膝关节常见的运动损伤有哪些?该如何治疗?

膝关节常见的运动损伤有哪些?该如何治疗?

王跃华

平煤神马医疗集团总医院   四肢骨科   河南省   平顶山市   467000

膝关节是最容易在运动中发生损伤的关节。膝关节负重多，力臂长，关节面大，保护结构少，内部结构复杂，损伤概率高且损伤较严重，恢复较为困难。常见的膝关节损伤类型有创伤性关节炎、半月板损伤、膝关节韧带损伤、创伤性滑膜炎、髌骨骨折、髌骨劳损、膝关节脱位等。膝关节损伤会极大程度上影响到人的运动能力，且较难恢复，严重时甚至会导致残疾。对于运动员而言，膝关节的运动损伤关系到他们的职业生涯，对普通人，运动中的膝关节损伤会对生活质量产生重大影响。因此，了解膝关节运动损伤的发生原因和治疗方式，在体育锻炼中做好防护和伤后处理的准备，对每一个人都很重要。

一、膝关节是如何发生运动损伤的？

膝关节运动损伤受运动的技术特征、运动强度等因素影响。不同的运动项目中，膝关节损伤的类型也存在差异，损伤发生的位置和损伤强度各不相同。

运动中，膝关节经常处于半屈曲状态，韧带松弛，膝关节稳定性较差，主要靠髌骨和股四头肌支撑关节稳定性。此时的韧带和肌腱承受的牵拉张力较大，髌骨关节面承受的挤压力大，相较于直立状态，膝关节的负荷较大。在滑步、急停、起跳等动作中，膝关节会发生一定的内旋或外旋，会受压或者受到冲击，关节软骨面会受到反复的挤压和摩擦。运动中膝关节经常会承受冲击，也可能因意外发生跌倒或冲撞。较小的损伤反复积累，会导致膝关节更加容易受伤，而强烈的暴力冲击更是导致膝关节受损的直接原因。

热身活动不充分、技术动作不正确、违反规则、身体疲劳、未佩戴好护具等原因，都是膝关节损伤的诱因。场地、运动器材等，也会对此产生一定影响。

二、膝关节运动损伤的类型

根据膝关节损伤的解剖结构，膝关节损伤可分为软组织损伤、半月板损伤、软骨损伤、骨性损伤和复合损伤；软组织又包括皮肤、筋膜、肌肉组织、韧带、肌腱和血管神经。膝关节韧带损伤、半月板损伤等可能造成关节炎，导致膝关节滑膜增生、积水。

（1）前交叉韧带损伤:当胫骨上段受到向前的外力作用时，易发生前交叉韧带损伤。急停起跳、跳跃落地、急停变向、落地旋转、单脚跳等动作较易引起前交叉韧带损伤。前交叉韧带损伤会导致膝关节疼痛、肿胀、活动受限、行走困难；较严重时会导致关节不稳定，出现错动感。因前交叉韧带损伤出现膝关节错动感时，需要进行韧带重建手术治愈。

（2）后交叉韧带损伤：后交叉韧带损伤由胫骨上端向后移动造成，若运动中以膝盖弯曲的姿势摔倒，胫骨上端先撞击地面，就可能导致后交叉韧带损伤。运动前热身不足、运动强度过高、运动姿势不正确、没有佩戴护具是导致后交叉韧带损伤的常见诱因。后交叉韧带损伤的症状与前交叉韧带损伤类似，都会导致膝关节不稳、肿胀、疼痛。损伤较轻时，可通过保守治疗等待愈合；程度较重时需要进行交叉韧带重建手术。

（3）半月板损伤：半月板是胫骨与股骨之间的2个月牙形纤维软骨，有着稳定膝关节、缓冲膝关节负荷的作用。半月板损伤是膝关节损伤中最常见的。膝盖半屈、内收或外展过程中，遭到外力作用发生旋转，容易导致半月板损伤。长期从事强度较高的体力工作，保持蹲位或半蹲位，也会压迫半月板，导致半月板发生退变。半月板损伤可分为急性损伤和慢性损伤，急性半月板损伤会在外伤后出现，表现为膝关节剧烈疼痛、肿胀、屈曲和伸直受限；慢性半月板损伤的患者，关节功能已经恢复，主要表现有关节交锁，活动时会有弹响，部分患者会出现股四头肌萎缩，膝盖无力、发软。半月板损伤通常会合并有滑模损伤，可能出现急性创伤性滑膜炎，治疗时需要消炎、消肿、止痛。肿痛消退后，就可以进行一定量的股四头肌舒缩锻炼，防止肌肉萎缩。

