维持性血液透析患者相关性低血压的护理研究进展

维持性血液透析患者相关性低血压的护理研究进展

和益群

丽江市人民医院  云南  丽江 674100

摘要：维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis，简称MHD）患者是慢性肾脏疾病晚期的一种治疗方式，但是低血压是维持性血液透析患者常见的并发症之一，给患者带来了很大的危害。因此，如何有效地预防和治疗维持性血液透析患者的低血压已经成为临床护理的研究热点。本文将从维持性血液透析患者低血压的危害、原因、护理干预措施以及展望未来几年的研究方向等方面进行综述，希望对维持性血液透析患者低血压的护理提供参考。

关键词：维持性血液透析；低血压；护理干预

前言：

维持性血液透析（维持性血液透析）是一种常见的治疗慢性肾脏疾病晚期的方式，能够有效地减轻肾脏病患者的痛苦[1]。然而，维持性血液透析患者常常会出现低血压这一并发症，严重影响患者的生活质量和治疗效果。低血压的发生率相当高，尤其是在维持性血液透析治疗开始的前几个月，达到一定值。低血压不仅会给维持性血液透析患者带来头晕、乏力等不适症状，还会导致心血管事件等严重后果[2]。因此，如何预防和治疗维持性血液透析患者的低血压已成为临床护理的重要课题。本文将从低血压危害、原因、护理干预措施以及未来研究方向等方面进行综述。旨在为维持性血液透析患者低血压的护理提供参考。

一、维持性血液透析患者低血压的危害

低血压不仅会使患者出现头晕、乏力等不适症状，还会导致严重的心血管事件，如心肌梗死、脑卒中等。此外，低血压还会影响患者的生活质量和治疗效果，使患者无法正常进行日常活动和接受维持性血液透析治疗，甚至会导致治疗失败，严重影响患者的预后。

所以，维持性血液透析患者低血压的危害主要体现在以下几个方面：一是心血管系统：低血压会导致心脏负荷加重，心脏缺血、心律失常、心肌梗死等心血管疾病的风险增加。二是大脑：低血压会引起脑缺氧，导致头晕、头痛、失眠等症状，严重时会出现晕厥，甚至危及生命。三是肾脏：低血压会导致肾脏缺血、缺氧，进而导致肾功能恶化，甚至引起肾衰竭。四是消化系统：低血压会引起胃肠道缺血、缺氧，导致胃肠道功能异常，出现恶心、呕吐、腹泻等不适症状。五是免疫系统：低血压会影响免疫系统功能，使患者易感染并加重感染症状。

维持性血液透析患者由于患有肾功能衰竭，身体已处于一种较为脆弱的状态，低血压会对其健康状况造成更大的影响，严重时甚至危及生命。因此，维持性血液透析患者需要重视低血压的防治，及时调整透析方案、控制超滤速率、合理使用降压药物等，以减少低血压的发生。同时，患者和家属应该密切关注患者的身体状况，及时向医务人员反映异常情况，以便及时干预。

尿毒症到了病情晚期，我们只能通过透析来维持生命。透析的主要作用是促进肾脏的新陈代谢和排泄能力，但是时间一长就容易产生依懒性，肾脏也会慢慢的不开始工作，甚至是功能完全丧失，肾脏的功能就不能再治疗和修复，可出现肾脏亏损。患者长期依赖透析，肾脏就直接萎缩报废了[3]。

尿毒症长时间透析不仅对肾脏造成一定的损伤，还容易引发一系列的并发症，严重危害患者的生命健康。患者有时会出现恶心呕吐、烦躁不安等情况，甚至是昏迷死亡，轻者不需要治疗，重者需要停止透析。另外长期透析还容易引发患者出现心律失常，心力衰竭等症状，这是并发症中最严重的一种情况，同时还会伴有冠心病、心肌炎、低血压等疾病，如果患者持续性透析的话，费用也是患者需要面临的问题[4]。

二、维持性血液透析患者低血压的原因

维持性血液透析患者低血压的发生原因较为复杂，主要包括以下几个方面：

1. 血容量不足

维持性血液透析患者由于肾脏功能减退，无法正常排泄水分和废物，导致体内水钠潴留，血容量增加。而在维持性血液透析治疗过程中，由于血液透析过程中的水分丢失，血容量会减少，导致低血压的发生。

