您了解颈动脉狭窄吗?

您了解颈动脉狭窄吗?

史永凤

中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院   广西 桂林   541002

随着社会经济的不断增长，人们的生活水平得到了较大程度的改善，日常饮食呈现出精细化的发展趋势，加上高糖、高盐、高脂的饮食习惯，以及不规律的生活节奏，因此我国颈动脉狭窄的发病率明显上升，并且逐渐趋于年轻化。目前，颈动脉狭窄已经成为危害人类健康的重要杀手。那么，你了解颈动脉狭窄吗？

一、什么是颈动脉狭窄？

在人体的颈部，分布着非常重要的动脉血管，这些动脉血管被统称为颈动脉。颈动脉是向脑部输送营养物质和氧气的重要途径，如果颈动脉中存在斑块，那么就会引发颈动脉狭窄。当颈动脉中的斑块增大到一定程度时，还会引发颈动脉栓塞。目前，颈动脉狭窄主要可以分为两种，分别是无症状性颈动脉狭窄和有症状性颈动脉狭窄。对于无症状性颈动脉狭窄而言，患者在临床上不会出现任何症状或者体征，只有个别患者在体格检查时会出现颈动脉搏动减弱或者血管杂音。对于有症状性颈动脉狭窄而言，它主要表现在三个方面：其一，脑部缺血。患者会出现头痛、头昏、眩晕、耳鸣、失眠、多梦、嗜睡以及记忆力减退等症状。其二，TIA局部神经功能一过性丧失。患者会出现一侧肢体运动功能短暂性障碍，一过性单眼失明或者失语等。在正常情况下，这些症状往往只维持几分钟，后续能够得到完全恢复。其三，缺血性脑卒中。患者会出现失语、偏瘫、脑神经损伤等，在严重的情况下，患者会出现昏迷。相关调查数据显示，60%以上的缺血性脑卒中是颈动脉狭窄引起的。患有糖尿病、高血压、高血脂等基础性疾病的中老年人，出现颈动脉狭窄的可能性相对较大。

二、颈动脉狭窄的发病原因和致病机制

目前，90%以上的颈动脉狭窄是由动脉粥样硬化引起的，其他发病原因包括慢性炎症性动脉炎、颈动脉迂曲、纤维肌发育不良等。对于动脉粥样硬化斑块而言，它会逐渐累及颈动脉，继而引发颈动脉狭窄。在严重的情况下，还会引发颈动脉闭塞，导致患者出现脑缺血和脑卒中等严重后果。在颈动脉粥样硬化斑块的发展过程中，表面会有胆固醇结晶或者其他物质碎屑脱落，形成栓子随着血液流向远端颅内血管，最终形成栓塞。另外，在碎屑脱落之后，斑块内部的促血栓形成物质会被暴露出来，在血栓形成之后不断脱离，引起远端颅内血管的反复栓塞。

三、颈动脉狭窄的危险因素

在当前社会的发展过程中，颈动脉狭窄的危险因素主要包括高血压、糖尿病以及吸烟。对于高血压人群而言，发现脑卒中的风险非常高，大约为正常人的4倍。对于糖尿病人群而言，颈动脉狭窄以及脑卒中的可能性相对较大并且脑卒中导致的死亡率也相对较高，积极配合医生治疗糖尿病，能够在很大程度上降低脑卒中的发生率。对于吸烟人群而言，颈动脉狭窄的程度与吸烟量之间存在着非常紧密的联系，大量吸烟人群脑卒中的危险性是少量吸引人群脑卒中危险性的两倍。在停止吸烟2年之后，脑卒中的危险性出现显著降低；在停止吸烟5年之后，脑卒中的危险性回归到正常水平。

四、颈动脉狭窄的分级

颈动脉狭窄主要可以分为四个等级，分别是轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄以及完全闭塞。

1. 轻度狭窄。当狭窄小于管径的50%时，为轻度狭窄，一般不会影响血液动力学，颅内的供血量也不会减少，基本不会出现明显的症状，患者在门诊定期随访即可。
2. 中度狭窄。当狭窄在50%-70%之间时，为中度狭窄。一般不用进行外科干预，患者不需要住院，定期进行门诊超声以及药物治疗即可。
3. 重度狭窄。当狭窄大于管径的70%时，为重度狭窄，会直接影响颅内血液动力学，颅内的供血量会明显减少。此时无论患者是否出现临床症状，都建议入院进行外科手术治疗。

