什么是颅内动脉瘤

什么是颅内动脉瘤

史永凤

中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院   广西 桂林   541002

颅内动脉瘤被称为“人体的不定时炸弹”，随时都有破裂的风险，导致患者出现脑缺血。调查数据显示，颅内动脉瘤的发病率为2%-7%，年破裂率为0.7%-1%。部分颅内动脉瘤破裂之后，患者甚至来不及去医院，就会发生猝死，那么什么是颅内动脉瘤呢？

一、颅内动脉瘤的分类

颅内动脉瘤并不是颅内的肿瘤，而是颅内血管壁的异常突出。在压力的影响下，颅内血管壁的局部薄弱点会不断变大，继而形成颅内动脉瘤。人体大脑具有前后两套供血系统，分别是颈内动脉系统和椎基底动脉系统，85%-95%的颅内动脉瘤发生在颈内动脉系统；5%-10%的颅内动脉瘤发生在椎基底动脉系统；目前，颅内动脉瘤主要可以分为三种分别是囊状动脉瘤、梭形动脉瘤以及细菌性动脉瘤。首先，囊状动脉瘤。囊状动脉瘤也被称为浆果状动脉瘤，它从外形上看起来像一个挂在藤蔓上的浆果，是一个充满血的、圆形的囊，从主干动脉或者主干动脉的某个分支上突出来。其次，梭形动脉瘤。梭形动脉瘤往往会让动脉壁呈现膨胀状态。最后，细菌性动脉瘤。细菌性动脉瘤是感染某种细菌后形成的。当细菌感染对大脑动脉产生影响时，就会对动脉壁形成削弱作用，继而形成细菌性动脉瘤。

二、颅内动脉瘤的形成与预防

要想对颅内动脉瘤进行预防，那么首先要了解颅内动脉瘤的形成原因。就现阶段的医学研究来看，颅内动脉瘤的形成原因还有待进一步明确，但可以肯定的是，颅内动脉瘤的形成与下列几个因素息息相关：

1.先天性因素

在解剖学上，颅内动脉壁中层的平滑肌较少，缺乏弹力纤维，然而却承受着非常大的血流量，加之周围没有相关的组织支撑，因此在血管的分叉位置以及拐弯位置，会受到强大的冲击力。在这种情况下，假如颅内动脉存在先天性的发育异常，那么就非常容易形成颅内动脉瘤。

2.动脉硬化

在中老年人群中，动脉硬化是非常常见的病理性变化。当动脉出现硬化的时候，动脉壁的弹力纤维就会发生断裂，严重时还会消失，导致动脉的营养被大量流失，血管出现闭塞问题，最终发生血管壁变形。在这种情况下，血管承受的压力不断增加，导致零形动脉瘤。

3.感染

在身体部位出现感染之后，会通过小栓子的方式在血液中散播，并且停止在脑动脉的终末支或者动脉分叉处。由于感染形成的颅内动脉瘤，其外形往往呈现不规则状态，在临床上比较罕见。

在预防颅内动脉瘤的过程中，先天性因素很难被改变，因此人们应从动脉硬化和感染两个方面采取行之有效的预防措施。一方面，要注意动脉硬化的发生，尽早改变高盐、高脂、熬夜、不运动等不良生活习惯。另一方面，要有效控制感染的进一步发展，在生病的时候，应及时前往医院进行专业治疗，避免感染类疾病对血管造成的不良影响。除此之外，如果患者本身患有高血压，并且没有服用降压药物，那么很有可能导致颅内动脉瘤破裂，因此高血压患者应按时服用降压药物。

三、颅内动脉瘤的常见症状

1.头痛。患者会出现严重的、剧烈的、难以忍受的头痛，并且伴随恶心、呕吐以及颈强直等症状。

2.缺血性症状。在颅内动脉瘤未破裂的时候，瘤体可能会对脑血管或者神经形成压迫，导致部分脑组织供血不足和供氧不足，继而引发部分脑组织缺血性坏死。在严重的情况下，患者可能出现偏盲、肢体瘫痪以及感觉障碍等。

3.全身症状。患者可能出现体温升高以及血压升高，也有可能存在胃肠出血。

4.出血引起神经症状。出血与动脉瘤的大小、部位以及附近解剖结构之间存在着非常紧密的联系，会导致患者出现记忆力衰退、无法正常说话、偏瘫、大小便失禁以及痴呆等症状。

四、颅内动脉瘤的风险因素

1.年龄。颅内动脉瘤在任何年龄段都有可能发生，但是在30-60岁最为常见。

2.性别。女性患颅内动脉瘤的可能性高于男性。

3.高血压。高血压患者的血管剪切力往往比较高，使得局部动脉壁变得薄弱，继而形成颅内动脉瘤。对于长期高血压而言，它会导致动脉粥样樱花，降低血管壁的弹性，当血压波动的时候，动脉血管壁与血液之间的摩擦就会显著增加，从而引起颅内动脉瘤内部的要变化，可能会引起颅内动脉瘤破裂。

