急性脑出血患者的CT影像学特征及诊断分析

急性脑出血患者的CT影像学特征及诊断分析

田川

重庆高新区第一人民医院放射科  重庆市高新区  401331

摘要：目的：分析CT增强扫描对急性脑出血（ICH）患者预后的预测价值。方法回顾性分析2022-06—2023-6医院治疗的110例急性ICH患者，根据发病30d的格拉斯哥预后量表（GOS）评分评估预后，GOS<4分为预后不良组（n=31），GOS≥4分为预后良好组（n=79）。分析2组患者一般情况、入院后6h内的CT检查资料及凝血功能指标［D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）］，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析CT增强扫描对AICH的预测价值。结果CT平扫显示2组患者混合征、岛征阳性比例比较差异无统计学意义（P>0.05），CT增强扫描显示预后不良组患者渗漏征阳性比例高于预后良好组（P<0.001），ROC曲线显示渗漏征预测急性ICH患者预后的曲线下面积（AUC）为0.834（P<0.001）。预后不良组患者D-D、FIB、TT、PT、APTT指标均高于预后良好组（P<0.001），ROC曲线显示D-D、FIB、TT、PT、APTT预测急性ICH患者预后的AUC分别为0.784、0.707、0.758、0.745、0.768（P<0.001），联合预测急性ICH患者预后的AUC为0.759（P<0.001）。CT增强扫描结合凝血功能预测急性ICH患者预后的AUC为0.898（P<0.001），高于两种方式单独预测的AUC（Z=2.108、3.312，P=0.035、0.001）。结论对于脑出血患者，CT增强扫描对于早期病变具有较高的检出率，尤其在特殊病因方面其应用价值明显高于常规检查，因而对于脑出血的早期诊断具有重要的临床意义。

关键词：急性脑出血；CT影像；诊断

0引言

脑出血具有起病急、病情危重、疾病进展速度快、以及高死亡率和高致残率等特点，且调查显示近年来脑出血的发生率出现了逐年增加的趋势，对患者的身体健康及生命安全、生活质量均造成了严重的威胁。对于各种原因引起的脑出血，早期诊断、早期治疗是公认的原则，随着影像诊断技术的发展和进步，脑出血的早期诊断技术有了较大的提高。本研究探讨CT增强扫描对脑出血早期诊断的应用价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2022-06—2023-6在医院就诊的110例急性ICH患者。纳入标准：（1）符合ICH相关诊断标准；（2）发病6h内接受CT检查及凝血功能检测；（3）年龄＞18岁；（4）临床资料完整无缺失，可完成研究。排除标准：（1）存在全身其他重要器官严重损伤者；（2）既往存在其他严重脑血管疾病者；（3）意识障碍严重者；（4）存在自身免疫性疾病者；（5）存在恶性肿瘤史者。根据发病30d的格拉斯哥预后量表（GOS）评分情况分为预后良好（GOS≥4分）组和预后不良（GOS＜4）组，最终预后良好组纳入79例患者，预后不良组31例患者。

1.2方法

使用GE16排CT扫描仪，患者体位为仰卧位，扫描范围为颅顶至枢椎齿状突，参数设置：图像采集标准为8层1次，电流、电压分别为400mA、120kV，层厚/间隔为1．25mm/0．625mm，螺旋容积扫描转速为0．5s/周。扫描后的图像经配套工作站处理，血管成像技术包括多平面重建、仿真内窥镜及遮盖显示、透明技术、融合技术等。由2名副高职称医生远程对所得图像结果进行诊断，取得一致的结论。

1.3观察指标

2组患者一般资料比较；2组CT扫描特征比较；2组凝血功能指标比较；凝血功能指标对急性ICH患者预后的预测价值。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.12组患者一般资料比较

2组患者在年龄、性别、合并基础病、长期吸烟史、长期饮酒史、出血部位等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。预后不良组患者入院GCS评分、发病30dGOS评分低于预后良好组（P<0.001）。见表1。

表12组患者一般资料比较

2.22组CT扫描特征比较

CT平扫显示2组患者混合征、岛征的阳性比例比较差异无统计学意义（P＞0.05），CT增强扫描显示预后不良组患者渗漏征阳性比例高于预后良好组（P<0.001），见表2。

表22组CT扫描特征比较［n（%）］

2.32组凝血功能指标比较

预后不良组患者D-D、FIB、TT、PT、APTT水平均高于预后良好组（P<0.001），见表3。

表32组凝血功能指标比较（x±s）

2.4凝血功能指标对急性ICH患者预后的预测价值

以各项凝血功能指标为检验变量，是否预后不良为状态变量进行ROC曲线分析，结果显示D-D、FIB、TT、PT、APTT预测急性ICH患者预后的AUC分别为0.784、0.707、0.758、0.745、0.768（P<0.001），敏感度为64.52%，特异度为87.34%。见表4。

表4凝血功能指标对急性ICH患者预后的预测价值

3讨论

脑出血是最严重及预后较差的脑血管疾病之一，随着我国老龄化趋势加快及高血压等疾病发病率的升高，脑出血的在临床上也越来越常见，且发病人群的年龄也不断出现年轻化的趋势。脑出血发生是由于脑内血管（包括动脉、静脉及毛细血管等）因各种原因出现破裂导致脑实质内的自发性出血，高血压是最常见的基础病因，是引起脑出血的最常见疾病，调查显示95％的脑出血患者既往患存在高血压病史。脑出血的致死率较高，即使存活的患者也往往遗留语言及吞咽功能、肢体功能障碍等后遗症，严重影响患者的生活质量，同时也给患者的家庭及社会带来沉重的经济负担。因此，对于脑出血应该进行早期诊断并进行积极处理，以改善患者的预后。CT是应用于脑出血诊断的最常用检查方法，具有图像清晰、扫描时间快、分辨率高等优点。CT检查的原理在于通过探测器对扫描过人体某一层面的X线束进行接受，将电信号转化为数字信号后经电子计算机处理得到病灶部位的图像。CT可以较好地观察病变部位的断面图像或立体图像，对病灶性质、病灶范围等均具有较好的诊断作用，是临床上应用最为广泛的影像检查技术。CT增强扫描是临床上心脑血管疾病有效的另一检查方法，具有操作方便、安全等特点，将血管及周围情况进行充分显示，进而更加清晰地显示大血管的全貌、血管范围及血管分支情况，从而更加有效地显示血管病变，更好地明确疾病性质及病因。

4结束语

综上所述，对于脑出血患者，CT增强扫描对于早期病变具有较高的检出率，尤其在特殊病因方面其应用价值明显高于常规检查，因而对于脑出血的早期诊断具有重要的临床意义。

参考文献

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