“以问题为中心”教学法联合CBL教学法在内分泌科临床教学中的应用

“以问题为中心”教学法联合CBL教学法在内分泌科临床教学中的应用

魏伊函，杨,靖，杜国利，蒋,升（通讯作者）

 新疆医科大学第一附属医院内分泌科 ，新疆乌鲁木齐，830000

摘要：目的：探讨“以问题为中心”教学法联合CBL教学法在内分泌科临床教学中的应用效果。方法：选择新疆医科大学第一临床医学院临床医学专业的本科生84名作为研究对象，随机分为2组，对照组42名，观察组42名。对照组采用传统教学方法，观察组采用“以问题为中心”教学法联合CBL教学方法。观察分析2组学生理论成绩与综合实践能力成绩，以及学生对教学方法满意度调查问卷情况。结果：观察组学生的理论知识成绩、综合能力考核成绩均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组对教学方法满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用“以问题为中心”教学法联合CBL教学法更有助于提高学生综合分析能力，培养临床思维能力，调动学生学习积极性，自主性，也能提高学生对教学的满意度。

关键词:“以问题为中心”教学法；CBL教学；内分泌科；临床教学

中图分类号：R19 文献标识码：A

随着医学教育的快速发展，医学知识的不断丰富，本科生学习负担加重，出现理论学习效率不高，临床实践无法结合理论做出准确诊断等问题。因此，提升学生的综合分析能力、解决问题能力，帮助培养临床思维，对本科生进入真正的一线岗位工作具有重要意义[1]。传统的教学模式要求老师提前备课，提前熟悉上课内容，需要教师在课堂上进行知识的单方面讲授，单一的教学过程互动性相对较差，难以激发学生的学习兴趣。内分泌学科疾病临床表现复杂多变、覆盖范围广、专业性强，传统的教学模式可能会造成实践与理论的脱节。与其他传统教学不同，“以问题为中心”教学法是学生自主学习、教师引导、以学生为中心，对学生的实际能力更为注重，主要提升学生的综合实践能力[2]。CBL（case based learning）教学法是以经典病例为教学模板，模拟临床环境，学生通过对病例的学习理解，运用所学理论知识，掌握如何详细询问病史、进行体格检查，如何诊断疾病，制订诊疗方案，为以后成为一名合格的临床医生做准备。本研究将“以问题为中心”教学法联合CBL教学法应用在内分泌科临床教学中，探讨其应用价值。

1. 资料与方法
   1. 一般资料 选取新疆医科大学临床本科生84名，时间为 2022 年 1 月—2022 年 7 月，随机分为两组，对照组42名，年龄21～25岁， 平均年龄（22.8±1.4）岁，其中，男17名，女25名。试验组42名，年龄21～24岁，平均年龄（22.3±1.3）岁，其中，男16名，女26名。通过对比，两组学生的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
   2. 方法 对照组采用传统教学方法。带教老师按照教学大纲要求掌握的内分泌常见疾病的相关内容进行理论教学，然后带领学生对患者进行病史询问、查体、辅助检查、病历书写等相关内容，最后进行总结。观察组采用“以问题为中心”教学法联合CBL教学法。首先选取内分泌系统常见典型病例，例如2型糖尿病、甲状腺功能亢进症、库欣综合征、肾上腺皮质功能减退症。将病史、临床表现、检验及检查结果提供给学生，并提出相关问题，例如1型糖尿病与2型糖尿病的鉴别要点，让学生通过对比熟悉并区分1型糖尿病与2型糖尿病。指导学生查阅文献及指南，收集相关资料，最后以小组形式进行讨论分析。其次，学生汇报病史及查阅文献结果得出初步诊断及诊断依据，其他学生发表各自的见解并相互讨论，进一步加深学生对于该疾病的认识，以及在以后的临床工作中如何去处理类似的情况。最后针对学生讨论的问题，带教教师进行分析，引导学生围绕主题进行讨论，指出和补充学生出现的不足之处，帮助学生梳理问题，在讨论的过程中加深对内分泌系统疾病的认识及了解。
   3. 观察指标 （1）比较两组学生理论成绩与综合实践能力成绩的变化。（2）比较两组学生对教学方法满意度的情况。满意度包括对教学模式的满意度，对临床思维能力、知识理解能力、归纳概况能力、自主学习能力、调动学习积极性的满意度。每项10分，总分50分。
   4. 统计学方法 数据应用 SPSS 22.0 进行分析，其中所有计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验；计数资料以（%） 表示，使用 χ2 检验；P ＜ 0.05 表示差异有统计学意义。
2. 结果
   1. 两组学生成绩比较

观察组理论成绩与综合能力考核成绩均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1.

2.2两组学生满意度调查结果比较

满意度问卷调查结果显示，观察组对于“以问题为中心”教学法联合CBL教学法的满意度要高于对照组对于传统教学法的满意度。差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2.

表1两组学生考核成绩比较

表2两组学生对教学方法满意度的比较

3. 讨论

本研究以本科实习医师为研究对象，结果表明，结果发现“以问题为中心”教学法联合 CBL组较传统教学组理论成绩与综合能力考核成绩均显著提高，其教学满意度评分亦显著高于传统教学组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在开展内分泌见习带教过程中，应用“以问题为中心”教学法联合CBL教学法[3]，能将枯燥乏味的知识和病例相互结合，通过对学生提出问题的方式，就此引入到教学环节。学生们对于病例内容探讨产生非常大兴趣。开展教学时，学生积极主动，集思广益，积极发言。对于相关疾病也有了更加深刻的认识，有助于理解知识点，记忆也更为深刻，全面提升学生学习效率与自学能力水平。提高学生病历书写能力，对学生的创新性、批判性思维进行培养；训练学生的人际交往能力；提高学生的科研思维能力；有利于培养学生与学生之间的协作能力；另外值得说明的是，学生经过翻阅病例资料，开展全面化课前预习，运用现代化手段，提升了学生经检索文献获取知识的能力水平。同时，该教学方法有助于提高见习生的互动效率，帮助分析理解问题，鼓励每位学生积极参与到讨论学习中，充分调动学习的自主性，增加认知力、记忆力[4]。这也在极大程度上表明，在开展内分泌科见习带教工作过程中，开展“以问题为中心”教学法联合CBL教学法，有着重要的现实意义。

参考文献

[1]胡小磊,陈卫东,孙卫华,于磊,时照明,金国玺.PBL联合CBL教学法在内分泌科住院医师规范化培训教学中的应用[J].中华全科医学,2017,15(07):1236-1238.

[2]郑德禄,崔晨丽. 内分泌科临床教学中以问题为中心教学法的应用[J]. 中国继续医学教育,2021,13(22):61-64.

[3]王国凤.CBL与PBL整合教学模式在内分泌临床见习中应用价值分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(09):1065-1067.

[4]徐成,李志勇.PBL和CBL整合教学模式在内分泌临床教学中的体会[J].教育教学论坛,2019(49):163-165.

[基金项目]新疆医科大学教育改革项目（YG2019040）：PBL+CBL+SP教学模式在本科实习生培训中的初步研究与实践