重症患者医院感染病原菌分布及耐药性分析

 重症患者医院感染病原菌分布及耐药性分析

张睿莲

新疆维吾尔自治区库尔勒市第二人民医院，新疆 库尔勒，841000

 【摘要】 目的 分析重症患者发生医院感染病原菌分布特点及其耐药性，旨在为临床合理运用抗菌药物提供参考与借鉴。方法 对2020年1月~2022年11月库尔勒市第二人民医院收治的108例重症患者临床资料进行回顾性分析，收集其血液、尿液、痰液、腹水标本行病原菌检测，分析病原菌分布特点，并进行主要病原菌药敏试验，分析耐药性，采用SPSS统计学软件处理。结果 108例重症患者有53例出现医院感染，其比例约49.07%，共检出病原菌98株，其中56株革兰阴性菌，占57.14%；38株革兰阳性菌，占38.78%；4株真菌，占4.08%。主要格兰阴性菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌，其中大肠埃希菌对碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美洛培南）耐药率为0；肺炎克雷伯菌对β-内酰胺类抗生素及喹诺酮类抗生素普遍耐药，而对碳青霉烯类抗生素（亚胺培南）耐药率为0；铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率为0。主要格兰阳性菌：表皮葡萄糖球菌与金黄色葡萄球菌，两者均对青霉素产生耐药，其耐药率100%，而对万古霉素、替考拉定耐药率为0。结论 重症患者医院感染病原菌主要以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌为主，对多种药物产生耐药，敏感抗菌药物的选择相对有限，掌握其病原菌的分布及耐药性，可为临床更合理选择抗菌药物提供依据。

【关键词】 重症患者；医院感染；病原菌分布；耐药性

重症患者自身免疫力低下，长期抵抗力减弱，且反复住院治疗，对患者心身健康造成严重威胁，生活质量极其降低[1]。由于住院频次增多，抗菌药物使用种类繁杂，进而增加院内感染率，加重病情。重症监护作为特殊病房，主要收治病情严重患者，由于患者身体基础条件差，自身免疫力低下，医院感染几率高于普通病房，加之长期广泛使用抗菌药物，致病菌株的耐药性也随之升高，一定程度上给临床医生为患者选择抗菌药物带来了严峻挑战[2]。如何选择有效抗菌药物、提高患者临床治愈率是当前各大医院重症监护病房需探讨的热门话题。本研究对2020年1月~2022年11月我院收治的108例重症患者血液、尿液、痰液、腹水标本进行病原菌检测及耐药性分析，以期为临床合理运用抗菌药物提供参考与借鉴，现将结果报道如下：

1 资料及方法

1.1一般资料

回顾性选取2020年1月~2022年11月我院收治的108例重症患者作为研究对象，纳入标准：所有患者均根据病史、临床症状及体征、实验室检查、相关影像学资料等明确诊断为肝炎、肝硬化、肝癌；医院感染病例符合原卫生部颁布的《医院感染诊断标准2001年版》[3]中相关诊断标准；患者及家属积极配合治疗，临床资料齐全。排除标准：合并有高血压、糖尿病等其它慢性疾病者；合并有严重血液系统、自身免疫系统、其它消化系统等疾病者；合并有严重心脑血管疾病、心律失常、心力衰竭等患者；合并有其它严重真菌性感染者。其中男性62例，女性46例，年龄31-75岁，平均为（57.72±6.53）岁，病程2~7年，平均为（4.12±2.32）年。本次研究经医院伦理委员会通过批准。

1.2方法

1.2.1细菌培养及鉴定：所有患者入院后均积极完善相关辅助检查，均在高年资医护人员指导下进行血液、尿液、痰液、腹水等标本采集，并立即送检培养，送检标本统一按《全国临床检验操作规范》进行细菌菌种鉴定，鉴定方式采用VITEK-2全自动微生物分析仪器（生产企业：广州千江实验技术有限公司，型号：VITEK® 2 COMPACT）分析。

1.2.2药敏试验方法：按美国国家临床实验室标准化委员会 (CLSI)制定的方法进行药敏试验(药敏纸片及培养基均购自英国 Oxoid 公司),质控菌株：金黄色葡萄球菌（ATCC27923）、大肠埃希菌（ATCC25922)、铜绿假单胞菌（ATCC25922）,均购自卫生部临床检验中心。

