咳嗽的中医药防治——咳嗽辨治要点

咳嗽的中医药防治——咳嗽辨治要点

  ,陈秋勇

     金川县勒乌镇第二卫生院   四川  阿坝州  624100

一、咳嗽是什么意思？

咳嗽指的是喉部或气管的黏膜受刺激而突然把空气从肺内驱逐出来并发出声音，是一种很常见且发病率很高的肺系病症。喉咙没有痰却有声音则为咳，喉咙有痰却没有声音则为嗽，有痰又有声音则为咳嗽。在临床诊治中没有太大的分别，所以统称为咳嗽。小儿发生咳嗽主要是外邪感染，外邪感染中又以风邪感染为主。咳嗽的病变部位在肺部，经常还会涉及脾。咳嗽在临床上常见于西医中的急性或者慢性的支气管炎、支气管扩张症、慢性咽喉炎等；咳嗽在秋冬两个季节中的常见病症，在中医中，认为咳嗽的病因和病机比较复杂，在治疗上应该辨证论治。

二、咳嗽的中医药防治——咳嗽辨治要点

1、辩证要点

区别外感内伤

①外感咳嗽

外感咳嗽初期症状为咽喉痒引发的咳，且咳嗽的声音比较重，呼吸比较急，吐的痰清晰但是呈现泡沫的状态，或者是鼻子流清鼻涕，舌苔薄很白，脉象浮紧，这类属于风寒；如果从热化，痰和鼻涕会从白色变为黄色；咳嗽出来的痰呈现黄线且浓稠，气粗，还有可能伴有咽喉痛，容易口渴，或者流的鼻涕呈现黄色，舌苔很薄且是黄色，脉搏跳得较快，这种属于风热侵袭犯肺；如果是外感燥邪或者温热之邪，犯肺后耗气伤阴引起的，则症状为干咳没有痰或者很少的痰，鼻子和咽喉很干，口舌干燥，不生津，脉搏跳动次数快于正常值。

②内伤咳嗽

痰湿蕴肺，咳嗽声很重且声音是浑浊的，胸闷憋气，吐的痰大部分是白色且黏稠，舌头呈白色且细腻致密，脉象呈现气虚且痰湿、咳嗽等；痰热郁肺者，痰为黄色且黏稠，胸闷呼气急促，舌苔黄色且细腻致密，脉象显示体内热，且脉搏跳动较快；肝火犯肺者，气上冲不顺导致咳嗽，同时还会引起患者肋骨疼痛，舌头呈黄色生津少，脉象显示肝火较旺盛，阴虚内热；肺阴亏耗者，干咳但没有痰，或者会出现咯血，舌头呈红色且很少的舌苔，脉搏变窄变细且跳动的速度很快。

外感引发的咳嗽，咳痰大部分还伴有发烧、头疼、恶心等，发病比较急，治疗的过程会短；内伤引发的咳嗽，一般没有外感咳嗽的那些症状，发病比较慢，治疗的时间也比较长，同时还常常伴有肺腑功能失调的症状。

2、区别实证和虚证

咳嗽声音高扬是属于实证，咳嗽声低弱者属于虚证。咳嗽声嘶哑，发病急且生病的过程短为实证；发病慢且生病时间长为虚证。早上咳嗽一阵一阵的且不断加剧，咳嗽声音重且浑浊，咳出痰后，咳嗽会慢慢减轻，这种大部分是因为痰湿或者痰热引发的咳嗽；中午之后咳嗽加重，或者晚上出现偶尔的咳嗽，咳嗽声小且其短促，大部分为肺燥阴虚。晚上睡觉咳嗽加重者，少气或者有气喘的现象，大多是因为长时间的咳嗽导致的气喘。

3、治疗要点

外感引发的咳嗽，应该祛邪利肺，病邪又分为风寒、风热、风燥。

内伤引发的咳嗽，应该祛邪止咳，扶正补虚，治标的同时也治本，分清楚虚证和实证哪个为主，哪个为次进行治疗。

咳嗽除了治疗肺以外，还要注意脾、肝、肾的治疗，外感导致的咳嗽一般不能过度地消耗自身精气神，病邪却未能祛除，应该顺着趋势加以引导，益肺气，则咳嗽自然会停止；内伤导致的咳嗽应该从调理精气神入手。治疗咳嗽不能看到咳嗽就开始咳嗽，需要按照不同的病因对症下药。

4、分型论治

外感咳嗽：

①风寒侵袭肺

症状：咳嗽声重且浑浊，气急，咽喉痒，咳出的痰很稀且颜色为白色，经常还伴有流清鼻涕、头疼、四肢酸痛、发烧、不出汗等，舌苔薄且为白色，有浮脉又有紧脉。

治法：疏散风邪，益肺止咳，可用三拗汤合止嗽散。

②风热犯肺

症状：咳嗽时痰一直咳不尽，痰为黄色或者过于黏稠，经常还伴有头疼身体发热，四肢酸痛、流黄色的鼻涕、口干等，舌苔薄且为黄色，脉搏跳动速度较快。

治法：疏散风邪，清热化痰，益肺气止咳，可用桑菊饮。

③风燥伤肺

症状：喉咙痒引发干咳，或者痰中带有血丝，舌头呈红色且很少的舌苔，脉搏变窄变细且跳动的速度很快。

治法：疏散风邪，清泻肺热，养阴润肺，从而止咳，可用桑杏汤。

内伤咳嗽

①痰湿蕴肺

症状：咳嗽反复发病，特别是在早晨起床时咳嗽的严重，咳嗽声很重且声音是浑浊的，吐的痰大部分是白色或者灰色且黏稠，经常会出现腹胀。

治法：选用具有燥湿作用的中药和具有化痰作用的中药配合使用，既能祛湿又能化痰，气理顺后咳嗽停止，可用二陈汤合三子养亲汤。

②痰热郁肺

症状：痰为黄色且黏稠或者痰有腥味，胸闷呼气急促，舌质红色，舌苔黄色且细腻致密，脉象显示体内热，且脉搏跳动较快。

治法：是清肺热，化痰止咳，可用清金化痰汤。

③肝火犯肺

症状：气上冲不顺导致咳嗽，咳嗽时面红耳赤，常常感觉痰在喉咙内，没办法咳出，同时还会引起患者肋骨疼痛，舌头呈黄色生津少，脉象显示肝火较旺盛，阴虚内热，症状会随着情绪的波动而增减。

治法：清除肝热以及体内的火气，化痰止咳，可用黛蛤散合黄芩泻白散。

④肺阴亏耗

症状：干咳但没有痰，或者痰中带有血丝，或者声音渐渐嘶哑，口干舌燥，经常在午后手脚出汗。

治法：滋养肺阴缓解肺部干燥，顺气降火，化痰止咳，可用沙参麦冬汤。

结语

选用中医治疗咳嗽，一定要遵循中医理论分清寒热虚实，对症下药，这样才能有最佳的治疗效果。在日常生活中一定要注意天气的变化，增加一定的锻炼，少吃冰凉食物，饮食需清淡，不能吃油炸辛辣食物。