2. 血管舒张素

血管舒张素是一种能够收缩血管的物质，在维持性血液透析患者中常常过多。血管舒张素过多会导致血管收缩，使血压降低[5]。

3. 自主神经功能失调

维持性血液透析患者由于肾脏功能减退，自主神经功能受到影响，导致血压调节功能失调，容易发生低血压。

4. 药物不当

维持性血液透析患者常常需要使用多种药物进行治疗，如果药物使用不当或不适当，也会导致低血压的发生。

5. 特殊患者

这类特殊患者最多的是糖尿病患者，透析相关低血压是糖尿病患者常见的并发症之一，这是因为糖尿病患者往往存在神经病变和循环系统病变，加之透析过程中容易引起血糖波动，从而导致低血压[6]。其次是老年患者和营养不良患者，由于老年患者和营养不良患者身体虚弱，往往存在心血管系统和代谢系统的问题，容易引起低血压。

三、维持性血液透析患者低血压的护理干预措施

（一）合理调整维持性血液透析治疗方案

在维持性血液透析治疗过程中，应根据患者的实际情况，合理调整维持性血液透析治疗方案，包括透析时间、透析频次、透析速率、透析液成分等，以减少血容量的丢失，从而避免低血压的发生

[7]。

（二）血容量监测

在维持性血液透析治疗过程中，应定期进行血容量监测，及时发现血容量不足的情况，并采取相应的措施进行调整。

（三）药物管理

在使用药物时，应根据患者的实际情况，合理调整药物的剂量和使用方法，并根据患者的体征和生命体征，及时调整药物使用方案。

（四）自主神经功能训练

对于维持性血液透析患者，应进行自主神经功能训练，包括体位训练、呼吸训练等，以提高患者的自主神经功能，减少低血压的发生。

四、维持性血液透析患者相关性低血压的护理未来研究方向

未来，我们应该进一步深入研究维持性血液透析患者低血压的发生机制和预防治疗措施，尤其是以下几个方面：

1. 研究低血压的早期预警指标

目前，对于维持性血液透析患者低血压的早期预警指标还不够清晰，需要进一步研究发现可靠的预警指标，以便及时采取措施预防低血压的发生[8]。

2. 优化维持性血液透析治疗方案

对于维持性血液透析治疗方案的优化，不仅可以减少低血压的发生，还可以提高治疗效果和生活质量。因此，我们应该进一步研究优化维持性血液透析治疗方案的方法和措施。

3. 发掘新的治疗手段

目前，对于维持性血液透析患者低血压的治疗手段还比较有限，需要进一步发掘新的治疗手段和药物，以提高治疗效果和生活质量。

结束语：

维持性血液透析患者低血压是一种常见的并发症，给患者带来了很大的危害。为了有效地预防和治疗维持性血液透析患者低血压，我们应该深入研究低血压的发生机制和预防治疗措施，优化维持性血液透析治疗方案，发掘新的治疗手段和药物。相信在不久的将来，我们一定能够更好地护理维持性血液透析患者，提高其生活质量和治疗效果。

参考文献：

[1]何佳丽,侯朝铭,高静,柏丁兮,王浩,陈昕羽,宫笑颜.中国维持性血液透析患者并发认知障碍危险因素的meta分析[J].现代临床医学,2023,49(02):115-119.

[2]窦俊凯,杨亮,刘欢,陶秀彬.维持性血液透析患者透析后疲乏预测模型的构建及应用效果[J].护理实践与研究,2023,20(05):658-664.

[3]张倩,卢文文,谭晋韵,王涌,张敏敏,黄碧红.冠脉钙化与血液透析患者动静脉内瘘经皮腔内血管成形术后再狭窄危险的评估[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2023,32(01):8-14.

[4]范焕新,焦艳,陈琳.流程优化对预防维持性血液透析患者透析性低血压的影响[J].齐鲁护理杂志,2023,29(03):127-129.

[5]马国婷,向雨荷,杨芹,李琴,辛军国,杨茜.维持性血液透析患者营养不良风险评估图的构建[J].护理学杂志,2023,38(02):34-39.

[6]黄琼,丁殊节,廖振毅,刘小燕,朱丽英,王静.超声测量下腔静脉对维持性血液透析患者血压、透析充分性和生活质量的影响[J].广西医学,2023,45(01):19-24.

[7]刘冬雨.98例尿毒症患者维持性血液透析相关性低血压主要影响因素分析及干预措施探讨[J].临床研究,2021,29(05):29-30.

[8]朱昭章,卢岚,周凡力.中青年维持性血液透析患者轻度认知功能损害与透析间低血压相关性研究[J].陕西医学杂志,2020,49(03):300-303.