将改良Peycon四部教学法融于院内新入职护士岗前培训—对护士核心能力的影响及分析

将改良Peycon四部教学法融于院内新入职护士岗前培训—对护士核心能力的影响及分析

沈晓庆1,姜明娟1,赵静1,江翠兰1李正英1

绵竹仁爱医院1 四川德阳618200

摘要：目的提高新入职护士岗前护士核心能力。方法选取2022年3月新入职护士38人作为对照组。2023年3月新入职护士 31 人作为实验组,对照组采用传统方法进行护理操作培训,实验组采用改良Peycon四步教学法进行护理操作培训，结果对照组护士核心能力（227.76±47.79）分，实验组护士核心能力（263±21.33）分，两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论对新入职护士采用改良Peycon四步教学法进行岗前护理操作培训,有利于提高新入职护士护士核心能力,提高护理操作培训效果。

关键词：改良Peycon四步教学法;岗前培训；护士核心能力

护士的核心能力是指在履行护士角色的过程中，必须具备的综合素质，包括但不限于技能、态度、知识以及其他方面和专业素质[1]。为了让新入职的护士在短时间内适应从学校到医院的角色转变，不同医院的培训模式正在呈现出多样化的趋势，以提高他们的核心能力[2]。当前国内的教育培训仍然以传统的老套路为主，缺乏个性化的新模式和个性化的指导。该模式对临床教学角色的要求过于苛刻，同时也使得新加入的护士缺乏必要的思考能力。在技能培训课程中，Peycon四部教学法是一种被广泛采用的教学方法，其教学效果得到了广泛的认可[3],主要用于医学临床操作技术类的教学。经典的Peycon四部教学由示范－解构－理解－执行４个明确的教学步骤组成[4]，为了让所有的学生积极的参与学习，教师要进行正确的引导，通过操作，演示以及要点讲解，帮助学生在学习的同时，能够具有一定的自我表达能力，将知识与实际情况相结合。但是经典的Peycon四步教学法适用于师生比为１∶１的教学，对于小组教学而言，并不适用，故而为了提升四步教学法的普适性，我们提出将同伴学习与Peycon四步教学法结合[5]，在改良教学法之后能够在小组教学中发挥优势。为了提高新入职护士的岗前训以及操作成果，我院护理部在2022-2023年度采用了改进的Peycon教学法，这一举措取得了显著的成效。

1 对象与方法

1.1对象 选取我院2022年3月新入职护士38人作为对照组,年龄22～25岁。2023年3月新入职护士 31 人作为实验组,年龄22～24 岁。所有人员均为本科毕业生，且未有工作经验，在基础资料的统计中，了解了每位护士的入职理论成绩。两组未见差异，具体见表1。

1.2 方法

1.2.1 师资组成 新入组的护士应当由医院教学部来进行培训，并且分小组开展由教务部主任担任组长，在教学过程中应当选择经验丰富，中级职称且本科学历以上，具有五年临床教学工作的护师牵头带教工作，且不仅要具有临床经验，还应当不断丰富自己具有较全的理论知识，同时在沟通能力、组织、引导和启发学生方面表现出色。培训前进行理论学习与技能操作考核。总指导一职由组长担任，其职责在于监督培训。

1.2.2 培训项目 培训项目参考《新入职护士培训大纲(试行)》[6]﹐结合医院护理部的操作技术规范，通过内部讨论后，将常用的护理技术作为新入职护士岗前培训的主要内容，从本院实际情况上看，主要包括了心肺复苏术、除颤技术、简易呼吸器技术、心电监测技术、无菌技术﹑肌内注射技术等。

1.2.3 培训人员 应当为新入职的护士进行集中培训，可以分为两种模式，对照组采用的是传统教学模式，由培训师进行理论上的集中讲解以及操作上的现场演示。新入职护士可以自由观看并自我练习，在集中培训结束之后，还可以发放。操作规范评分标准以及操作视频，护士可以自行学习，巩固教学成果。同时，新入职的护士应当在带教老师的指导下进行反复练习，提升个人的专项能力。观察组采用改进后的Peycon教学法进行有针对性的集中训练，在具体实施上，可以包括以下两大步骤，第一步则是师资培训季。在带教过程中，应当由科室护士长进行主负责并制定考核计划在。教学组长的组织下，小组成员应当学习和研讨了改良Peycon教学法的理论知识，的主要方案要对每一项步骤的评分标准，操作流程进行梳理，不断优化护理工作，同时还应当将与患者的沟通要点。操作准备病情观察，人文关怀等基础理论知识融入到教学过程中，形成规范化，全面化的操作流程。在经过培训之后，每一位带教老师都应该按照规范流程进行临床教学。②在为期六周的护理培训中，新入职的护士会被分为不同的小组，每个小组由六名成员组成，在每次培训中应当轮流选任组长，其余人员为组员。可以通过组内讨论的方式，针对教学的内容和落实情况进行学习和相互练习，以便于完成考核。

