可吸收倒刺线在腹壁整形术切口缝合中的应用效果及操作技巧

可吸收倒刺线在腹壁整形术切口缝合中的应用效果及操作技巧

陈思延

郑州大学第五附属医院  河南郑州  450000

摘要：目的：分析腹壁整形术切口缝合中应用单向倒刺可吸收缝线(V-Loc)的优势。方法:选取2022年6月—2023年6月接诊行腹壁整形术切口缝合的70例腹壁整形术患者为观察对象，采用随机数字表法分为观察组(n=35，以V-Loc缝合创面)和对照组(n=35，以直线型切割吻合器)，对照分析组间术中情况、术后情况、并发症发生率。结果:(1)观察组术中失血量、手术时间、盆腔引流时间均少于对照组(P＜0．05);(2)两组体温恢复时间、最高体温、下床时间、住院时间比较均无明显差异(P＞0．05)。结论:对于肾肿瘤剜除创面（尤其累及肾盂者），采用单向倒刺可吸收缝线，其操作简便，效果确切，可有效减少围手术期大出血与并发症，显著缩短创口闭合时间。

关键词：可吸收倒刺线；腹壁整形术；切口缝合

引言

腹腔镜直线剪接器可以通过换档器自由进出腹腔,不需要小切口,其指关节长度和控制角度强,指关节尺寸不限于消化道腔直径,广泛应用于塑料切割壁,但使用直线剪接器会产生共孔2~3cm且价格昂贵,细小肠管会导致狭窄的指关节的危险,在消化道闭合线完成后难以观察,在消化道内有出血的可能。倒置线的出现大大降低了腹腔镜下缝合的复杂性。本研究比较分析了使用切割线或线性切割器关闭公共通道对腹壁塑料壁的影响,如下所述。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年6月—2023年6月接诊行腹壁整形术切口缝合的70例患者为观察对象，采用随机数字表法分为两组，每组35例。对照组:年龄23～46岁，平均年龄(34．6±5．7)岁，已婚31例、未婚4例;观察组:年龄24～45岁，平均年龄(34．3±5．0)岁，已婚30例、未婚5例。

1.2方法

使用BiII + Braun匹配方法。重合时,主刀与辅助刀切换位置,提起中东空肠Treitz 20~25cm的连接,使柱向大弯曲,在计划连接处使用超声刀打开小孔,在后壁上使用60mm直线切割锁将空肠切至单壳,检查是否有活动出血穿过共孔。观察小组使用20厘米长的翻转Quill#2-0线缝合整个层,用肌肉层覆盖关闭整体孔,切断闭合线并吸收,用一种翻转线连续缝合整个层,并添加针头。距吻合口10～15cm输入袢及输出袢腹腔镜直视下定位后，解除气腹，经小切口将输入袢及输出袢提出腹壁，使用60mm直线切割闭合器行对系膜缘侧侧Braun吻合，缝合整个肌肉层,使用相同的回丝来关闭整体孔和吸收,以便连续接缝并添加针头。包被缝合或与针连续缝合。对照组完成压缩后,使用直切封口关闭整体压缩孔,每个压缩孔和闭合线不定期添加针头。。

1.3观察指标

(1)术中情况:评估术中失血量、手术时间、盆腔引流时间;(2)术后情况:评估体温恢复时间、最高体温、下床时间、住院时间。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1两组术中情况对比

观察组术中失血量、手术时间、盆腔引流时间较对照组少，组间比较差异均有统计学意义(P＜0．05)，见表1。

表1两组术中情况对比(x±s)

2.2两组术后情况对比

两组术后体温恢复时间、最高体温、下床时间、住院时间的差异均无统计学意义(P＞0．05)，见表2。

表2两组术后情况对比(x±s)

