临床妇科功能失调性子宫出血宫腔镜治疗的临床诊治分析

临床妇科功能失调性子宫出血宫腔镜治疗的临床诊治分析

韩延冰 

新乐市第二医院  河北石家庄新乐市 050700

摘要：目的 探讨临床妇科功能失调性子宫出血宫腔镜治疗的临床诊治分析。方法：选取2020年1月-2022年11月我院收治的围绝经期AUB患者76例为研究对象，患者入院后均行宫腔镜检查，并以病理诊断结果作为“金标准”。根据宫腔镜检查结果对围绝经期AUB患者进行分类比较，以判断其诊断效能。结果：宫腔镜检出子宫内膜息肉30例（39.47%）、子宫内膜增生18例（23.68%）、子宫黏膜下肌瘤14例（18.42%）、子宫内膜炎9例（11.84%）及子宫内膜癌5例（6.58%）；病理诊断确诊子宫内膜息肉31例（40.79%）、子宫内膜增生20例（26.32%）、子宫黏膜下肌瘤13例（17.11%）、子宫内膜炎8例（10.53%）及子宫内膜癌4例（5.26%），两种检查结果间无明显差异（P均>0.05）。宫腔镜检查诊断围绝经期AUB的灵敏度为91.23%（52/57）、特异度为89.47%（17/19）、阳性预测值为96.30%（52/54）、阴性预测值为77.27%（17/22）、准确度为90.79%（69/76）。结论 临床妇科功能失调性子宫出血宫腔镜治疗的临床诊治效果显著，能明确诊断子宫内膜息肉、增生等病变，可为后续治疗提供重要的临床依据。

关键词：临床妇科功能失调性；子宫出血；宫腔镜治疗；临床诊治

引言

女性月经的正常周期一般为24~35天，而月经期会持续2~7天，在此期间，女性的出血量会维持在20~60毫升之间，如果不符合以上任何一项，则从子宫腔出血，这种现象称为子宫异常出血。该病会影响女性的正常生活，严重者还会引起贫血、感染等不良表现，严重时甚至还会出现癌变，威胁到患者生存质量，因此，及时的治疗十分关键。功能失调性子宫出血由于发病机制并不清晰，因此，在治疗上需要耗费大量时间，治愈率较低，同时还容易复发，没有固定的治疗措施。西医一般为该病的主要治疗手段，药物多选择激素类药物，虽然能够获得一定效果，但是存在太多禁忌证。近几年，随着宫腔镜技术的迅速发展，通过宫腔镜手术治疗的效果十分显著。但是如果想要彻底根治，仍需要手术后的巩固治疗。基于此，本研究随机选取2020年1月-2022年11月我院收治的围绝经期AUB患者76例为研究对象，分析临床妇科功能失调性子宫出血宫腔镜治疗的临床诊治效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

（1）纳入标准：①AUB患者的诊断依据《围绝经期AUB诊治专家共识》中的相关标准。②年龄40~55岁，均为围绝经期;③入院后行宫腔镜及病理检查。（2）排除标准：①伴有生殖道炎症者；②伴有凝血功能障碍者；③由宫内节育器残留引起的出血；④使用抗凝血剂或激素替代疗法治疗者。选取2020年1月-2022年11月新乐市第二医院收治的符合研究要求的76例围绝经期AUB患者为研究对象，年龄40-54岁，平均年龄（48.34±5.11）岁；病程1个月-3年，平均病程（1.25±0.48）年。

