婴幼儿做CT检查应注意什么

婴幼儿做CT检查应注意什么

王洪

德昌县人民医院 四川凉山  615500

随着CT扫描检查技术的广泛应用,辐射越来越成为人们关注的问题。有报道认为CT的辐射剂量高于X线摄影及其他成像技术。而婴幼儿的放射敏感度是中年成人的10倍多,女孩高于男孩,年龄越小危险系数越高,接受CT检查的婴幼儿也逐步增多,因此,应特别重视婴幼儿的辐射防护。严格按照辐射防护的原则,婴幼儿在CT检查中接受的医疗照射,必须遵循X射线检查的正当化和放射防护的最优化原则,在获得必要诊断信息的同时,受检婴幼儿受照剂量保持在可合理达到的最低水平。

对受检婴幼儿进行辐射防护的最有效途径,就是避免不必要的婴幼儿CT检查。但目前使用CT检查的现象十分普遍,婴幼儿CT检查的频率有增高的趋势,①大多数医师未经过系统放射卫生防护知识培训,对放射卫生防护基本原则、放射诊断医疗程序的适应症和禁忌症缺乏必要的认识,特别是在放射诊断医疗实践中,对患者或受检者的辐射防护意识淡漠;②随着科学技术的不断发展,在现代医学中,新的诊查设备和技术不断涌现并迅速普及,而临床医师过分依赖于这些辅助检查设备,忽视了医学诊疗基本功的训练和提高,在诊断疾病时,往往感觉只有经过先进设备的检查,才能做出较准确的判断;③有时,由于患者或家属缺乏必要的辐射防护意识,对医疗程序缺乏理解,主动提出一些检查要求,而因种种原因,开具CT检查单的医师又难以拒绝,致使这些患者或受检者受到不必要的照射。针对上述问题,可参考WTO757号技术报告及其他文献,应采取以下几条主要措施，以做科普。

相应部位保护重要性的认识,严格掌握CT检查的适应证,在做出放射诊断的决定前要权衡利弊,慎重对待每个患儿。在不影响诊断的情况下,应尽量采用没有损伤或损伤较少的检查方式。对每一次投照都应当有正当的理由,绝不轻率滥用,也不能作为常规检查手段。严格杜绝只从经济效益方面考虑,而忽视对婴幼儿的防护,同时要充分利用X线检查的独特性能,以最小的剂量获得最大的信息。能拍片的不再透视,能平片解决的,不再经CT检查或造影诊断。

CT工作者必须熟练掌握儿科放射学业务技术和射线防护知识,仔细核查婴幼儿CT检查的合理性。

婴幼儿X线检查防护策略

　　1.胸部：胸部X线透视和摄影在婴幼儿检查中是最为常见的医疗诊断的手段，因此，做好婴幼儿胸部X线检查的防护措施具有很重要的意义。在我国对于X线胸透已有相关的规定，用来约束医院对婴幼儿的检查，但是我国很多地区并没有按照规定进行操作，还是会出现很多病例利用X线对婴幼儿进行检查，特别是偏远地区或者是基層医院，在婴幼儿进行身体检查时都会进行胸透，导致婴幼儿在发育阶段受到了过多的辐射，影响其身体健康。

　　因此，要想加强医护人员对于X线检查防护意识以及手段，就要制定相关的条例以及规则对医院医护人员进行约束以及培训，增强其防护意识。同时要注意，婴幼儿在进行胸透检查时有可能会不配合，影响到检查过程中的防护措施，还会影响到影像质量，因此，要求相关工作人员不仅要有耐心以及责任心，，还要具有专业的技术，掌握好拍摄的时间以及位置，保障婴幼儿胸部摄片的质量。据相关经验可知，拍摄位置以及时间是影响婴幼儿胸片的关键。

　　2.骨折：活泼爱动是婴幼儿的天性，这也就造成了婴幼儿骨折现象频频出现的原因，而在婴幼儿骨骼复位手术中，一般都会利用X线透视来检查，由于距离近，次数多，时间长，婴幼儿受到的辐射多，因此对于婴幼儿身体的损害也就更大。

