胃癌的治疗方法有哪些？

胃癌的治疗方法有哪些？

李俊青

武警四川省总队医院肿瘤科  四川省乐山市  邮编:614000

胃癌，作为一种恶性肿瘤，一直以来都是世界各地医学界的关注焦点之一。它源于胃黏膜的异常细胞生长，如果不及早发现和治疗，可能对患者的健康带来严重威胁。然而，随着医学科技的不断发展，胃癌的治疗方法也日益多样化，取得了显著的进展。本文将深入探讨胃癌治疗的各种方法，帮助大家更好地了解如何应对这一疾病。

一、了解胃癌

1.胃癌的定义和发病原因

胃癌，又称为胃腺癌，是一种源于胃黏膜内腺体组织的恶性肿瘤。它通常起源于胃黏膜上皮细胞内的腺体组织，随着肿瘤的生长，可以侵犯胃壁各层并扩散到周围组织和淋巴结。

胃癌的发病机制十分复杂，涉及多种因素的相互作用。虽然尚无明确的单一原因，但以下几个因素被认为与胃癌的发病风险增加有关：

遗传因素：遗传背景在胃癌的发生中起着一定的作用。某些家族遗传疾病，如遗传性弥漫型胃癌，与特定基因突变相关联。家族中有胃癌病史的个体在患胃癌的风险可能会增加。

幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌是一种常见的胃部细菌，它与慢性胃炎、消化性溃疡的发生有关。长期存在的幽门螺杆菌感染被认为与胃癌的风险增加有一定的关联。

饮食习惯：不良的饮食习惯，如高盐、高脂、低纤维的饮食，以及缺乏新鲜蔬菜和水果，可能增加患胃癌的风险。进食过烫食物也与胃癌发病率增加相关。

烟草和酒精：长期的烟草和酒精摄入与胃癌风险增加相关。这些物质可能对胃黏膜造成刺激，导致慢性炎症，从而增加了恶性变化的可能性。

2.胃癌的分类

根据病程，胃癌可以分为早期和进展期。早期胃癌指癌细胞仅局限于粘膜层内，未突破粘膜肌层，也未浸润至粘膜下层。这个阶段通常没有转移，并且可以通过内镜下的治愈性切除来治疗。进展期胃癌进一步分为中期和晚期。

根据组织病理学，胃癌有多种不同类型，包括腺癌Q肠型、腺癌弥漫型、乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、鳞癌、小细胞癌、未粉化癌等等。

根据癌细胞分化程度，胃癌可以分为高分化、中度分化和低分化三大类。通常情况下，分化程度越低，恶性程度越高。 这些不同的分期、分型对于患者的治疗方法和治疗效果都有影响。

二、早期诊断的重要性

1.症状和体征

早期胃癌通常没有明显的症状,一些轻微的体征可能会被忽视。随着病变的进展,会出现以下症状:

(1)消化不良:胃癌可以引起消化不良,如腹泻、便秘、腹痛、呕吐、食欲减退等。

(2)黑便:当肿瘤累及到胃肠道时,会引起出血,导致大便呈黑色或暗红色。

(3)贫血:胃癌患者可出现贫血,表现为面色苍白、气短、心悸等。

(4)体重下降:由于食欲减退和消化吸收障碍,可引起体重下降。

(5)吞咽困难:胃癌累及食管时可出现吞咽困难。

2. 诊断方法

(1)血常规检查:可发现贫血等异常。

(2)肿瘤标志物:如CEA、CA19-9等,可作为诊断和判断疗效的参考指标,但并非特异。

(3)胃镜检查:是诊断胃癌的重要手段,可以直接观察胃黏膜,对可疑病灶进行活检。

(4)组织病理学检查:对胃镜活检的病理组织进行检查,可以确诊胃癌及其类型。

(5)影像学检查:包括胃肠系列、CT、MRI等,可以判断病变范围和转移情况,为手术治疗提供依据。

(6)PET-CT检查:可以发现病灶及其转移,对判断病变活跃度有一定价值。   

早期诊断对于胃癌患者的治疗和预后具有重要意义。通过结合不同的诊断方法，医生可以尽早发现肿瘤，从而采取合适的治疗措施，提高患者的生存率和生活质量。

三、胃癌治疗方法

1.手术治疗

1.1 胃癌切除术

胃癌切除术根据肿瘤的位置和大小,可以分为部分胃切除术、近端胃切除术、远端胃切除术和全胃切除术几种。手术前需要进行各项检查评估肿瘤情况,制定精确的手术方案。手术过程中要高度重视癌组织的完整切除,避免造成种植转移。手术后送检切除标本,病理学检查可以确认切缘是否存在残留癌细胞。