4.吸烟。吸烟会在很大程度上诱发颅内动脉瘤，并且加大颅内动脉瘤的破裂风险。研究数据显示，与不吸烟人群相比，吸烟人群颅内动脉瘤的发生率高出3.7倍。

5.吸毒。在吸食可卡因之后，人体的血压会明显升高。如果长期静脉注射毒品，那么很有可能会出现感染，导致颅内动脉瘤的发生。

6.便秘。便秘患者在排便的时候，会使用很大的力气，从而影响颅内的压力，增加颅内动脉瘤破裂的可能性。

7.大量饮酒。大量饮酒会升高人体血压，加大颅内动脉瘤的发生率。

8.多囊肾病。多囊肾病不仅会让肾脏中充满液体的囊，并且还会让血液增加，进而引发颅内动脉瘤。

9.基因。具有颅内动脉瘤家族史的人，患有颅内动脉瘤的风险会明显增加。如果兄弟姐妹、父母或者孩子患有颅内动脉瘤，那么建议进行颅内动脉瘤筛查。

10.雌激素缺乏。在女性绝经之后，雌激素水平会出现下降，继而导致组织终的胶原含量下降，可能会形成绝经后女性动脉瘤。

五、颅内动脉瘤破裂的并发症

当颅内动脉瘤发生破裂之后，出血虽然只持续几秒钟，但是会对周围的细胞造成严重损坏，并且将人体脑细胞直接杀死，引发颅骨内压力显著升高。当颅骨内压力升高到一定程度之后，大脑的氧气供应和血液供应就会收到影响，患者很有可能在较短的时间内失去意识。在严重的情况下，患者可能会直接死亡。目前，已知的颅内动脉瘤破裂的并发症主要包括以下几项：

1. 再出血。对于已经发生破裂的颅内动脉瘤而言，它仍然具有再次出血的风险，继而对脑细胞造成更为严重的破坏。
2. 脑积水。脑积水主要是指大脑内的液体积聚。颅内动脉瘤的破裂经常发生在大脑和覆盖大脑的薄膜组织之间。在颅内动脉瘤破裂之后，产生的血液会严重阻碍大脑的液体循环，从而出现过多的脑脊液。这些过多的脑脊液会对脑组织形成较大的压力，甚至对脑组织形成破坏。
3. 脑部血管狭窄。在颅内动脉瘤破裂之后，大脑中的血管会出现不同程度的狭窄或者收缩，也就是我们经常说的“血管痉挛”，这会诱发缺血性脑卒中。除此之外，脑部血管狭窄会导致脑细胞的血液流动受到限制，使得脑细胞出现损失和损伤。

4.钠含量改变。颅内动脉瘤破裂之后，出血会直接影响血液中的钠离子平衡，对患者的下丘脑产生损伤。如果血液中的钠离子水平持续下降，那么还可能引发脑细胞肿胀。在严重的情况下，会对脑细胞产生不可逆转的损伤。

六、颅内动脉瘤的治疗

1.开颅手术

开颅手术主要是从脑组织自然间隙分离达到动脉瘤，根据实际情况选择适宜的动脉瘤夹夹闭瘤颈，将动脉瘤与正常血管进行有效隔离。

2.血管内治疗

血管内治疗主要是通过桡动脉、股动脉以及颈动脉穿刺插管，将引导管或者远端通路导管送到病变血管的位置，利用多角度造影以及3D DSA血管成像，以此为基础制定最佳的手术方案。如果动脉瘤的瘤颈比较窄，那么可以对微导管进行塑性，然后送到动脉瘤中，进行弹簧圈栓塞。如果动脉瘤的瘤颈比较宽，那么可以在单支架、双支架、密网支架、球囊、自膨式动脉瘤瘤内栓塞系统等的辅助下，进行弹簧圈栓塞。

3.复合治疗

医生可以根据颅内动脉瘤患者的实际情况，结合开颅手术与血管内治疗的内在优势，进行复合治疗，从而有效降低患者的风险性，为患者的生命安全提供强有力的保障。

结语：

平时颅内动脉瘤的存在感非常低，很多患者几乎不会出现任何症状。但是颅内动脉瘤就像一个气球一样，在大脑中不断变大，直到达到临界值之后，就会“啪”的爆掉，这是非常危险的。因此大家必须对颅内动脉瘤保持警惕，保持良好的生活习惯。如果确诊为颅内动脉瘤，那么应积极配合医生进行治疗，并根据实际情况定期复查。