探讨双层探测器光谱CT定量参数鉴别结直肠癌区域淋巴结性质的临床价值

探讨双层探测器光谱CT定量参数鉴别结直肠癌区域淋巴结性质的临床价值

范连强

黑龙江省逊克县人民医院  放射科  164400

【摘要】目的 分析双层探测器光谱CT定量参数鉴别结直肠癌区域淋巴结性质的临床价值。方法 选取本院2021年02月-2023年02月间30例确诊为结直肠癌患者作为观察对象，均予以双层探测器光谱CT定量参数诊断，分析鉴别区域淋巴结性质的临床价值。结果 30例结直肠癌患者中，转移性淋巴结29枚，非转移性淋巴结62枚；转移性淋巴结动、静脉双期碘浓度、有效原子序数均低于非转移性淋巴结，有统计学意义（P＜0.05）。结论双层探测器光谱CT定量参数鉴别结直肠癌区域淋巴结性质的临床价值较高，可推广。

【关键词】双层探测器光谱CT；定量参数；结直肠癌；淋巴结性质 

【 Abstract 】 Objective To analyze the clinical value of quantitative parameters of double-layer detector spectral CT in distinguishing regional lymph node properties of colorectal cancer. Methods Thirty patients diagnosed with colorectal cancer in our hospital from February 2021 to February 23 were selected as observation objects, and all of them were diagnosed with double-layer detector spectral CT quantitative parameters, and the clinical value of distinguishing regional lymph node properties was analyzed. Results There were 29 metastatic lymph nodes and 62 non-metastatic lymph nodes in 30 patients with colorectal cancer. The iodide concentration and effective atomic number in metastatic lymph nodes were lower than those in non-metastatic lymph nodes, with statistical significance (P < 0.05). Conclusion The quantitative parameters of double-layer detector spectral CT are of high clinical value and can be extended to distinguish the regional lymph node properties of colorectal cancer.

【 Key words 】 Double-layer detector spectral CT; Quantitative parameters; Colorectal cancer; Lymph node properties

  结直肠癌为临床常见恶性肿瘤，具有致死率高的特点，因此，早期诊断、及早治疗是提高治愈率、延长生存期的关键【1】。目前，随着双层探测器光谱CT（Dual-energy spectral CT）在临床诊断中的广泛应用，可借助不同波能X光束实现对肿瘤的诊断与鉴别，针对结直肠癌患者而言，可通过区分不同组织密度、成分对区域淋巴结性质进行判断，以期为后续治疗提供指导意义【2】。基于此，本研究以本院患者为例，对双层探测器光谱CT定量参数鉴别结直肠癌区域淋巴结性质的临床价值展开了重点分析，并展开如下阐述。

1  资料和方法

1.1一般资料

选取本院2021年02月-2023年02月间30例确诊为结直肠癌患者作为观察对象，男20例（75.00%），女10例（25.00%）；年龄25-64岁，均值（45.18±1.80）岁；体重40—80kg，均值（58.22±2.11）kg；病程1-6年，均值（4.25±1.11）年。

1.2方法

采用Philips IQon Spectral CT机，检查前，禁食４~６h，对橫膈顶至双侧耻骨联合下缘水平范围内进行扫描，准直器宽度64×0.625mm，螺距0.929，注射对比剂（碘普罗胺），剂量1.2mL/kg,流率3.0mL/s,注射生理盐水，剂量20ml，速率3.5mL/s，采用自动跟踪触发技术，进行扫描，触发ROI设置，触发阈值150HU，开始动脉期扫描，扫描35s后，予以静脉期扫描。进行图像后处理，予以图像重建，获得碘浓度、有效原子序数等数据，并有2位影像诊断医师共同对病情作出判断。

1.3观察指标

1.3.1转移性淋巴结、非转移性淋巴结检出结果。

1.3.2转移性淋巴结、非转移性淋巴结动、静脉双期碘浓度、有效原子序数。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0软件进行统计处理，变量资料以“t”计算，用（±s）表示,定性数据用x2核实，以（%）表达,P＜0.05为有显著差异。