3讨论

随着腹腔镜技术的发展,术前分阶段评估的进步,目前正畸整形手术中腹腔镜根治性腹壁再转移率低,手术中出血量小,安全可控。腹腔镜塑料墙由于腹腔镜直线切割机可以通过换挡器自由进出腹腔,应用广泛,但使用直线切割锁,会产生共孔,关闭共孔仍有争议,特别是当采用滑动式II型切割时,小肠细小,使用直线切割锁关闭共孔后会导致手术后缩孔的风险。此外,镜子的直接切割锁也很昂贵。在临床上,可以使用镜面焊缝来关闭公共孔,手工缝合具有节省成本,存在狭窄风险等优点。倒缝线是一条与缝合方向相反的倒缝线,在缝合过程中被拉伸后,缝线可以摆脱频繁的节点,应力分布均匀,连续缝线快,逐渐被广泛应用于腹腔镜胃肠外科、妇科、泌尿外科。在消化道腹腔镜手术中,反转线广泛应用于食道空肠、胃十二指肠、空肠、空肠群、空肠群后采用直接切口缝合为共孔,技术上可行,安全可靠。本研究的结果表明,使用倒置线和针头(对照组)连续缝合闭合线和对接孔,而不添加针头(对照组)使用透镜直孔关闭总孔,闭合线和对接,出血次数,手术后排气时间和手术后住院时间的差异没有统计学意义。由于腹腔镜与直接切口的完整组合,切口线位于肠道内,使观察出血变得困难。在这项研究中,使用24 hHb的术后和术后的差异作为血液解吸指标。观察组手术前后24 hHb的差异小于对照组,这表明观察组的注射室出血水平低于对照组。对照组消化道恢复时间长于对照组,可能是因为使用接缝和加入针头增加了手术时间,但由于连续接缝线没有增加手术的复杂性,时间只增加了10-15分钟,限制了对患者的影响。在缝合针头之前,可以将导线尾圈固定在针头上,当缝合第一个针头时,可以直接拉伸导线以完成第一个节点;请注意,插入针头时,焊缝垂直于针头,以避免在进入腹腔后调整针头;在接缝过程中,线路闭合后可连续缝2-3针,主刀缝针,助手帮助缝合;使用小切口完成布朗对焦可以大大缩短手术时间;可选用Quill#2-0 20cm的焊缝长度,2-0的焊缝尺寸和弧度均合适,焊缝精确度高,1-20cm的焊缝可实现全焊缝全层连续开口和等离子敷设,避免焊缝过长,重复线路闭合,也可缩短操作时间。随着手术技巧和缝合技巧的提高,消化道的严重程度将逐渐减少并稳定下来。。V-Loc应用在腹壁整形术中有较好效果。(1)自2008年Greenberg等学者首次在妇产科中使用倒刺线，之后新型V-Loc单向倒刺可吸收缝线因设计合理、精细，逐渐得到临床推广。此种缝线表面有微小倒钩，倒钩紧密排列，且分布有单向“锯齿”样结构，故即便缝合时不打结，也能确保组织紧密无缝对接，加之每厘米缝线上均有20个微条索，还能保证缝线稳定，提高坚固性，同时缝线尾端带有自锚固环，所以术者无须打结，可降低操作难度，缩短手术时间及减少术中出血。本文结果显示观察组术中情况更佳(P＜0.05)。(2)本文结果亦显示，两组术后情况、并发症发生率无明显差异(P＞0．05)，提示采用V-Loc相对安全，不易影响患者术后恢复。考虑原因:一方面，出血及手术时间减少，可减轻手术对腹腔内环境的干扰，从而降低血肿、感染等并发症发生风险，更好地稳定、恢复机体状态;另一方面，V-Loc采用单向倒刺装置，能够避免缝合期间打结松散、缝线滑脱、创面对合不严密等情况，有助于改善组织附着，减少异物反应，促进切口愈合，避免切口裂开。(3)值得注意的是，较之普通抗菌薇乔线，V-Loc会相应增加手术费用，所以多数家庭受限于经济状况，往往会选用传统缝合线，但若是经济条件允许，适宜的手术材料及器械无疑是保障手术疗效的重要因素之一。

结束语

一般来说,在腹腔镜整形手术中,关闭共孔和吸收,关闭线路并添加针头是安全可行的。然而,这是一项回顾性研究,样本量小,缺乏长期观察,长期影响仍然不确定,需要更大的样本,随机对照试验和更长的临床试验。

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