　　因此，更要加强骨折检查中X线的防护措施，这些措施主要分为两个方面。第一，时间上的防护。对于婴幼儿骨骼复位的检查尽量要求有经验的医生来进行治疗，避免重复X线照射，产生过量辐射，影响婴幼儿身体健康。还要求医生在确定复位准确的情况下才进行X线的确认，避免反复使用X线进行确认，尽量缩短X线的曝光时间，在一定程度上降低对婴幼儿身体的损害。第二，屏蔽性的防护。在对婴幼儿进行X线检查时，尽量把婴幼儿的眼睛、头部以及身体其他敏感部位腺体等进行遮盖，防护器材要有足够的铅当量，使患者除了要检查的部位都得到了有效的防护，降低婴幼儿受辐射的程度。

　　3.头颅：关于婴幼儿头颅X线检查的数量虽然没有胸腔检查数量大，但是头颅 CT检查所受到的辐射却是其他检查的很多倍，而且根据研究发现，由于头颅CT辐射而导致婴幼儿死亡的病例也有出现，因此，做好头颅CT检查防护工作势在必行。

　　首先，要采取适当的检查方法。对于婴幼儿来说，X线辐射伤害太大，在某种程度上，如果不需要X线检查就尽量避免检查，换其他方式的诊疗。在不违反诊疗原则的基础上选择最优的检查方式，尽量选择对婴幼儿身体影响小的诊断技术。其次，在保证检查影像质量的基础上，要选择低剂量的检查。一般通过改变电流、扫描时间或者其他因素来降低辐射的剂量，保障婴幼儿受伤害程度是减少。还有一点就是，做好婴幼儿身体的屏蔽性防护措施。对于不愿意与医生良好配合的患者，对其进行适当的注射给药，让其睡着之后在对其进行扫描检查，减少在挣扎期间的重复扫描，降低对婴幼儿的伤害程度。

严格控制照射野可明显减少对非受检部位的照射。由于婴幼儿特别是婴幼儿身体小,其器官间的距离也小,如果不严格控制照射野,会使非受检器官受到不必要的照射。合理使用铅眼镜、铅围裙、铅帽等防护用品加以遮盖，或可采用婴幼儿用性腺防护片对其进行屏蔽,男用为椭圆形,女用扇形,用铅当量为0.5mmPb的铅橡胶做成,使用时,根据婴幼儿的性别、年龄及体型选择合适的大小。对男用型,可直接将防护片覆盖并固定于阴囊上,对女用型,可将扇形防护片的顶端放置于耻骨联合部的上缘,底边朝上,放置于女孩的小腹部即可，对婴幼儿性腺的防护效果能达到90%。

对婴幼儿的家长做必要的宣传,力求得到婴幼儿和家长的较好配合,关心非检查人群,督促其远离辐射环境。

随着时代的发展、科技的进步，医学影像技术也得到了很大程度的发展，而人们在医疗诊断过程中对X线的依赖性也越来越大，也就意味着在接受诊断已及治疗的过程中，患者不仅能够利用X线起到诊疗的作用，同时受到X线的辐射作用也会随之增加。尤其是近年来婴幼儿X线诊断治疗的病例越来越多，婴幼儿对于X线也很敏感，加上部分医院防护措施的不完善，增加了婴幼儿受X线辐射的危害几率。甚至婴幼儿治疗也开始依赖于各种射线的检查，这是不可取的婴幼儿在进行线检查时，会因其身体还处于发育状态，器官还没有完全成熟，依赖射线会对婴幼儿造成很大的伤害。日常必须注意检查方式的选择，医疗人员的专业素质培养，以及改变各种影响X线的因素来改变辐射剂量等来降低射线对于婴幼儿身体的伤害。还要加强公众防护意识，科普相关知识，尽量避免婴幼儿受伤。同时，医院要做好婴幼儿检查防护措施，切实保护婴幼儿的身体健康，促使其茁壮成长。