2  结果

2.1检出结果

30例结直肠癌患者中，转移性淋巴结29枚，非转移性淋巴结62枚。

2.2比较转移性淋巴结、非转移性淋巴结广谱CT参数

转移性淋巴结动、静脉双期碘浓度、有效原子序数均低于非转移性淋巴结，有统计学意义（P＜0.05），详见表1：

表1 广谱CT参数（±s）

3 讨论

现阶段，随着人们饮食结构的改变，结直肠癌发病率呈上升趋势，早期患者症状并不明显，发展到中晚期症状逐渐出现，但预后较差，死亡率高。其中，淋巴结转移在恶性肿瘤中，是影响癌症患者预后的重要危险因素。对结直肠癌淋巴结转移的精确判断，不仅是判断肿瘤恶性程度的关键，也是指导手术方案制定的关键。MRI作为一项临床常用的检查手段，具有较高的准确率，但张占文认为【3】，MRI对结直肠癌淋巴结状况的判断存在着误诊的风险。PETG-CT也是常用影像学检查方式，该技术可以通过组织中的代谢改变，来判断是否存在转移淋巴结的风险，但是部分良性病变患者中，也可以出现类似的代谢改变，而且在淋巴结体积较小时，PETG-CT表现会比较差。而光谱CT的应用，则弥补了以上检查方式的缺点，该方法可以获得更多与组织的血运、密度等有关的信息，准确性更好。

光谱CT能定量评价在结直肠癌诊断中的应用，可反映出淋巴结特征，其中，碘浓度可以通过反映淋巴结内碘含量，从而对其血供情况进行分析。本研究中，转移性淋巴结动脉期、静脉期碘浓度低于非转移性淋巴结，有统计学意义（P＜0.05）。这可能是因为肿瘤细胞穿过淋巴管，进入了淋巴结的囊下窦，侵犯了淋巴组织，然后被肿瘤细胞所替代，造成了骨髓供血不足，形成了中央坏死【4】。此外，由于肿瘤转移淋巴结新生血管中，存在大量的畸形大血管，使得其呈条状样血管强化，但是由于这些畸形大血管不能提高淋巴结的血流量，所以没有得到明显的增强。已有的实验结果显示，甲状腺癌、肝细胞癌的继发淋巴结转移时，碘的含量可以作为判断的指标。有效原子序数可以精确地解析出人体组织中的无机物质成分。有相关研究发现【5】，由于淋巴结内肿瘤细胞的组成不同于正常淋巴结，故肿瘤细胞在动、静脉阶段的有效原子序数明显降低。我们认为，在静脉期，淋巴结增强减弱，使转移和非转移淋巴结的光谱CT参数差异减小，这可能是导致其无法准确判断淋巴结良恶性的重要原因。

综上所述，双层探测器光谱CT定量参数鉴别结直肠癌区域淋巴结性质的临床价值较高，具有应用价值。

【参考文献】

[1]樊上飞,靳宏星,赵铭，等.18F-氟脱氧葡萄糖正电子发射型计算机断层显像/CT诊断结直肠癌术后复发与转移的临床应用[J].中国药物与临床,2015,(10):1444-1446.

[2]李广润,缪广林,杨春雷，等.多层螺旋CT诊断在结直肠癌治疗方案选择中的应用价值[J].江苏医药,2016,42(12):1390-1392.

[3]张占文,吕清湖,陈斐妮，等.18氟-脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层成像联合同机增强CT对结直肠癌肝转移的诊断价值[J].中华胃肠外科杂志,2015,(3):238-242.

[4]熊伟,袁桂珠,梁建华，等.早期腹膜转移瘤的多层螺旋CT诊断及手术对照[J].罕少疾病杂志,2014,(4):16-19.

[5]文业.18F-FDGPET/CT联合血清CEA检测在结直肠癌术后复发/转移诊断中的应用价值研究[D].宁夏医科大学,2014.