（4）膝关节侧副韧带损伤：膝关节过度内翻或外翻会导致膝关节副侧韧带发生损伤。该损伤会导致膝关节淤青、肿胀、活动受限，伤处有明显压痛感。当膝关节处于弯曲状态时，胫骨、股骨内旋、外旋，双足受力不均匀，可能导致关节侧副韧带损伤。侧副韧带损伤常并发有半月板损伤或前后交叉韧带损伤。

（5）髌骨劳损：膝关节长期负荷过度、反复累积细微损伤，会导致髌骨劳损。髌骨脱位、长期保持半蹲位姿势、膝关节受撞击损伤、髌骨软骨受压变形等，均可诱发髌骨劳损。其典型症状为双腿无力、酸软，可能诱发关节炎和半月板损伤。部分患者会出现心慌、头痛、身体发颤等症状。使用药物可以缓解髌骨周围炎症，损伤较严重时需要进行手术治疗。

（6）髌骨脱位：多由强烈的暴力冲击造成，会导致剧烈的疼痛，出现不同程度的膝关节肿胀、关节腔积液、软骨损伤、淤血等。发生过髌骨脱位的患者，容易复发髌骨脱位。若髌骨脱位处理不当，恢复不佳，可导致骨关节炎和关节囊内炎症。轻微的髌骨脱位可以通过手法复位治疗，若情况较严重，经手法复位后症状不能缓解，则需进行手术治疗。

（7）膝关节骨折：膝关节骨折主要包含胫骨平台骨折、髌骨骨折、股骨髁骨骨折等。当膝关节遭受高强度冲击或摔倒时，可能导致胫骨平台骨折。可能并发关节软骨和韧带损伤，导致创伤性关节炎。强烈的外界冲击、或股四头肌猛烈牵拉髌骨，可导致髌骨骨折。

（8）其他损伤：强烈的暴力冲击可导致髌腱断裂、股四头肌肌腱断裂等。这些膝关节损伤在运动中不算常见。髌腱断裂与股四头肌的强烈收缩有关。长期进行高强度的体育运动，导致髌腱反复发生微损伤，当股四头肌突然发生收缩和牵拉时，可能导致髌腱断裂。髌腱断裂会导致患者伤处疼痛、肿胀、膝关节无法伸直，受伤时会有受击感。手术修复是肌腱断裂的主要治疗手段。

三、膝关节运动损伤的诊治和预防

1、膝关节运动损伤的诊治

膝关节发生急性损伤时，应立即停止运动，包扎固定膝关节，用冰袋冰敷，前往医院治疗。在进行体格检查之后，一般可通过X光片等影像学诊断判断是否发生骨折；MRI可用于各种软组织损伤的初步诊断；若确诊为肌腱断裂，可采用彩超进行诊断；当确诊半月板撕裂时，可采用关节镜进行更进一步的诊断。

一般不算严重、对活动影响不大的膝关节损伤可采用保守治疗。若并发有炎症，如关节炎、滑膜炎等，多采用非甾体药物消炎镇痛。也可采用按摩、复位、热敷等方法进行理疗。需要注意膝关节的保暖，除去在膝关节损伤的急性期，进行急救时进行冰敷之外，都建议进行热敷。适当进行功能锻炼，也能起到缓解炎症的效果。膝关节积液较多时，可通过关节穿刺抽取积液，在关节内注射激素进行治疗。若发生较严重的肌腱断裂、韧带断裂等，需要用手术进行修复。若及时治疗，一般预后较好，需要进行手术的伤者，建议在受伤后1周之内及时进行手术。若受伤后拖延至2周以上，则手术治疗效果较差。

若发生较严重的软骨损伤，需要通过关节镜手术清除关节内的游离体，修复关节内的支撑结构。术后可用石膏托固定膝关节，等待软组织和骨骼恢复。术后应当按照医嘱坚持进行恢复训练，避免因下肢长期不能运动出现关节僵直、静脉血栓、肌肉萎缩等。

在膝关节损伤后，应当补充营养加速恢复，一般没有饮食禁忌。建议食用易消化、富含钙质和优质蛋白的食物，注意营养均衡。若进行手术治疗，则应当注意术前和术后的饮食。若并发关节炎，应注意避免食用辛辣、油腻、生冷的食物，注意不要与使用的药物出现冲突。

在恢复期间应当保持良好的作息习惯，保证休息充足，能够促进康复。

2、膝关节运动损伤的预防

在运动前应当充分热身，做好准备活动。佩戴好运动护具。在运动中，应当做好个人防护，遵守运动规则，避免肢体冲撞。注意清理场地，避免安全事故发生。掌握正确的运动方法，正确使用运动器材，也能有效避免不必要的损伤。运动员应当做好训练计划，在训练中循序渐进，不要急于求成，避免在短时间内过量运动，造成过度疲劳。