呼吸衰竭这么严重，如何治疗

呼吸衰竭这么严重，如何治疗

杜锦辉 

广汉市中医医院628300

最近看新闻，了解到上海一桩医疗事故纠纷案例，具体情况是一名老年患者因发热入院就诊，医院先是针对患者肺部感染未予及时的检查和诊疗，致使病情恶化；其后又对患者出现的氧饱和度下降未予及时的诊断和救治，最终导致患者因呼吸衰竭被延误诊疗时机而死亡，究其原因，虽然是没有采取正确的医疗措施，但是与对呼吸衰竭缺乏科学的应对策略也不无关系。以下我们就来聊聊呼吸衰竭究竟如何治疗，希望能帮到有需要的朋友。

1什么是呼吸衰竭？

呼吸衰竭，指的是相关原因引发的肺部通气、换气功能障碍，难以进行有效的气体交换，从而造成缺氧、二氧化碳潴留，并引发各种代谢功能、生理功能紊乱的临床综合征。分析其致病因素，主要包括以下几点：呼吸道疾病，如异物吸入、支气管痉挛、炎症等，阻塞气道，引发呼吸衰竭；肺组织病变，如肺纤维化、肺气肿、肺结核、重症肺炎、成人呼吸窘迫综合征等；肺血管疾病，如肺梗死、肺栓塞等，出现严重缺氧而引发呼吸衰竭；胸廓病变，如胸腔积液、手术创伤、气胸、胸廓外伤等干扰胸廓正常活动，使得通气减少、吸入气体不均，换气功能不能正常使用；因传导系统呼吸疾病、神经中枢疾病等引发的呼吸衰竭，如药物中毒、脑外伤、脑炎、脑血管病等，进行动脉血气分析，该类病症可分为两种类型：I型呼吸衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭，按照时间的快慢，可分急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭。

2呼吸衰竭如何治疗？

急性期治疗

部分急性呼吸衰竭，需要立即治疗，避免一拖再拖延误了最佳治疗时机，首先需要保持患者呼吸道一直处于舒畅状态，若是患者已经陷入昏迷状态，可让其保持仰卧位，头向后仰，托起患者下颌，大开口，用专用工具清理其口鼻中的异物、分泌物，若是情况没有得到改善，需要搭建人工通道，比如切开气管、气管插管、简便人工气道等；如果出现支气管痉挛，需要服用茶碱类药物、糖皮质激素、抗胆碱药物、β2肾上腺素受体激动剂等，缓解病症；稳定血容量、监测血压，寻找引发肾衰竭的具体病因，如肺部感染等，进行针对性治疗；在检查患者本身没有溶栓禁忌证的情况下，可给予溶栓治疗。

药物治疗

每个患者的患病情况不一、身体素质不一、病情变化情况不一，因此其适用的药物治疗方案也有着很大的差异，因此并不存在绝对的最好、最快、最有效的药物，必须在经过医生充分检查、论证的基础上再给出药物治疗方案，而就目前来说，在治疗呼吸衰竭上，以下几类药物比较有效：抗感染类药物，结合药物敏感试验、患者感染情况，选择最佳抗生素，比如大环内酯类抗生素和青霉素类抗生素，需要足量足程用药，才能发挥比较好的作用，如常见的红霉素颗粒，若是患者因支气管炎、肺炎等炎症而引发呼吸衰竭，可利用这种药物治疗；呼吸兴奋剂，如贝美格、洛贝林、尼可刹米等，起到刺激呼吸中枢与四周化学感应器的作用，增强呼吸功能，改善患者呼吸通气状态，多用于中枢抑制为主造成的通气不足，严禁用于肺换气功能障碍造成的呼吸衰竭；其他对症药物，如沙丁胺醇，若是患者出现呼吸困难、哮喘等情况，可应用该种药物，其是一种比较好用的受体激动剂，起到扩张支气管的作用，但需注意，若是患者本身存在高血压、心脏病等基础病，需要慎用；肾上腺受体激动剂类药物，如硫酸特布他林，可起到抑制治痉挛释放、舒张支气管、缓解呼吸困难等作用。若是患者已经出现了严重意识障碍，不应再拖，需要马上进行氧气治疗。

一般治疗

一般治疗主要针对的是呼吸衰竭普通患者，关注以下几点：氧疗，在检测到患者脉氧饱和度超过90%或者PaO2达到60mmHg时，最初可以吸入一些低浓度氧，选择面罩、鼻塞或者鼻导管给氧；进行一般支持治疗，注意液体管理，避免出现液体负荷太大或者血容量不足，注意确保气道通畅，用呼吸机进行支持治疗，改善缺氧情况，注意肺部通气，让患者能有足够的卧床休息时间，减少耗氧量；适当抬高床头，每隔几个小时帮助患者进行装下肢按摩，以防下肢肾静脉血栓；给予营养支持，控制血糖在6～12mmol/L之间，若是患者病情比较重，应加强护理，比如卫生护理、运动护理，确保大小便正常，维持好输液速度、输液量，保障水、电解质平衡。

对症治疗

根据以上所述，我们知道呼吸衰竭可能是因不同因素造成的，因此在对其加以治疗时，需要根据医生的建议，做好系列检查、血气分析工作，以此来确定基础病症，比如气道堵塞需要马上清除异物，肺炎需要进行病原体治疗，若是心力衰竭需要进行强心利尿治疗。以慢阻肺引发的呼吸衰竭为例，在对其加以治疗时，需要关注以下要点：结合急慢性呼吸衰竭的实际情况采取分级治疗方法，若是急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性加重，一般情况比较严重，需要住院治疗，若是慢性呼吸衰竭，需要进行长期家庭氧疗，氧疗时，保持低流量1—2L/分钟，每天维持15小时以上，但需注意，呼吸衰竭并非氧流量越高越好，需根据病情变化、医生建议设置流量；畅通呼吸道，可服用支气管扩张剂，如噻托溴铵、布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂，若是患者痰比较多，还需服用一些类似桉柠蒎肠溶软胶囊、氨溴索之类的祛痰药；定期进行呼吸功能锻炼，比如腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸操，或者是伸展运动、扩胸运动、八段锦、慢走、太极拳之类的全身运动；需要加强营养，补充高蛋白、高热量食物，但需注意控制每餐食量，避免给身体带来较大负担，可少食多餐，保持一个较好的身体状态；预防感染，尽量不去人流较多的地方，并需主动接种肺炎疫苗、流感疫苗等。

手术治疗

呼吸衰竭一般不可以手术治疗，因为呼吸衰竭病因大多是内科疾病导致，若是盲目手术，可能还会造成病情加重，但若是出现溶栓失败、溶栓禁忌时，在血流动力学崩溃前，需要进行个体化血栓清除术，以此来提升存活率，但是这种手术有较大风险，需要有较好的医疗设备与较高的技术支撑。

静脉滤器治疗

在有抗凝药物绝对禁忌症以及接受足够强度抗凝治疗后又复发的肺栓塞患者，植入静脉滤器治疗，主要是降低肺栓塞急性期致死率，但需考虑该种治疗方法下静脉血栓复发率可能上升，故而需查清患者本身状况，再决定是否选择该项治疗方法。

综上，经过以上的论述，想必大家对呼吸衰竭的各种治疗方法已经有了足够的了解，希望能提升重视，在面对呼吸衰竭时，能够综合医生的建议选择最佳的治疗手段，后续做好护理、康复工作，相信能最大程度提升我们的生存质量。