自贡市第一人民医院 四川自贡 643000
吞咽障碍是指吞咽任何液体（包括唾液）和固体食物时困难称吞咽障碍。临床常 表现为饮水呛咳、进食呛咳、进食缓慢等。与吞咽的过程相对应 ，吞咽障碍可分为认知期、准备期、□腔期、咽喉期、食管期吞咽障碍等几个过程。
临床上，吞咽障碍首先会影响进食和进水，导致患者营养不良、缺乏各种营养元素和微量元素、水电解质紊乱等。其次，吞咽障碍患者在进食时会出现误吸、误咽的现象，导致呛咳，使食物进入肺内引起肺部吸入性感染，严重的甚至会导致窒息，危及生命。
老年脑卒中患者吞咽障碍发生率较高 ，老年痴呆患者也会出现不同程度的吞咽困难。当前，中国已经步入老龄社会，老年人生存质量具有重要的社会现实意义，所以切实关注老年人身心健康十分重要。
那么如何做好饮食管理，才能减少由于吞咽障碍而带来的并发症的发生呢？
1.环境准备：进食时，保持病室安静，避免环境嘈杂，让患者集中精力进食，以避免和减少误吸。
2.进食体位对能下床患者采取坐位，身体坐直，头稍向前倾20°;偏瘫患者患侧垫靠枕，身体倾向健侧30°;需卧床者患者取仰卧位，躯干上抬30°，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕头垫起。护士位于患者健侧，在喂给食物时，将食物放在患者口腔健侧，将勺子置干舌的中后部，抬起勺把，把食物倒在舌上时，用匙背轻压舌部一下，以刺激吞咽使食物由健侧咽部进入食管。
3.食物准备食物的形态根据吞咽障碍的程度及康复的不同阶段随时进行调整。容易吞咽的食物特征是密度均一、有适当私性、容易搓成团块而不易松散、通过咽部和食管时容易变形且不在私膜上残留。对肉类、鱼类、素菜、果类等分类搅拌、分别盛放，保持食物的原有口味;温度维持在37-42℃;避免选择干噎或易松散的食物如饼干、蛋糕，不易咀嚼的食物如大块肉类、坚果，乳性高的食物如年糕、汤圆，有骨有刺的食物，汤汁较多的食物，还有大块食物如馒头、煮鸡蛋，块状或叶、茎较长的蔬菜如芹菜、韭菜等。需服用的药片磨成粉调成糊状或加入饮料内服用。
4.进食工具的选择(1)汤勺的选用:根据吞咽能力选择容量为5一10 ml、薄而小且不易勃食物的勺子。(2)液体在口中传递障碍者选用吸管喝水或汤汁，吸管尽可能短。
5.进食时的注意点(1)尽量鼓励患者自己进食，用勺取一口量，即最适合吞咽的每次摄食入口量，约3-4m1(正常人一口量约为20 ml)，以后酌情增加。(2)让患者在安静的环境里进食，进食时要专心，不要说话。(3)给患者充足的进餐时间，以不疲劳为度。如患者频繁吞咽，咽部肌肉过于疲劳，易发生呛咳，可采取少量多餐的方式，每餐时间不超过30 min. (4)进食后漱口，清除口腔残留物。(5)鼓励患者以积极的心态进行语言和吞咽功能的训练。
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