研究孕前肥胖及超重及不同增重情况对孕妇凝血功能的影响

研究孕前肥胖及超重及不同增重情况对孕妇凝血功能的影响

孙婷婷1 ,张小红

（1北京大学首钢医院 产科 100144）（通讯作者北京大学首钢医院 产科 100144）

【摘要】目的：研究分析孕前肥胖及超重及不同增重情况对孕妇凝血功能的影响；方法：采取回顾性分析方法，数据来自2021年1月至2022年1月北京大学首钢医院建档产检的95例孕妇的临床资料，其中观察组为体重指数（body mass index，BMI）≥24kg/m2的超重及肥胖孕妇45例，对照组为同期的18.5kg/m2≤体重指数（body mass index，BMI）＜24kg/m2正常体重孕妇50例。按照不同孕期进行（早中期、晚期）比较研究肥胖及超重孕妇与正常体重孕妇PT、INR、APTT、TT、FIB和PLT计数的变化及意义，在肥胖超重组比较增重适宜及增重过多组PT、INR、APTT、TT、FIB和PLT计数的变化及意义。结果：依据凝血指标数据显示：超重及肥胖组孕妇孕早中期纤维蛋白原(FIB)与血小板数(PLT)计数均高于正常体重组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；孕晚期纤维蛋白原(FIB)与血小板数(PLT)计数均高于正常体重组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；两组孕妇的PT、INR、APTT、TT比较，差别均无统计意义（P>0.05）；超重及肥胖组孕妇（观察组）中增重过多组孕晚期纤维蛋白原(FIB)与血小板数(PLT)计数高于增重适宜组（P＜0.05）。结论：孕前肥胖及超重及孕期增重过多情况容易加重孕妇血液高凝状态，增加分娩危险。孕妇应当合理控制体重增重范围，降低分娩对母婴生命健康造成的影响，改善其生存质量。

【关键词】孕前肥胖；超重；增重；凝血功能

随着社会的不断改革创新，人们的生活水平也得到了质的飞跃，与此同时孕妇的体重指标也随着不断上升，其超重、肥胖现象已成为影响生育问题之一。根据相关资料显示：孕妇体重出现明显超标后，容易引发妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、子痫前期、早产、产时并发症等问题，增加剖宫产率，对孕妇及胎儿造成不同程度的损失，严重将威胁其生命健康。因此，孕妇应当合理调整体重，将孕期增重保持在正常的范围内，降低对孕妇躯体造成的损伤，减小分娩危险[1]。

从肥胖净人口来看，我国已超过美国成为全球肥胖者最多的国家，我国孕妇超重、肥胖的发生率为25.1%[2] 。WHO针对亚洲人群的特点，将体重指数（body mass index，BMI）24-27.9kg/m2定义为超重，≥28kg/m2定义为肥胖。有研究显示，我国孕前超重及肥胖的发生率分别为14.82%和4.71%,合计为19.53%[3]。为了实现对肥胖及超重孕妇孕期的良性管理，

优化凝血功能，为其生命健康提供保障，本文回顾分析了，肥胖及超重孕妇不同孕期凝血功能、血小板计数及不同增重情况对凝血功能的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

      回顾性分析2021年1月至2022年1月在我院分娩的95例孕妇的临床资料；分为观察组和对照组，观察组为超重或肥胖组（n=45），对照组为正常体重组（n=50）。按产检不同时间分为孕12-18周（早中孕期）和孕36-40周（晚孕期）。观察组为单胎妊娠，体重指数（body mass index，BMI）≥24kg/m2，年龄24-41岁，平均(28.74±3.72)岁。孕次1-3次，平均孕次（2.13±0.62）次，初产妇32例，经产妇13例；对照组为单胎妊娠，18.5kg/m2≤体重指数（body mass index，BMI）＜24kg/m2，年龄22-42岁，平均(29.35±2.86)岁。孕次1-4次，平均孕次（2.31±0.56）次，初产妇34例，经产妇16例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有孕妇，孕早中晚期产检、分娩，均在我院进行。

孕期增重（gestational weight gain，GWG）为分娩前体重与孕前体重之差，根据2009年美国国家医学科学院（IOM）推荐对应的GWG目标为：低体质量孕妇增重范围12.5-18kg，正常体质量孕妇增重范围11.5-16kg,超重孕妇增重范围7-11.5kg,肥胖孕妇增重范围5-9kg[4]，

依此分为增重不足（n=3），增重适宜（n=17）和增重过多（n=25）3组，因增重不足组相对病例较少，在超重及肥胖组中剔除研究。

1.2入选标准

（1）纳入标准：观察组为超重及肥胖组BMI≥24kg/m2，对照组为正常体重组18.5≤BMI＜24kg/m2，均为单胎妊娠，均无孕前及孕期血糖异常、高血压、甲状腺、血液系统疾病等合并症。

