一例股骨干骨折合并多发性骨髓瘤及糖尿病患者的护理体会

一例股骨干骨折合并多发性骨髓瘤及糖尿病患者的护理体会

王莉萍

复旦大学附属中山医院青浦分院

股骨干骨折是临床上较为常见的一种骨折类型，这种骨折一般是因为外界的直接暴力和间接暴力导致患者出现的骨折，通常情况下，因为一些交通意外事故和高空坠落等情况都容易使患者出现损伤，患者在临床上主要表现为骨折部位存在有肿胀疼痛等相关症状，严重的时候会导致患者存在剧烈的疼痛，甚至患者会合并有肢体功能障碍、严重休克等情况，这对于患者的身心健康产生一定的威胁[1]。多发性骨髓瘤（MM）在高龄群体中具有一定的发病率，疾病的出现极易引起骨质疏松等问题，最终导致病理性骨折的发生，给患者带来疼痛等身心痛苦[2]。2023年4月19日我院收治一例股骨干骨折合并多发性骨髓瘤及糖尿病的患者，经过1次手术治疗，患者治愈出院。现将护理经验报道如下。

1、临床资料 

1.1 一般资料 患者男，60岁，既往有糖尿病史数年，自行服用降糖药，多发性骨髓瘤三年，化学治疗中。平时口服来那度胺+伐昔洛韦治疗。无药物过敏史。外伤后致右大腿疼痛2h，拟“右股骨干骨折、多发性骨髓瘤、糖尿病”2023年4月19日收治入院。

1.2 治疗及转归 入院时生命体征平稳，4月19日入院时血糖15.3mmol/L，糖化白蛋白20.06%，糖化血红蛋白6.8%。予赖脯胰岛素和诺和灵N治疗控制血糖，并予以血液科会诊后，完善术前准备，于4月24日在全麻下行右股骨骨折切开复位髓内针内固定术。4月27日血红蛋白54g/L,血小板86*109/L,给予输血浆200ml及去白悬浮红细胞2个单位，复查后血红蛋白为80g/L，血小板110*109/L。伤口干燥，血糖控制稳定，患者予5月4日出院。

2、护理

2.1 控制血糖  情绪紧张、化疗及激素应用等都会使患者的血糖增高，造成糖代谢素乱。高血糖又会导致机体免疫功能下降，使患者更容易发生创面感染[3]。对于口服药物及饮食治疗效果不佳的糖尿病患者，还需配合胰岛素治疗。患者入院血糖15.3mmol/L，糖化白蛋白20.06%，糖化血红蛋白6.8%，遵医嘱予以空腹及餐后血糖的监测，胰岛素的治疗。最终，患者空腹血糖控制在8mmol/L以下，达到手术及麻醉要求。护士在宣教过程中，告知患者三餐饮食规律，不能随意加餐，控制总摄入量。

2.2 感染预防  多发性骨髓瘤以呼吸道感染和肺炎为多见，其次是泌尿道感染。该患者行股骨骨折内固定术，增加了感染风险。故通过以下措施预防感染：护士在术后严格执行无菌操作和手卫生规范；重视口腔护理，每次饭后漱口，必要时使用口泰漱口液进行漱口，每日早晚用软毛牙刷刷牙两次；术后协助患者每2h翻身1次，有效叩背，雾化2次/日，雾化后应注意及时漱口和清洁面部，并指导患者进行有效咳嗽；术后监测患者体温、C反应蛋白、血常规等，同时遵医嘱使用头孢抗感染治疗；保持病室清洁，温湿度适宜，避免受凉和防止交叉感染。做好个人日常卫生，保持会阴、肛门清洁，预防泌尿系感染；在进行大便后，要用温水对患者的肛门进行清洗，每天早晚清洗会阴部位[4]。该患者在住院期间未发生呼吸道感染及泌尿道感染。