1.2 根治性手术与减轻症状手术

根治性手术和减轻症状手术是两种不同的治疗方式，主要区别在于治疗目标和适用病情。根治性手术的目标是完全切除肿瘤和癌细胞，以达到治愈的效果，适用于早期胃癌，尚未发生广泛转移和浸润的情况，手术方式包括部分、全胃切除等，切除范围要确保切缘无癌细胞残留。

减轻症状手术的目标是减轻患者症状，提高生活质量，而非直接去除肿瘤，适用于晚期胃癌或由于体质无法耐受大手术的患者，手术方式包括胃肠造口、胃管置入、胃肠道旁路等，减轻梗阻、出血等症状，但不能去除肿瘤本身，属于姑息治疗。因此，根治性手术和减轻症状手术的选择需要根据患者的具体情况和病情阶段来精心设计和选择。

2.化学治疗

2.1 术前化疗

术前化疗主要是利用抗癌药物来缩小肿瘤的体积，这样可以提高手术的切除率和安全性。因为较小的肿瘤更容易被完全切除，同时在手术过程中对周围正常组织的损伤也会相对较小，从而提高了手术的安全性。对于一些体积较大的晚期胃癌，术前化疗可以有效地缩小肿瘤，使得原本无法进行手术的病例有了手术的可能，从而增加了治疗的选择和患者的生存机会。

2.2 术后化疗

术后化疗的目的主要是消灭可能残留在体内的癌细胞，降低肿瘤复发的风险，防止远处转移，从而提高治愈率。手术虽然可以切除肿瘤，但是可能会有一些癌细胞残留在体内，这些癌细胞可能会在未来引发肿瘤的复发或者转移。因此，术后化疗就显得尤为重要，它可以通过杀死这些可能残留的癌细胞，从而降低肿瘤复发的风险，防止远处转移，提高治愈率。在制定化疗方案时，医生会考虑到不同患者的具体情况，如患者的年龄、体质、病情等，以确保化疗方案的个体化和精准化。

3. 放射治疗

放射治疗可以通过照射肿瘤，使肿瘤细胞受到辐射的损伤而死亡，从而达到缩小肿瘤的目的。放射治疗也可以用于手术后消灭残余病灶。

对于不能手术的患者，放射治疗可以控制肿瘤的生长，延长患者的生存期。这是因为放射治疗可以直接杀死肿瘤细胞，阻止肿瘤的生长和扩散，从而控制病情的进展，延长患者的生存期。

新的放射治疗技术，如质子束治疗，增加了放疗的精确度。质子束治疗是一种新型的放射治疗方式，它可以将辐射精确地照射到肿瘤上，而对周围的正常组织造成的损伤较小，从而提高了治疗的效果和安全性。

4. 靶向治疗

靶向治疗是一种新型的癌症治疗方式，利用专门设计的药物精确作用于癌细胞的信号通路，从而阻止癌细胞的生长和扩散。这种治疗方式的优点是精确性高，副作用相对较小。临床研究显示，靶向治疗与化疗联合使用可以提高晚期和转移性胃癌的疗效。因为靶向治疗可以精确地攻击癌细胞，而化疗则可以广泛地杀死癌细胞，两者联合使用可以达到更好的治疗效果。

5. 免疫治疗

免疫治疗是一种通过激活机体免疫系统杀伤癌细胞的治疗方式。它的主要药物是免疫检查点抑制剂，这种药物可以阻止癌细胞逃避免疫系统的攻击，从而使免疫系统能够有效地杀死癌细胞。免疫治疗与化疗联合应用可以产生协同增效作用，这是由于化疗可以杀死大量的癌细胞，而免疫治疗则可以激活免疫系统，使其更有效地杀死残余的癌细胞。此外，免疫治疗还可以提高患者的生活质量，减少化疗的副作用。

结束语

胃癌是一种具有挑战性的疾病，但随着医学研究的不断深入和治疗方法的不断改进，患者的生存率和生活质量都有望提高。早期诊断和个体化治疗是关键，因此定期体检和咨询专业医生是非常重要的。此外，健康的生活方式和预防措施也可以降低患胃癌的风险。希望本文的信息可以帮助您更好地了解胃癌治疗的现状和未来趋势。