系统性红斑狼疮合并桥本甲状腺炎的治疗与护理

系统性红斑狼疮合并桥本甲状腺炎的治疗与护理

石捷

湖南航天医院  湖南  长沙  410205

【摘要】 目的 分析和总结系统性红斑狼疮 (SLE) 合并桥本甲状腺炎 (HT) 的治疗与护理效果。方法 26 例 SLE 合并 HT 患者 , 对其病历与护理措施进行综合分析 , 观察患者入院时与治疗护理 6 个月后的系统性红斑狼疮疾病活动度指数 (SLEDAI) 评分情况、补体 C3、补体 C4、血清促甲状腺激素 (TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3)、游离甲状腺素 (FT4)、甲状腺球蛋白抗体 (TGAb)、24 h 尿蛋白定量与甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb), 并评估患者的治疗效果。结果 治疗护理 6 个月后 , 患者的 SLEDAI 评分、TSH 与 24 h 尿蛋白定量显著降低 , 与入院时比较差异具有统计学意义 (P＜0.05) ；补体 C3、补体 C4、FT3、FT4 显著升高 , 与入院时比较差异具有统计学意义 (P＜0.05), 治疗后的 TGAb、TPOAb 较入院时差异无统计学意义 (P＞0.05)。 26 例患者中治愈 20 例 (76.92%), 好转 5 例 (19.23%), 无效 1 例 (3.85%), 治疗总有效率为 96.15%(25/26)。结论 对 SLE 合并 HT 患者实施科学治疗与全面护理 , 可以取得满意的治疗效果 , 并能尽快恢复患者的临床指标 , 减少不良事件的发生率 , 具有显著的应用价值 , 应大力推广。

【关键词】 系统性红斑狼疮 ；桥本甲状腺炎 ；护理 ；治疗

SLE 在临床医学中属于发病率偏高的自身免疫性疾病之一 , 可累及多个器官或是多个体内系统［1］。HT 同属于自身免疫性疾病 , 可使患者的甲状腺功能急剧下降。本文旨在分析 SLE 合并 HT 的治疗与护理效果 , 具体结果如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院在 2022年1月 ~2022年 12月收治的 26 例 SLE 合并 HT 患者为研究主体 , 所有患者均为女性 , 年龄 24~47 岁 , 平均年龄 (33.24±11.05) 岁 ； SLE 的临床表现为指掌部位红斑、面部蝶状红斑、水肿、脱发、食欲下降、光敏感和口腔溃疡等。HT 的临床表现为皮肤粗糙、皮肤发凉且干燥、手皮肤水肿、眼睑 , 颜面水肿、乏力、表情淡漠和食欲下降等。

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗方法 依据患者的 SLE 实际病情进行 0.5~1.0 mg/kg的泼尼松治疗 , 并给予重症患者甲强尼松冲击治疗。待病情有所好转后 , 给予糖皮质激素渐次减量治疗。给予羟氯喹治疗 , 0.2 g/ 次 , 2 次 /d, 给予环磷酰胺 (CTX) 口服治疗 , 10~16 mg/(kg·次 ),4 周 / 次。确诊甲状腺功能减退症 ( 甲减 ) 后 , 采用左甲状腺素替代治疗 , 起始剂量为 25~50 μg/d, 每 7~10 天加量 12.5 μg, 维持量在 50~200 μg/d。同时应给予胃肠功能保护药物治疗。

1. 2. 2 护理方法 ①心理护理 ：护理人员应及时与患者沟通 , 主动、友善的和患者交心 , 了解其负面心理的特点和出现原因 , 并针对性的给予心理指导。同时 , 护理人员应时常与患者家属交流 , 使其成为患者积极治疗的精神支撑 , 引用成功病例 , 增强患者的治疗信心。②用药护理 ：在主治医生的指导下适当加减剂量 , 不可盲目加量、减量或停药。比如泼尼松的口服时间应为晨起 8∶00 前于餐后顿服 , 可避免药物过分刺激胃黏膜。合并 HT 的主要治疗药物是左甲状腺素 , 其服用时间应为每日早晨 , 禁止自行减量或停药 , 若给予利尿剂治疗 , 应记录患者 24 h 的出入量。③健康教育 ：利用病房内健康宣教或是病友交流会等形式 , 发挥患者的榜样效应 , 使治疗效果显著、配合度高的患者成为集体活动的发言人 , 为其他患者提供心理支持。向患者讲解病情急性活动期的应对措施 , 如卧床休息等 ；对于服药替代治疗的患者 , 告知若出现心律失常、情绪激动等不良情况 , 需立即报告医生 ；若出现低血压或是心动过缓等症状 , 应立即就医。做好定期复查工作。

1. 3 观察指标 观察患者治疗前后的 TSH、TGAb、24 h 尿蛋白定量、TPOAb、补体 C3、补体 C4、FT3、FT4 变化。利用 SLEDAI 评分评估患者的 SLE 病情活动程度 , 其中基本无活动为 0~4 分 , 轻度活动为 5~9 分 , 中度活动为 10~14 分 , 重度活动为≥ 15 分。

1. 4 疗效评价标准 治愈 ：临床症状完全消失 , 各项指标恢复正常 , 随访 6 个月无复发 ；好转 ：临床症状显著改善 , 各项指标基本正常 , 随访 6

个月无复发 ；除此之外均视为无效。总有效率 =( 显效 + 好转 )/ 总例数 ×100%。

1. 5 统计学方法 采用 SPSS16.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( ±s) 表示 , 采用 t 检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗护理 6 个月后 , 患者的 SLEDAI 评分、TSH 与 24 h尿蛋白定量显著降低 , 与入院时比较差异具有统计学意义(P＜0.05) ；补体 C3、补体 C4、FT3、FT4 显著升高 , 与入院时比较差异具有统计学意义 (P＜0.05), 治疗后的 TGAb、TPOAb较入院时差异无统计学意义 (P＞0.05)。见表 1。

表 1 26 例患者治疗前后各指标比较 ( ±s)

2. 2 26 例患者中治愈 20 例 (76.92%), 好转 5 例 (19.23%), 无

效 1 例 (3.85%), 治疗总有效率为 96.15%(25/26)。

3 讨论

SLE 患者中并发甲状腺疾病的几率远高于正常人群 , 其中 , 原发病为甲状腺功能减退的几率在 24% 左右［2, 3］。临床认为 , SLE 合并 HT 发病机理可能与甲状腺器官损伤本身属SLE 系统免疫功能的组成部分有关。当 SLE 病情处于活动期时 , 患者的免疫系统处于失衡状态 , 这一现象会产生大量的抗体 , 促使血清甲状腺球蛋白抗体 (TG-Ab) 与血清甲状腺微粒体抗体 (TM-Ab) 等含量大幅增加。在治疗 SLE 时 , 同时具有治疗 SLE 合并甲状腺疾病的效果。

综上所述 , 对 SLE 合并 HT 患者实施科学治疗与全面护理 , 可以取得满意的治疗效果 , 并能尽快恢复患者的临床指标 , 减少不良事件的发生率 , 具有显著的应用价值 , 应大力推广。

参考文献

［1］ 武江,杨书萍,贾静. 循证护理在系统性红斑狼疮患者糖皮质激素治疗中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2022,28(1):96-98.

［2］ 陈少英, 肖长长, 罗丹. 思维导图引导康复护理对系统性红斑狼疮患者的疗效评价[J]. 中西医结合护理（中英文）,2022,8(4):109-111.

［3］ 杨雪. 探讨综合护理在桥本甲状腺炎患者中的应用效果[J]. 饮食保健,2021(14):194.