环硅酸锆钠治疗慢性肾脏病非透析高钾血症的临床效果与安全性

环硅酸锆钠治疗慢性肾脏病非透析高钾血症的临床效果与安全性

许燕

（云南省普洱市墨江哈尼族自治县人民医院 云南 墨江654800）

摘要：目的：探讨环硅酸锆钠对慢性肾病高钾血症的疗效和安全性。方法：选择本院肾病科和急诊在2021年6-11月间收治的30名慢性肾病患者，用环硅酸锆钠进行降钾治疗，在用药前和用药后2小时，24小时，48小时，7天内对患者进行血钾，血钙，血钠，血镁的监测，同时对出现的副作用进行记录。结果：两组患者在2小时，24小时，48小时，7天后的血钾浓度比治疗前明显下降（P<0.01)；治疗7天后，两组患者的血钙、血钠、血镁含量无显著性差异（P>0.05）。结论：环硅酸锆钠用于非透析高钾血的慢性肾病病人，是一种安全、有效的、作用效果、稳定的治疗方法。

关键词：高钾血症； 慢性肾脏病； 环硅酸锆钠散

引言：慢性肾病（CKD）是我国目前面临的重大公共健康问题。高钾血症是一种常见的疾病，特别是慢性肾病病人，目前主要采用静脉降钾、口服阳离子交换树脂和血液透析等方法来治疗。环硅酸锆钠散是近年来在国内外广泛应用的一种降钾药。至今未有关于其在中国病人中疗效的报道，在重度高血钾者中更是少见[1]。本文探讨环硅酸锆钠对慢性肾病患者非透析性高钾血症的疗效及安全性，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料：

本研究收集了我院肾病科和急诊科于2021年6~11月收治的30名非透析高钾血症的慢性肾病病人。入选条件：1.满足 CKD诊断标准；(2)年龄在20-80之间；(3)血液中钾含量大于5毫摩尔/升；(4)参加本试验的病人均是自愿的。

排除标准：（1）维持性血液透析病人；(2)生命体征处于危险状态并需立即进行透析的病人；(3)需急诊处理的严重心律不齐；(4)患有精神病或不能正常交流的人；(5)怀孕或哺乳的妇女；收集病人的一般信息，包括病人的性别，年龄，私人史，家族史，发病原因等；对患者的生命体征进行测量并对其进行记录，具体包括了呼吸、体温、血压、脉搏等，紧急进行心电图检查，并留取静脉血5 ml，在治疗之前，利用全自动生化分析仪检测血钾、血钙、血钠、血镁、尿素氮、血肌酐等指标，并留取动脉血2 ml，使用雅培血气分析仪器，采用干式化学法紧急行血气分析检查。此项试验得到了医院伦理学委员会的认可，并得到了全部患者的同意。

1.2方法

对所有患者均给予环硅酸锆钠散( Ander-sonBrecon Inc． 生 产，注 册 证 号 H20190073，规 格:10 g/袋; 注册证号 H20190072，规格: 5 g/袋) 口服降钾治疗，开始服用10克，每日三次，当血液中的钾含量恢复到正常值后，逐渐增加到5克，每日一次。

1.3观察指标

(1) K+的改变情况：给药后2小时，24小时，48小时，7天测定血钾含量[2]；(2)给药后其他离子水平的改变：给药7天后分别测定血钙、血钠和血镁的含量[3]。

1.4统计学处理

采用 SPSS25.0软件分析处理，计数资料以病例数 n为单位，百分数以%为单位，采用 x 2检验；计量数据以“x± s”为单位，并进行 t检验；P<0.05为有统计学意义。

2. 结果

2.1  30名病人，男性17名，女性13名，平均年龄（59.56±12.89）岁。慢性肾病的病因：糖尿病肾病13例（43.3%)，高血压肾损伤6例（20.0%)，慢性肾小球肾炎11例（36.7%)，治疗前血钾水平（6.38±0.31) mmol/L，如表1所示。

表 1 患者一般资料(  x ± s)

2.2血钾水平比较

将治疗后2小时、24小时、48小时、7天的血钾水平与治疗前的血钾水平进行对比，发现治疗后2小时、24小时、48小时、7天的血钾水平明显下降（P<0.01），见表2。

表 2 治疗前后血钾水平比较(  x ± s，mmol/L)

2.3 与治疗前相比治疗7天后，血钙、血钠、血镁的变化没有显著性（P>0.05)，说明环硅酸锆钠对血钙、血钠、血镁的影响很小，如表3所示。

表 3 治疗前与治疗 7 d 后血钙、血钠、血镁水平

比较 (  x ± s，mmol/L)

3. 讨论

高钾血症在CKD特别是慢性肾病5期病人中的一种普遍现象。聚苯乙烯磺酸钙作为一种常见的口服抗高钾血症药物，存在便秘、胃肠不适、电解质紊乱等副作用，但降钾效果有限。如果使用静脉药物进行降钾，有可能会导致患者出现急性心力衰竭。急诊血透是一种治疗高血钾病的有效手段，但具有创伤大、成本高、无血流通道等缺点，其预处理过程复杂、费时，部分血透病人由于多种原因会出现内瘘失功等问题。

本研究结果显示，所纳入的慢性肾脏病非透析高钾血症患者在治疗前血钾水平为6.38±0.31) mmol/L，在治疗后2 h、24 h、48 h、7 d的血钾水平分别为（5.88±0.34、5.38±0.29、4.85±0.28、5.03±0.26) mmol/L，在治疗前与治疗后2 h、24 h、48 h、7 d的血钾水平对比，差异均有统计学显著性，这表明了环硅酸锆钠对高钾血症的治疗是有效的。

结果表明，两组患者的血钙、血钠、血镁含量在7天内没有显著变化，说明环硅酸锆钠对血钙、血钠、血镁的作用不大。这与其结构有关，它是以五个离子间作用力与“钾”形成强键。但其他阳离子仅能产生三个离子间的作用力，并不能很好地结合在一起，所以除了钾离子外，对其他阳离子的作用很小[14]。

综上所述：在慢性肾病高血钾病人中，环硅酸锆钠散能在短时间内安全有效地降低血钾。基于此，我们拟对其进行长期随访，明确其对慢性肾病高血钾的治疗作用及安全性。

4.参考文献：

[1] 孙昕怡赵盛杰王宇金劲松.环硅酸锆钠治疗慢性肾脏病3~5期高钾血症临床疗效观察[J].湖北医药学院学报, 2022, 41(5):502-504.

[2] 谭微田恩李丽娜孙岩杨聚荣.环硅酸锆钠散治疗血液透析患者慢性高钾血症的临床观察[J].中国中西医结合肾病杂志, 2022, 23(3):208-211.

[3] 董建华,王绪臻,范文静,等.环硅酸锆钠治疗维持性血液透析患者慢性高钾血症的疗效[J].肾脏病与透析肾移植杂志, 2022(1):6.

[4] 贾奇凤,李兆月.环硅酸锆钠散在慢性肾脏病高钾血症治疗中的应用与疗效评估[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生, 2022(12):5.