（2）排除标准：排除合并妊娠期高血糖疾病、高血压疾病、甲状腺疾病、心血管系统疾病、血液系统等疾病、长期口服阿司匹林、华法林等抗凝药物以及肝肾功能异常的病例。

1.3方法

医护人员抽取孕妇静脉血，测定孕妇凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)和血小板数(PLT)数值，凝血功能采用sysmex公司全自动凝血分析仪CS5100测定，PLT采用sysmex公司全自动血常规分析仪XN2800测定，根据以上各项详细数据进行研究分析。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软进行数据分析，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组孕妇孕早中期凝血指标比较

依据凝血指标数据显示：正常体重组产妇孕早中期的纤维蛋白原(FIB)与血小板数(PLT)指数均明显低于超重及肥胖组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组孕妇孕早中期凝血指标比较（）

注：正常组与超重组相比，*表示P＜0.05；

2.2两组孕妇孕晚期凝血指标比较

正常体重组孕妇孕晚期的纤维蛋白原(FIB)与血小板数(PLT)指数均明显低于超重及肥胖组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组孕妇孕晚期凝血指标比较（）

注：正常组与超重组相比，*表示P＜0.05；

2.3超重肥胖组孕妇增重过多及增重适宜组孕晚期凝血指标比较

超重及肥胖组孕妇中增重过多组的纤维蛋白原(FIB)与血小板数(PLT)指数均明显高于增重适宜组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组孕妇孕晚期凝血指标比较（）

注：增重过多组与增重适宜组相比，*表示P＜0.05；

3结论

孕期增重属于孕期保健的重点内容之一，其不仅关乎孕妇的生命安全，还影响到胎儿的生长发育；孕妇应当合理控制体重，将体重保持在正常健康的范围内。一旦出现超重、肥胖等现象，容易因过量的脂肪组织引发分娩威胁，对其造成不同程度的生理、心理损伤；体重超重容易导致其血栓栓塞疾病、高血压、难产等发病率大幅度提升，使其生存质量严重下降[5]；可见，有效控制体重，严格把握增重范围，减低分娩危险是至关重要的；孕妇在临产期间，凝血功能可对人体提供生理保障，通过亢进、抗凝纤溶功能，使人体机体在分娩等过程中处于高凝状态，有效降低分娩对其造成的生理损伤。并且，孕妇在进行分娩的过程中，胎盘剥离面止血及子宫内膜的再生和修复都是不容忽视的[6]。

本次研究中可见，正常组产妇的纤维蛋白原(FIB)与血小板数(PLT)计数均明显优于超重组（P＜0.05）。正常体重的孕妇其FIB与PLT指数明显优于体重超重的孕妇，具有良好的凝血功能，可在孕妇进行分娩的过程中对其生命健康给予一定的保证，改善其生存质量；纤维蛋白原主要由肝细胞合成的，属于人体内血浆黏附蛋白和炎性反应的生物标志物，在人体机体上具有凝血功能，可及时组织成纤维细胞增殖，从而达到修复效果[7]。其在人体机体运行中可帮助孕妇在临产期中处于高凝状态，降低分娩可能造成的损伤，为其生命健康提供保障；为了保护母婴的生命健康以及分娩安全性，孕妇在进行分娩前后应该采取相应的凝血功能监测，掌握生命体征指标等。建议孕妇在妊娠期中，需注意膳食，合理控制食物摄入量；在满足其营养需求下，优化调整饮食摄入；还应适当进行小型运行锻炼，在增强自身免疫力的同时，控制体重增长，避免其出现超重、肥胖等现象

[8]；

综上所述，孕前肥胖及超重及不同增重情况容易加剧孕妇高凝状态，增加分娩危险。孕前应注意减重，孕期应当合理控制体重增长范围，减低分娩对母婴生命健康造成的影响，改善其生存质量。

参考文献

[1]崔可心,王义成,尹佳园,等.孕前超重及肥胖对胎儿晚孕期及出生后右室结构及功能影响的研究[J].中国超声医学杂志,2022,38(12):4.

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[6]梅春美,柯丽娜,李侠,et al.不同孕前BMI孕妇孕早期增重对妊娠期糖尿病的影响[J].中国妇幼健康研究2021年32卷3期,344-349页.

[7]Nagl Michaela,Steinig Jana,Klinitzke Grit,Stepan Holger,Kersting Anette.Childhood maltreatment and pre-pregnancy obesity: a comparison of obese, overweight, and normal weight pregnant women[J]．Archives of women's mental health,2021,19(2)

[8]CasasM,ChatziL,CarsinA-E,AmianoP,GuxensM,KogevinasM,KoutraK,LertxundiN,MurciaM,RebagliatoM,Ria?oI,Rodríguez-BernalC.L,RoumeliotakiT,SunyerJ.,MendezM,VrijheidM．Maternal pre-pregnancy overweight and obesity, and child neuropsychological development: Two southern european birth cohort studies[J]．International Journal of Epidemiology: Official Journal of the International Epidemiological Association,202,42(2)