2.3 出血预防   股骨干骨折患者早期容易血容量不足出现休克，做好生命体征的检测及血象的检测。MM合并糖尿病者由于血小板减少，功能异常，血管内皮细胞受损，凝血功能异常，可发生全身各处出血。出血是多发性骨髓瘤的重要死因，治疗效果差，应重视预防:血小板<20.0*109/L可发生致命性自发性出血，应绝对卧床休息[5]。各种穿刺时应尽量选用小号针头，注射后按压穿刺部位5~10min，并应密切观察陈旧穿刺部位的情况；指导病人避免各种可引起出血的活动，嘱患者使用软毛牙刷刷牙，不要用牙签，不要用力擤鼻涕，大便时不要用力过度。术后血红蛋白54g/L,遵医嘱予输血浆200ml及去白悬浮红细胞2个单位输注，并密切观察有无输血反应，如恶心、呕吐、寒颤、高热、荨麻疹等，应立即通知医师，给予相应的处理。患者出院时贫血改善。

2.4 血栓预防的护理  创伤骨科患者发生DVT的概率较高。据统计，我国创伤骨科患者中DVT年发生率为0.5‰~1‰[6-7]。该患者为肿瘤患者，因静脉血流缓慢，易形成血栓。患者术后D-聚体11.96mg/L，Caprini量表评分为9分，提示静脉血栓栓塞高危，进行早期干预。术后给予贝米肝素钠3500iuQd皮下注射。抗凝药物使用期间，定期监测APTT，密切观察患者口腔、皮肤黏膜有无出血点，并注意观察大小便和引流液的颜色,关注注射部位有无淤血、血肿,穿刺部位出血情况等[8]。同时，患者在康复师及护士的指导下进行足背背伸直屈、踝泵训练、直腿抬高锻炼、膝关节屈伸功能训练，每日3次，每次10-20min，根据患者的耐受程度随时调整活动的强度及时间，从而促进血液循环，防止血栓形成。由于该患者合并多发性骨髓瘤，所以我们在活动时重点关注患者的主诉，否则强度过大或活动不当易引起病理性骨折。该例患者住院期间未发生血栓。

2.5 疼痛护理 多发性骨髓瘤患者身体会出现明显的疼痛，可以根据医生的指导让患者服用一定的止痛药，该患者股骨干骨折，使患者疼痛加剧，患者术后出现疼痛，疼痛评分为4分，夜间难以入眠，遵医嘱予以NS100ml+赖氨匹林1.8gBID静滴，使用药物后疼痛减轻，夜间可间歇入睡。由于患者的家庭因素，患者家属不常在床旁，护士进病房与患者多交流，了解患者内心的心理状态，并多鼓励患者、听音乐等，分散注意力；在操作时尽可能做到轻、准、快等要求，减轻给患者带来的痛苦。

2.6 营养支持  营养状况不良会延长住院时间，增加院内感染、脓毒血症以及压疮等并发症的发生概率，增加术后谵妄等[9-10]。该患者营养评分为6分，具有高营养不良的风险。股骨干骨折应给予高蛋白，营养丰富，含钙量较高的饮食；该患者又为糖尿病患者，糖尿病本身要求调整饮食以控制血糖，应定时、定量，细嚼慢咽。骨髓瘤患者的饮食需要特别注意，适当增加每天供给的总热量，不过分限制碳水化合物的摄入，碳水化合物每天供给300～400 g[11] ，选择富含蛋白质、 含铁丰富、有营养、低碳水化合物的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等食物[12]。关心患者的每日进食情况，每周对患者进行复评，必要时及时通知医生。该患者出院时白蛋白及血红蛋白较前好转。

3、小结

综上所述，股骨干骨折合并多发性骨髓及糖尿病患者术后易出现出血、感染、血栓形成、营养不良等并发症，严重影响患者预后。护士必须密切观察患者病情，做好各项护理，积极预防和处理并发症，才能更好的促进患者术后康复。

参考文献：

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[12]董园园,白燕妮. 一例老年多发性骨髓瘤合并糖尿病的护理体会[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2016,16(31):181-181,183. DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.31.141.