一例隐性弓形虫感染的报道

一例隐性弓形虫感染的报道

李晨灏

瑞金医院无锡分院   214000

刚地弓形虫简称弓形虫，属球虫目，弓形虫科，弓形虫属。弓形虫的生长发育过程中需要两个宿主——终宿主和中间宿主。终宿主为猫和猫科动物，多寄生于肠道上皮细胞。中间宿主为人和各种动物 ,包括哺乳类、鸟类和鱼类等 ,还有多种野生动物[1]。由此说明该寄生原虫对中间宿主的选择极不严格 ,此原虫寄生在中间宿主的有核细胞内,除红细胞外,几乎各种组织和器官内有核细胞都能侵犯寄生，最常见的寄生部位有肌肉、淋巴结、脑、眼和心脏等处 ,因此临床表现的症状多种多样 ,可涉及到内科、外科、妇科、儿科、眼科和神经科等各种弓形虫病[2]。弓形虫的传染源主要是动物，一般可经胎盘、经口、经皮肤粘膜和经输血感染。笔者所在医院收治一例弓形虫隐性感染病例，特报道如下。

1病例介绍

患者叶水福，男性，年龄88岁，无锡原籍，有食生食习惯，长期从事农耕劳作，因“主诉：排尿困难2天”于2022-08-31入院。现病史：患者2天前无明显诱因下始出现排尿困难，2022-08-29日我院急诊就诊，检查泌尿系超声提示：膀胱壁毛糙伴小梁小室形成，请结合临床前列腺增大伴钙化双肾未见明显异常双侧输尿管未见明显扩张，急诊诊断：1，前列腺增生，2，尿潴留。2022-08-30日我科门诊就诊，为求进一步治疗，门诊检查核酸阴性，拟“1.前列腺增生症。2.尿濡留”收住入院作进一步诊疗，病程中患者无腰酸腰痛，导尿管在位引流通畅，近期无明显体重减轻，食纳可，睡眠尚可。既往史：脑梗病史5月余。高血压病史，否认糖尿病、肾病病史，否认肝炎、结核等传染病史。无外伤、手术史。无输血史。否认药物、食物过敏史。个人史：出生于原籍，否认血吸虫病疫水接触史，否认近期到过新冠肺炎等传染病流行地区，否认外地久居史。否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。无烟酒等嗜好，否认性病、冶游史。发病前28天内：无中、高风险地区或境外的旅游史/居住史：未与中、高风险地区或境外旅居人员接触史：未接触新冠病毒感染者、发热或有呼吸道症状的患者：未从事涉外物流运输工作：周边未出现≥2人发热和（或）呼吸道症状的病例。，另因患者存在血小板减少情况，但是阴性抗体，进一步了解到患者存在吃火锅涮肉或炒煮不熟的肉食情况。

2诊断情况

入院诊断：1.前列腺增生（主诊断）；2.高血压2级；3.脑梗死恢复期

出院诊断：1.前列腺增生（主诊断）：2.高血压2级：3.脑梗死恢复期：4.泌尿道感染。

3 诊疗经过

入院后进一步完善相关检查，如SA测定，尿流动力学检查，血常规，血生化，以明确诊断，排除手术禁忌，争取早日手术治疗。入院后血尿便血生化检查，查看患者血常规检查结果，发现患者存在血小板减少情况，但是抗体为阴性，再次对血片（见图1-3）中虫体进行瑞氏染色液进行染色，由专家进行鉴别诊断，明确为弓形虫感染。检查前列腺磁共振提示前列腺增生，DWI左前下小结节高信号，请结合临床及便正常。予抗感染、口服前列腺药物改善排尿，住院期间予拔出导尿管，患者排尿通畅，排尿满意，今日查看病人，无特殊病情变化，出院。

图1血片影像结果     图2血片影像结果     图3血片影像结果

出院情况（好转）：伤口愈合，神志清，心肺腹无异常，食纳睡眠良好，大小便正常。排尿满意出院医嘱：1，注意休息，加强营养，增加抵抗力。2，出院口服翁沥通颗粒(1袋)口服2次/日、甲磺酸多沙唑嗪缓释片(4g)口服1次/晚，2走后门诊复诊，定期门诊复诊。3.有不适门诊就诊。

4讨论

弓形虫是细胞内寄生虫,它的滋养体和包囊型见于中间宿主体内裂殖体,配子体和卵囊，出现于终未宿主体内，滋养体呈新月形,香蕉形,一端稍尖,一端稍纯圆.滋养体主要见于急性病例，包囊型见于慢性病例，裂殖体在猫肠细胞内无性繁殖，配子体在猫肠细胞内进行有性繁殖，卵囊随粪便排出，卵囊呈卵形,具双层壁。弓形虫为专性细胞内寄生的重要机会性致病原虫，进入宿主机体后，能引起包括生殖系统在内的多脏器损害[3]。弓形虫感染的途径主要包括垂直传播（母体弓形虫可经胎盘传播给胎儿）、消化道传播（包括吃生的、未煮熟的肉、乳、蛋，饮用被污染的水源等）、输血传播（通过输血和器官移植传播），人群对弓形虫普遍易感，发生时多为隐性感染。但是部分有些发病者由于弓形虫寄生部位及机体免疫功能状态的不同，表现出的临床症状非常复杂，有时会出现致死性的感染及先天畸形。弓形虫可侵入雄性生殖系统，包括睾丸、前列腺、附睾等，引起弓形虫性生殖系统疾病[4]。弓形虫感染已经成为器官移植、医源性免疫抑制和获得性免疫缺陷综合征的严重并发症。组织巨噬细胞在启动及调节机体感染免疫应答中发挥关键性作用，在外界刺激因子作用下产生细胞因子、生长因子及其他具有生物活性的脂类物质，同时巨噬细胞也是抗感染过程中前列腺素类的主要来源。从文中研究情况来看，该前列腺增生患者未出现任何弓形虫症状表现，但是因为患者出现血小板减少异常情况，且阴性抗体，对患者进行进一步检查后才诊断为弓形虫感染。这可能是因为患者存在吃火锅涮肉或炒煮不熟的肉食情况，机体感染虫体数量少而不是带虫者，虽然对虫体没有测序，但可根据虫体染色的形态（含虫体的大小，内部构造）初步疑似为弓形虫的感染佐证。对患者进行手术治疗、给予患者前列腺药物，改善症状。

综上所述，弓形虫会因为食用未煮熟的肉导致消化道传播，对人体造成感染，发生时多为隐性感染，不会出现明显弓形虫症状，临床在进行疾病诊疗时，应对各项检查结果、患者生活史与饮食习惯等进行全面、仔细分析，及时发现弓形虫感染，并采取对应的治疗措施，让患者尽早恢复正常生活。

参考文献

[1] 沈丽娟,周永华,吴锡平,等. 潜隐性弓形虫感染通过激活TLR-4加重老年脓毒症患者凝血功能和肾功能损伤[J]. 临床急诊杂志,2022,23(9):614-619.

[2] 李慧珠. 弓形虫与弓形虫病[J]. 生物学通报,2002,37(5):9-12.

[3] 李文梅,贾庆春,崔佳增,等. 隐性弓形虫感染对去势小鼠外周血雌激素水平的影响[J]. 中文信息,2019，15(4):224,245.

[4] 任香艳. 山东省部分沿海地区猪弓形虫隐性感染情况调查[J]. 山东畜牧兽医,2022,43(7):16-17,20.