老年骨质疏松性脊柱骨折如何治疗

老年骨质疏松性脊柱骨折如何治疗

廖仁可

宣汉县人民医院    四川达州   636150

骨质疏松性脊柱骨折是老年人常见的骨科疾病，严重影响患者的生活质量。随着人口老龄化程度的加剧，该病的发病率也在逐年上升。因此，对于骨质疏松性脊柱骨折的诊断、治疗和预防显得尤为重要。本文旨在系统介绍骨质疏松性脊柱骨折的相关知识，包括病因、诊断、治疗和预防等方面。希望能够提高人们对骨质疏松性脊柱骨折的认识，促进其早期预防和治疗。

一、骨质疏松性脊柱骨折的诊断和评估

（一）定义和分类

老年骨质疏松性脊柱骨折是指在骨质疏松状态下发生的脊柱骨折。根据骨折部位和类型，可将其分为压缩性骨折、爆裂性骨折、转移性骨折等不同类型。其中以压缩性骨折最为常见。

（二）临床表现和影像学检查

老年骨质疏松性脊柱骨折的主要临床表现包括背痛、身高缩短、驼背、肢体无力等。影像学检查是诊断该疾病的基础。X线检查是最常用的影像学检查方法，可以明确骨折的部位、类型和程度。CT扫描和MRI检查可以进一步确定骨折的详细情况和周围软组织损伤的程度。

（三）骨密度测量和其他评估方法

骨密度测量是老年骨质疏松性脊柱骨折诊断和评估的重要方法之一。常用的骨密度检测方法包括双能X线吸收法、量子计算机体层摄影法等。此外，还可以通过评估患者的营养状况、生活方式、饮食习惯等因素来判断其是否易患老年骨质疏松性脊柱骨折。

二、非手术治疗

（一）保守治疗的原则和方法

老年骨质疏松性脊柱骨折非手术治疗的原则是以缓解疼痛、恢复功能为目标，同时避免并发症的发生。常用的保守治疗方法包括卧床休息、使用支撑物、镇痛治疗等。卧床休息可减轻患者疼痛和不适感，但长期卧床容易导致肺部感染、血栓形成等并发症。因此，应在医师指导下适当进行体位转换和活动。使用支撑物可以减轻脊柱受力，有助于骨折愈合。

（二）药物治疗的选择和应用

药物治疗是老年骨质疏松性脊柱骨折非手术治疗的重要手段之一。常用的药物包括镁剂、钙剂、维生素D等。镁剂可以促进钙离子的吸收和利用，从而增加骨密度；钙剂可以补充体内钙质，有助于骨折愈合；维生素D可以促进钙的吸收和利用，同时还有调节免疫系统、防止炎症等作用。双膦酸化合物对矿化骨具有高度亲和力，可以选择性的作用于骨骼。唑来膦酸静脉注射后可以迅速分布于骨骼当中，并像其他双膦酸化合物一样，优先聚集于高骨转化部位通过对破骨细胞的抑制，从而抑制骨吸收，达到抗骨质疏松的目的。

（三）物理治疗和康复训练

物理治疗和康复训练是老年骨质疏松性脊柱骨折非手术治疗的重要组成部分。物理治疗包括按摩、理疗、针灸等，可缓解患者的疼痛和不适感，促进血液循环、代谢等作用。康复训练主要包括体育锻炼、功能训练等，有助于恢复患者的身体功能和日常生活能力。

三、手术治疗

（一）手术适应症和禁忌症

手术适应症包括：① 出现明显的神经功能障碍；② 椎体塌陷超过50%；③ 伴有后突型骨折或者旋转型骨折；④ 出现持续性压迫性病变；⑤ 骨折部位位于颈椎或胸椎上段。

手术禁忌症包括：① 患者身体情况不允许手术；② 患者无法耐受手术风险；③ 患者存在其他严重疾病，如心肺功能不全等；④ 骨折部位位于腰椎下段。

（二）手术方式和技术选择

手术方式包括开放手术和介入手术。开放手术是指通过手术切口直接暴露骨折部位进行治疗，常用的手术方法包括椎弓根螺钉内固定术，骨水泥螺钉固定加骨水泥强化，椎板间植骨融合术等。介入手术是指通过穿刺或者小切口进行治疗，常用的方法包括椎体成形术、经皮椎体固定术等。

手术技术选择应根据患者的具体情况来确定。对于骨折部位位于胸椎或颈椎上段的患者，应采用开放手术进行治疗。对于骨折部位位于腰椎上段的患者，可以考虑采用介入手术进行治疗。在手术技术选择方面，还需要考虑患者的年龄、身体状况以及手术风险等因素。

（三）手术后的管理和康复

手术后的管理和康复非常重要。患者需要在医生的指导下进行恰当的康复训练，以帮助他们尽快恢复身体功能。康复训练应包括体位调整、肌肉锻炼、康复理疗等方面。

手术后需要注意的事项包括：① 保持合适的体位，避免过度运动；② 遵守医生的建议进行药物治疗和康复训练；③ 定期进行复查，以便及时发现并处理任何并发症。

四、预防和管理骨质疏松性脊柱骨折的策略

（一）生活方式干预

生活方式干预是预防和管理骨质疏松性脊柱骨折的重要措施。这包括适当的体育锻炼、保持健康的饮食习惯、避免吸烟和过度饮酒等。适当的体育锻炼可以增强骨密度和肌肉力量，减少骨质疏松的发生率。保持健康的饮食习惯可以提供足够的钙和维生素D，有助于骨骼健康。同时，吸烟和过度饮酒会影响骨代谢和骨密度，应尽量避免。

（二）药物干预

药物干预是治疗骨质疏松性脊柱骨折的一种重要方法。常用的药物包括钙剂、维生素D、雌激素替代治疗和骨吸收抑制剂等。这些药物可以增加骨密度、减少骨质疏松的发生率，从而减少脊柱骨折的风险。

（三）手术干预

手术干预是治疗严重脊柱骨折的一种有效方法。手术可以通过减轻疼痛、恢复身体功能和预防并发症等方面来提高患者的生活质量。手术方式包括开放手术和介入手术，应根据患者的具体情况来确定。

综上所述，骨质疏松性脊柱骨折是一种常见的老年骨科疾病，对患者的生活质量产生了严重影响。通过本文的介绍，我们可以更加深入地了解该疾病的病因、诊断、治疗和预防等方面知识。在预防和治疗方面，应该采取适当的生活方式干预、药物干预和手术干预等措施，以降低患病风险和提高治疗效果。希望本文能够为广大医务工作者和患者提供参考，促进骨质疏松性脊柱骨折的早期预防和治疗。