1.3观察指标

     详细记录患者医院感染发生情况，分析其致病菌的分布及耐药情况。

1.4 统计学分析

本研究将所得的数据均采用SPSS22.0软件进行统计学分析，计数资料采用%表示。

2 结果

2.1 感染情况

108例重症患者有53例出现医院感染，其比例约49.07%。

2.2 病原菌分布及构成比

53例医院感染患者共检出病原菌98株，其中56株革兰阴性菌，占57.14%；38株革兰阳性菌，占38.78%；4株真菌，占4.08%。详见表1。

表1 病原菌分布及构成比（%）

2.3 耐药性分析

主要革兰阴性菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌，其中大肠埃希菌对碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美洛培南）耐药率为0；肺炎克雷伯菌对β-内酰胺类抗生素及喹诺酮类抗生素普遍耐药，而对碳青霉烯类抗生素（亚胺培南）耐药率为0；铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率为0。详见表2。主要格兰阳性菌：表皮葡萄糖球菌与金黄色葡萄球菌，两者均对青霉素产生耐药，其耐药率100%，而对万古霉素、替考拉定耐药率为0。详见表3。

表2 革兰阴性菌耐药情况

表3 革兰阳性菌耐药情况

3 结论

作为重症疾病，临床上较为常见，预后差，致死率高，严重危害人类健康，降低生活质量。重症患者肝脏器官重度损害，导致机体完全处于失代偿期，进而影响消化功能，营养吸收不良，内分泌失调等，并容易出现肝肾综合征、肝性脑病等多器官多系统症状，全身免疫力极具低下，致病菌容易侵袭而导致感染[4]。重症患者病情严重，多数住院期间须行侵入性操作，如气管插管、静脉置管等，进一步增加医院感染几率。已有相关临床研究[5]显示，重症监护室重症患者院内感染的发生率可高达45.13%。本研究显示108例重症患者有53例出现医院感染，其比例约49.07%，与上述研究结果高度符合。

本研究结果还显示：53例医院感染患者共检出病原菌98株，其中56株革兰阴性菌，占57.14%，主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主；38株革兰阳性菌，占38.78%；4株真菌，占4.08%，主要以金黄色葡萄球菌、表面葡萄球菌为主。既往研究[6]显示重症患者医院感染致病菌检测结果同样以格兰阴性菌中大肠埃希菌占据比例最高，而格兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌感染率最高，与本次研究结果保持一致性。分析其原因[7]：肝病属于消化系统疾病，其重症患者病原菌多数来源于肠道，而大肠埃希菌是肠道中最为多见的细菌。通过耐药性分析显示，格兰阴性菌中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌均对碳青霉烯类抗生素（亚胺培南）敏感，其耐药率均为0，而对β-内酰胺类抗生素及喹诺酮类抗生素普遍耐药，这可能与亚胺培南诱导剂杀菌作用较为稳定的原因相关[8]。同时格兰阳性菌中表皮葡萄糖球菌与金黄色葡萄球菌，两者均对青霉素产生耐药，其耐药率100%，而对万古霉素、替考拉定耐药率为0。此结果与既往有关研究[9]结果保持高度吻合性。分析其原因[10]：随着抗生素的广泛使用，β-内酰胺类抗生素、喹诺酮类抗菌药物已成为临床常规抗感染药物，不可避免的结果是抗菌药物的耐药率普遍升高。因此，格兰阴性菌感染可选用亚胺培南抗感染治疗，而格兰阳性菌可选用万古霉素、替考拉定抗感染治疗。

综上所述，重症患者医院感染病原菌主要以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌为主，对多种药物产生耐药，敏感抗菌药物的选择相对有限，掌握其病原菌的分布及耐药性，可为临床更合理选择抗菌药物提供依据。

参考文献：

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[4] 李修宏,马玉秀,刘永桃等.重症患者医院感染病原菌分布与耐药性研究[J].中华医院感染学杂志,2016,26(14):3179-3180,3207.

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[6] 朱艳玲,秦波,潘万龙等.重症患者医院感染病原菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(7):1512-1514.

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[8] 王虹,刘慧,邵明鑫等.重症患者腹水感染的调查与危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27(2):333-336.

[9] 郭玉香,徐叶进,付跃娟等.医院感染病原菌分布及药物敏感性分析[J].中国微生态学杂志,2013,25(9):1089-1091.

[10] 邹菁华,张琳,肖静等.重症患者医院感染病原菌分布及耐药性研究[J].重庆医学,2013,42(17):1971-1972,1975.