4.完全闭塞。当狭窄大于管径的90%时，为完全闭塞，颈内动脉、颈动脉管腔闭塞无血流，建议患者立即入院治疗。

五、颈动脉狭窄的诊断

1.颈动脉超声

颈动脉超声是诊断颈动脉狭窄的重要手段，能够观察到动脉内的血流情况，并且不会引起患者的疼痛感。在进行颈动脉超声检查的过程中，医务人员会在动脉的上方放置超声探头，利用斑块占位或者血液流速，精确测量动脉内斑块的具体大小，并且对动脉的狭窄程度做出准确判断。

2.磁共振血管造影

磁共振血管造影主要是通过电磁波，形成身体的二维结构图像或者三维结构图像，从而达到诊断颈动脉狭窄的根本目的。值得注意的是，磁共振血管造影并不适用于体内安装金属夹、人工瓣膜、人工关节以及心脏起搏器等的患者。

3.数字减影血管造影

数字减影血管造影主要是在血管中注入显影剂，然后在X线下进行显影，对血管病变的程度和具体部位进行准确显示。在利用数字减影血管造影诊断颈动脉狭窄的过程中，医务人员需要在患者手臂或者腿部进行动脉穿刺，接着将导管放入动脉中，通过X线引导导管向患者颈部缓慢移动；在到达颈部位置之后，在导管中注入造影剂，当造影剂流过动脉以及其他血管的时候，就会清晰地显示出病变的具体位置和严重程度。另外，数字减影血管造影在颈动脉狭窄介入治疗中也有着非常广泛的应与。

4.计算机断层扫描血管造影

计算机断层扫描血管造影是查看血管的一种影像学检查方式。在具体的检查过程中，医务人员会向将含碘造影剂注入患者的静脉中，然后进行CT扫描，形成患者的血管成像，以此为基础判断血管是否存在狭窄问题以及血管狭窄的程度。这里需要明确，如果患者本身对含碘造影剂过敏，那么就不能应用计算机断层扫描血管造影进行颈动脉狭窄诊断。

六、颈动脉狭窄的治疗

1.保持健康的生活习惯

在日常生活中，保持健康的生活习惯，对颈动脉狭窄治疗具有一定的辅助作用。首先，如果患者有抽烟的习惯，那么应采取有效的戒烟措施；如果患者的家人、同事或者朋友有抽烟的习惯，那么患者应远离二手烟。其次，如果患者的体重超过相关标准，那么应进行科学减重。最后，患者应进行适当的运动，并对血压、血脂、血糖等进行有效控制。

2.药物治疗

在当前医学的发展过程中，治疗颈动脉狭窄的药物主要发挥抗血小板聚集以及稳定动脉粥样硬化的作用。临床上常见的治疗颈动脉狭窄的药物主要为阿司匹林、氯吡格雷以及他汀类药物。对于抗血小板凝集药物而言，它们虽然能够有效预防血栓的形成，但是会显著增加患者出血的风险，因此需要在医生指导下服用。

3.外科手术

针对颈动脉狭窄的外科手术主要是颈动脉内膜剥脱术，根本目的是切除颈动脉斑块，能够有效预防斑块脱落引起的脑卒中。到目前为止，颈动脉内膜剥脱术已经非常成熟。在手术之前，通常要通过颈动脉超声，评估在手术过程中是否需要应用转流管。由于颈动脉内膜剥脱术一般采用全麻的方式，因此还需要麻醉科医生对全麻风险进行综合评估。在手术的过程中，患者的颈侧部需要暴露出来，并且暂时夹闭颈动脉远端和近端，接着将颈动脉切开，清除血管中的斑块，让颈动脉的内壁呈现光滑的状态，使得颈动脉内径恢复到正常范围，进一步改善患者的脑部供血。如果患者为急性出血性脑卒中，那么手术在发病6周后进行更为安全。如果患者近期出现过症状发作，并且影像学检查显示为不稳定斑块，那么应在2周内进行手术，越早越好。如果患者为双侧病变，那么两侧手术的时间间隔因为2周-4周，对于狭窄严重的一侧和有症状的一侧，应进行有限手术。

4.介入治疗

在医疗设备和医疗器械快速发展的时代背景下，颈动脉支架血管成形术开始得到广泛应用，并呈现出取代颈动脉内膜剥脱术的趋势。在介入治疗的过程中，医生会利用支架或者球囊对颈动脉的狭窄部位进行有效扩张，完成颈动脉血流重建工作，达到治疗颈动脉狭窄的根本目的。

结语：

颈动脉狭窄如果得不到及时的干预和治疗，那么很有可能引发脑卒中，造成非常严重的后果。因此人们必须对颈动脉狭窄有一个较为准确的认识，当身体出现相关症状时，应及时就医。即使没有症状，也应保持良好的生活方式和饮食习惯。