1.2方法

经清无感染后3-7d行宫腔镜检查(型号26105FA德国Stoz12度宫腔镜)。首先对阴道进行药物润滑，告知患者排空膀胱，取取取石位，并消毒，将阴道内血迹及分泌物清理干净，使用膨宫液（0.9%生理盐水）膨开子宫颈，压力维持在80-100mmHg，将宫腔镜置入并缓慢推镜，调整镜头角度，对子宫前后壁、宫角深度、双侧输卵管开口、宫底、官腔及宫颈管形态等部位依次进行仔细探查，对于存在异常的局部可略退出镜体重新进行更细致的检查，判断出血部位及原因，实施定位活检、诊刮，并在宫腔镜辅助下进行治疗，最后将病灶组织送病理检查。术后常规应用抗生素预防感染。将子宫内膜组织，使用10%甲醛固定后，石蜡包埋，经常规切片、染色后，使用光学显微镜（型号：日本OLYMPUS光学显微镜BX43）进行病理检查。

2结果

宫腔镜与病理诊断结果比较见表1。

3讨论

功能失调性子宫出血，简称功能血，是指下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌调节机制异常，导致子宫异常出血。目前临床上该病倡导的治疗方案是西医治疗方案，西医治疗方案包括药物和非药物两种手段。其中，药物治疗方案，主要是激素类药物和止血药物，激素类药物种类很多，常见的有孕激素、雌激素、雄性激素等，此种类型的药物具有较严重的不良反应。而非药物治疗的方式也就是临床上主张的手术治疗方案，一般手术治疗的对象多以药物治疗后效果仍然不佳的患者为主，宫腔镜技术是近几年微创技术发展的产物，该手术主要依靠阴道、宫颈、宫腔的自然通道，将镜体前方塞进宫腔，方便对子宫颈管、子宫颈内口、子宫腔等子宫内情况进行观察，同时能够将观察到的位置进一步放大，以能够准确获取病变组织并送至进行病理检查，与此同时，也可借助宫腔镜进行手术，但只能达到快速止血、明确病因的目的，术后仍需要进一步治疗以巩固疗效。通过对功能失调性子宫出血患者在宫腔镜术后将西药与中药相结合治疗后的效果展开调查，结果显示，效果明显，且未增加不良反应发生率，在功能失调性子宫出血患者中的治疗已经得到推广，后续仍将进一步观察复发情况。此外，中医药在这几年的进步显著，主要是以辨证施治为主，从中医角度分析，将功能失调性子宫出血疾病归属于崩漏的范围内，该病的病机包括冲任不固，无法控制经血，导致子宫藏泄失常。脾脏作为后天的根本，是气血生化的源头，主要管理机体内血液运行，因此，脾脏健康，其血液循环便通畅，相反，血液循环速度降低。早在古代的时候，《诸病源侯论》中曾经记载着“漏下者，由劳伤血气，冲任之脉虚损故也”。因此，在治疗该病时需要以益气化瘀的原则为主，本文选择的方剂中所涵盖的药材主要有生黄芪、党参、白术、茯苓等，具有健脾益气的作用；黄芪本身性质甘温，进入脾胃之后，具有补中益气、健脾升阳的作用，在气血亏损患者中能够发挥补充气血的作用；而党参的作用是益气补中，生津养血；当归具有补血、调节子宫收缩能力、提升身体抵抗力的功效；煅龙骨、煅牡蛎、煅乌贼骨可收敛止血；蒲黄炭、益母草、三七粉具有化瘀止血的功效；将以上药物联合应用，具有益气化瘀止血的作用。

本研究结果显示，治疗后，研究组术后出血量（20.08±4.35）mL少于常规组，出血完全停止时间（3.06±1.05）d短于常规组（P<0.05），研究中，宫腔镜联合中药方后，术后出血量（19.89±4.34）mL，出血完全停止时间（3.35±1.01）d均优于对照组的结果一致，说明患者在经过宫腔镜手术后，联合益气祛瘀方治疗，其止血作用显著，显著优于术后给予炔诺酮。文中通过数据还可观察到，治疗前后，两组肝功能指标水平差异无统计学意义（P>0.05），说明使用益气祛瘀方治疗，不会对肝功能造成过多影响，具备一定安全性。

综上所述，临床妇科功能失调性子宫出血宫腔镜治疗的临床诊治效果显著，值得推广。

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