药学干预对呼吸内科抗菌药物使用及影响分析

药学干预对呼吸内科抗菌药物使用及影响分析

韩莹

 济南市济阳区人民医院 251400

摘要：目的：观察药学干预促进抗菌药物临床合理用药的效果。方法抽取2021年１月—２０２3年６月济阳区人民医院呼吸内科抗菌药物使用治疗的患者３００例，以双盲法分为观察组和对照组，各１５０例。对照组沿用常规药物使用措施，观察组则在用药期间对抗菌药物的应用进行药学干预，比较２组药物使用有效率、抗菌药物不合理用药、药物不良反应及临床治疗指标。结果观察组药物使用有效率为９４.００％，显著高于对照组的７８．６７％（χ２＝１４．９４５，Ｐ＜０．００１）。观察组抗菌药物禁忌用药、联合用药不当、给药方法不当及给药剂量不当的发生率均低于对照组（Ｐ＜０．０５）。观察组药物不良反应总发生率为２．００％，低于对照组的６．６７％（χ２＝３．９４０，Ｐ＝０．０４７）。观察组用药时间及治疗时间短低于对照组，药物利用指数及用药剂量低于对照组（Ｐ均＜０．０１）。结论临床药师对抗菌药物使用干预有效。

关键词：药学干预；呼吸内科；抗菌药物

引言

2019年1月，国务院办公厅印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，56项管理指标是评价医院整体医疗质量和服务能力的有力体现。其中门诊（住院）患者基本药物使用率、抗菌药物使用强度等指标反映临床科室的合理用药状况，是药学绩效考核的核心。如何降低抗菌药物使用强度成为医院药事管理的难题，亦是临床药师面临的首要任务。

1资料与方法

1.1一般资料

抽取2021年１月—２０２3年６月济阳区人民医院使用抗菌药物治疗的患者３００例，以双盲法分为观察组和对照组，各１５０例。观察组患者男７４例，女７６例；年龄１８～７３（４５.７７±３．１５）岁；住院时间３～１４（８．０５±２．１１）ｄ。对照组患者男７６例，女７４例；年龄１８～７２（４５．１１±３．５６）岁；住院时间３～１３（８．０３±２．２５）ｄ。２组患者临床资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。试验方案获批，医院同意开展本试验。

1.2方法

对照组沿用常规药物使用措施，观察组则在用药期间对抗菌药物的应用进行药学干预，具体如下：

成立院药学干预小组，由医务科任主要牵头部门，负责抗菌药物临床应用管理监督；药材科任辅助牵头科室；临床药学室负责落实抗菌药物临床应用管理工作任务。建立规范化流程能够提高管理策略落地，促进体系化建设。临床药师在实践中不断总结经验，重点聚焦我院抗菌药物使用量占比靠前且使用强度与兄弟医院差距较大的科室、抗菌药物使用强度控制不理想或增幅异常的科室、抗菌药物使用量排名前十名等。持续优化干预流程，初步建立了专项点评并干预抗菌药物不合理使用流程。由我院药事管理与药物治疗学委员会发布通知，具体如下：①住院患者出院当天无特殊情况不得开具抗菌药物；②处方点评结果中对于不合理使用抗菌药物的当事医生及医疗组长（科主任），予以扣除绩效，50元/份；③处方点评出现医生累计达3份不合理使用抗菌药物的病历，立即停止其抗菌药物处方权1个月，然后至医务科申请，考核合格可重新授予抗菌药物使用权限。医务科及时落实规定，根据临床药师点评结果对相关医生及科室实行通报批评、经济处罚、停抗菌药物处方权等措施。在设立过程中，临床药师将各临床医师围手术期抗菌药物预防使用情况进行分析统计，交予医务科，作为参考指标之一。

1.3观察指标

（1）药物使用有效率：如患者在使用抗菌药物后感染症状消失，无不良反应，身体各项功能均好转，则判定为痊愈；如药物治疗后症状明显改善，身体各项功能好转表示有效；如患者治疗后感染症状、机体功能未出现变化，则表示无效。使用有效率＝（痊愈＋有效）／总例数×１００％。（2）抗菌药物不合理用药：包括禁忌用药、联合用药不当、给药方法不当及给药剂量不当等，均属不合理用药行为。（3）药物不良反应：包括恶心呕吐、红斑及丘疹。（4）临床治疗指标：包括用药时间、药物利用指数、用药剂量及治疗时间。其中用药利用指数＝药物使用频率／用药时间，≥１表示存在药物滥用，＜１表示药物使用合理。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1药物使用有效率比较观察组药物使用有效率为９４．００％，显著高于对照组的７８．６７％（χ２＝１４.９４５，Ｐ＜０．００１），见表１。

表１对照组与观察组患者药物使用有效率比较［例（％）］

2.2抗菌药物不合理用药比较观察组抗菌药物禁忌用药、联合用药不当、给药方法不当及给药剂量不当的发生率均低于对照组（Ｐ＜０.０５），见表２。

表２对照组与观察组患者抗菌药物不合理用药比较［例（％）］

2.3药物不良反应比较

观察组药物不良反应总发生率为２．００％，低于对照组的６．６７％（χ２＝３.９４０，Ｐ＝０．０４７），见表３。

表３对照组与观察组患者药物不良反应比较［例（％）］

2.4临床治疗指标比较

观察组用药时间及治疗时间短于对照组，药物利用指数及用药剂量低于对照组（Ｐ均＜０．０１），见表４。

表４对照组与观察组患者临床治疗指标比较（ｘ±ｓ）

3讨论

抗菌药物使用强度和收治病种有一定关系。我院抗菌药物使用强度下降，临床使用日趋合理，目前各项管理指标均达到法规要求。在落实抗菌药物临床应用管理工作任务的过程中，深切感受到临床药师既是监督者，又是参与者。临床药师首先需熟练掌握政策性规定和各临床专业指南，这样无论是培训宣讲、点评，还是面对面讨论，都能言之有据，使临床医师信服。同时，根据科室情况采取不同方式，如抗感染诊治能力较强的呼吸科、感染科等，先提高科主任重视程度，对控制抗菌药物使用强度有积极作用；围绕预防使用指南、预防使用疗程等展开讨论，并协同院感科一起减少院内感染；对感染性疾病占比相对较少的科室，如神经内科、心内科、急诊科，重点审核抗菌药物使用指征、用药疗程，及时反馈点评结果，共同探讨，提升临床医师抗感染诊治能力，减少抗菌药物不合理使用。

结束语

总之，临床药师应积极参与感染性相关多学科会诊，并以此为契机，进一步提高抗菌药物管理水平。抗菌药物管理是一件常态化、长期工作，要持之以恒，常抓不懈，帮助临床医师养成抗菌药物合理使用的好习惯。

参考文献

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