1.2.4 评价方法 为了确保考核的公众性，我们应当成立考核小组，有丰富经验的考官来执行。所有考官应当对操作流程熟悉，此外，带教老师也应当作为监考人员。监考人员应当了解培训方式，在考前进行培训，了解各项护理操作的考核标准，相应流程，并且明确每一个项目的操作评分细则，如有问题应当达成相同建议或进行反馈，通过共同讨论的方式达成一致建议。①护理操作考核成绩:一个月后，两组应当进行多站点考核g按照培训科目设置12个考核站点，每一个技术采用相同的标准进行评分，而每个站点应当由两名监考人员，每个项目应当由同一组人员进行监考并采用百分制的计分模式以85分以上为及格。②护士核心能力评价:在培训三个月之后，应当针对护理人员的核心能力进行评估。调研采用护士自评方式，由研究者使用统一指导，征得其同意并指导研究对象填写。使用的量表是是2007年liu编制的注册护士核心能力量表（Competency Inventory for Registered Nurse,CIRN），此量表包含了：评判性思维和科研（10个条目）、临床护理（9个条目）、领导能力（10个条目）、人际关系（8个条目）、伦理和法律实践（8个条目）、专业发展（6个条目）、教育咨询（7个条目）共7个维度58个条目。本研究中量表Chronbach’S Q系数为0.98,信效度良好。

1.2.5 统计学方法

选用SPSS 20.0处理软件，n（%）为计量数据表现结果，采取X2检验；（x±s）为计量资料表现结果，采取t检验。检验水准 α=0.05，当指标低于0.05则具有统计学意义。

2 结果

2022年3月、2023年3月年入职，培训3个月分别进行《护士核心能力自评量表》测评结果显示，试验组新入职护士的核心能力明显提升，尤其在评判性思维、人际关系、教育与咨询、临床护理等能力提升，有明显统计学意义(P<0.05)。两组培训后护士核心能力各维度及总分得分比较见表2。

3 讨论

通过以上数据显示，改良Peycon教学法有助于提高教学效果。护士核心能力是护理人员在临床上面对复杂的临床护理工作必备的综合能力，也是新入职护士最为欠缺的能力。改良Peycon教学法是一种逐渐式、标准化教学法。这种教学模式能够让学生在“受保护且允许犯错”的训练环境即允许医学生在对真人进行技能操作前在模拟人身上进行训练[7]。这样的学习经历是积极和标准化的有助于医学生增长知识、技能并获得临床操作能力[8]。改良Peycon教学法结合临床模拟、教师演示、学生翻转、小组教学等教学模式将会进一步加强教学效果，这与Gagne RM等人的研究结果是一致的[9]。在Peycon 四部教学法的第一步、第二步骤中教师通过不同程度的演练，让学生充分的接收信息，第三步骤中学生会指导教师完成操作、教师及时反馈，有利于学生和教师互换角色，激发学生的学习兴趣和创造性思维[10]。结果显示试验组在领导能力、伦理与法律实践、人际关系、专业发展维度有了一定提升。这可能是因为，学生扮演者教师的角色会在情境中体现出对小组成员的领导能力以及对人际关系的处理能力，并且会在“主体”身份的影响下开始思考如何处理或者避免临床常见的伦理与法律相关问题。在演示的过程中也会不断发现专业理论和技能问题，对自己的定位有了更加清晰的认识，对自身专业发展的思考会更加成熟。

综上所述，改良Peycon教学法用于医院新入职护士的岗前培训可以提升护士核心能力。但是，本研究的研究期限是短期的，而且只研究了护士核心能力的变化情况，并没有对内部产生因素进行分析。因此，对于改良Peycon教学法对于护士核心能力的持久影响情况以及影响因素需要进一步的探讨。

参考文献

[1]吴俊华.我国中专护士护理核心能力现状及对策研究[J].科教文汇,2022(03):60-62.DOI:10.16871/j.cnki.kjwha.2022.02.018.

[2]任海静,王彦,任海妹.护理专业学生护理技能岗前培训的研究进展[J].中华护理教育,2012,9（02）:83-85.

[3]Bullock I. Skill acquisition in resuscitation[ J ]. Resuscitation ,2000 , 45 （ 2 ）: 139-143. DOI:10.1016/s0300-9572 （ 00 ）00171-4.

[4]Walker M, Peycon J.1998.Teaching in theatre. Teaching and learning in medical practice. Rickmansworth: Manticore EuropeLimited.171-180

[5]Skrzypek A，Szeliga M，Jagielski P，et al. The modified Peycon approach in the teaching of cardiac auscultation[.Folia Med Cracov,2019,59(4):21-32.

[6]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.新人职护士规范化培训大纲(试行)[S].2016.

[7]Ziv A，Ben-David S,Ziv M. Simulation based medical education:an opportunity to learn from errors [ J ].Med Teach , 2005 , 27( 3 ) :193-199.DOI :10.1080/01421590500126718.

[8]Lund F,Schultz JH，Maatouk 1，et al. Effectiveness of IVcannulation skills laboratory training and its transfer into clinicalpractice: a randomized ,，controlled trial[ J]. PLoS One，2012,7( 3 ):e32831.DOI: 10.1371/ journal.pone.0032831.

[9]毛山,罗向红,魏巍,施艳红,刘菊英,张建鄂,王崇全.改良式“四步教学法”用于医学实践课的技能教授[J].中国高等医学教育,2012(01):105-106.

[10]Gagne RM, Wager ww. Golas KC. Keller JM.Russell JD.2005年。Principles of instructional design.Performance lmprovement 44:44-46