金黄色葡萄球菌感染应如何治疗

金黄色葡萄球菌感染应如何治疗

顾成丽

四川现代医院 四川成都610000

金黄色葡萄球菌（简称金葡菌）为一种球形细菌，在培养基中菌落的特点是呈圆形，表面平滑，颜色呈金黄或无色，典型菌落在血平板上形成透明溶血环。金黄色葡萄球菌具有较强的耐高温能力，在80℃以上的高温条件下需要30分钟才能将其完全杀死，它还可以生存在高盐环境，以及冷冻食品中，最高可耐受15%的氯化钠溶液。但使用70%的酒精，只需要数分钟便将其杀死。金葡菌的代谢方式属于需氧型或兼性厌氧型，最适生长温度为37℃，对环境和营养要求不高，所以在普通营养琼脂平板上可生长。金葡菌是一种广泛分布于自然界的细菌，也常定植与人的皮肤、鼻咽部。金葡菌可产生肠毒素，从而导致食物中毒。

金黄色葡萄球菌感染的主要症状

金葡菌寄生在大多数人的皮肤上，常引起皮肤、软组织感染，细菌可侵入淋巴管及血液，引起危及生命的败血症及严重的转移性感染如心内膜炎、关节炎、骨髓炎、肺炎、脑膜炎等。

1、皮肤软组织感染：毛囊炎表现为小的红斑结节，不侵入周围皮肤和深部组织；痈多见于颈后及背上部，为红肿及疼痛多窦道排脓的巨大硬结，可引起发热、白细胞增多、剧痛、出汗等；新生儿易患皮肤脓疱，皮损为水疱，破后有脓液渗出及痂盖形成。

2、败血症：临床表现:寒战、高热、全身不适、头疼、心动过速、呼吸急促、出汗、恶心、呕吐等严重毒血症症状，甚至中毒性休克，皮疹形态多样，以淤点、荨麻疹为多。

3、肠炎：金葡菌也可寄生于食物中，大量误食后易引起食物中毒，临床表现为呕吐、腹泻。

4、肺炎：寒战、发热、咳嗽、咳痰、肌肉关节酸痛等，严重可出现循环衰竭，老年人可能症状不典型。

5、皮肤烫伤样综合征：常见于新生儿或5岁以下儿童，表现为局部皮肤感染，有轻微发热，继而出现弥漫性红斑和大水疱，最后水疱破裂，在皮肤上形成红色剥脱面与烫伤类似。

金黄色葡萄球菌感染的治疗

对于确认为金葡菌的感染，可使用抗感染药物治疗，对甲氧西林敏感金葡菌，常规首选耐酶青霉素（苯唑西林）或一代头孢（头孢唑林）。但由于近年来抗生素的滥用，出现了耐甲氧西林的金葡菌，对于此类金葡菌感染，万古霉素为一线治疗药物，其口服不易吸收，静脉滴注后迅速分布全身各组织和体液中，但不易渗入房水和正常脑膜，脑膜有炎症时有部分渗入，该药主要经肾小球滤过排出，其肾毒性随剂量和疗程增加而增加，故避免其与其他具有肾毒性药物（如氨基糖苷类）联合使用。由于金葡菌的高致病性和耐药性，所以对该菌的处理，应以感染部位、感染严重程度、药物敏感性实验为依据，来调整具体的用药方案。

除采用抗生素治疗外，还要注意保持清洁、生熟分开、食物烧熟煮透、在安全温度下保存食物、使用安全的水和食物原料，以防止发生金葡菌感染所致胃肠道疾病。

     综上，金黄色葡萄球菌感染部位不同，出现的症状也不同，下呼吸道感染时，临床表现：发热，咳嗽、咳痰、畏寒、寒战等症状，严重时还会有喘闷，呼吸困难，甚至可能导致呼吸衰竭，这个时候就必须要使用呼吸机通气，配合抗生素使用进行抗感染治疗。皮肤软组织感染，临床表现：毛囊炎、痈、脓疱、外耳炎、伤口感染、肛周脓肿等；消化道食物中毒时，临床表现：呕吐、腹泻及伪膜性肠炎等。对化脓性病灶在适当抗菌药物应用下应及时切开引流、清创。及时诊断，及早选用恰当抗菌药物，是治疗葡萄球菌感染的关键。对甲氧西林敏感菌，常规选用苯唑西林或一代头孢，对甲氧西林耐药（MRSA）菌，常规选用万古霉素、去甲万古霉素，抗菌药物的选择应根据病原菌对药物的敏感情况，及各种不同类型感染而定。