无痛胃肠镜与普通胃肠镜有什么区别？如何选择？

无痛胃肠镜与普通胃肠镜有什么区别？如何选择？

黄永芳

广西壮族自治区工人医院  广西 530021

胃肠镜检查是肛肠科用来检查肠道是否存在问题的主要手段，检查通过仪器进行，主要用一根长140厘米，直径10毫米，头端有电子摄像头。胃肠镜也分为两种：一种是普通的胃肠镜，一种是无痛胃肠镜，普通胃肠镜和无痛的胃肠镜，该怎么样来选择呢？

“普通胃肠镜”和“无痛胃肠镜”有什么区别？

1. 普通胃肠镜

普通胃肠镜检查指的是在清醒状态下直接进行胃肠镜检查的操作，不会注射麻药，但是在检查之前需要喝泻药，这样就能够把肠道清理干净，在做检查的时候可以看得更加清楚，边喝边按照医生叮嘱走动，期间为了加快肠胃蠕动，在原地高抬腿跳几分钟。可能会有腹胀、腹痛的不适感，作为年轻患者大多数可以忍受。

2.无痛胃肠镜

无痛胃肠镜主要是在患者处于麻醉的状态下进行的胃肠镜检查，患者在检查前一天应该清淡饮食，且完成肠道准备，检查前要禁食8小时，患者在检查前应该放松心情。通过给患者注射麻醉药或者镇静剂，患者可以在没有痛苦的情况下完成胃肠的检查，一般在检查过后不久，患者便会醒过来，从而减轻患者的耐受性，但是有风险。具体风险包括：①心脑血管意外。麻醉后，血压和心率会受到一定影响。正常人多可代偿、耐受，但存在严重心肺功能障碍患者可能无法耐受，容易诱发心肌缺血、心梗、脑梗、脑供血不足等。②肠道穿孔。医生在做无痛胃肠镜检查的时候，对肠壁的刺激可能会增加，造成肠道穿孔、出血的可能性也会相对增加。

两种不同检查方式对比如下：

舒适度的差异。这是最直观的感受，前面说到，普通胃肠镜会出现腹胀、恶心、打嗝等不同反应，而无痛胃肠镜则是麻醉医师运用丙泊酚等药物进行静脉麻醉，患者对整个过程浑然不知。

费用差异。无痛胃肠镜需要使用麻醉药物，并由麻醉医生施行麻醉，因此费用贵于普通内镜。

检查效果的差异。普通胃肠镜更多依赖于患者的配合度，当患者无法完全配合胃肠镜检查时，可能会因反复刺激造成粘膜充血水肿、贲门黏膜撕裂出血及观察效果不理想等，不能耐受者甚至会出现拔镜子的行为而终止操作。无痛内镜的被检者，对胃肠镜刺激不敏感，因此医师可以进行仔细、全面的检查，从而使检查结果更加可靠。

适用人群的差异。无痛胃肠镜虽然更舒适，但并不是所有人都适合做的，前面也谈到无痛胃肠镜的禁忌症，所以有需求的人群要先到门诊咨询，经过医生的专业评估后方可进行检查。

什么情况下需要做胃肠镜？

第一：有消化系统癌症家族史的中老年人

如直系亲属或近亲属中有人患有胃癌、肠癌等消化系统肿瘤疾病，自己年龄在50岁以上，患胃癌、肠癌风险增大时，应定期做胃肠镜检查。

第二：出现大便习惯改变

有可能是由于肠道有息肉或者是肠道出现了肿瘤导致的，这种情况下需要做胃肠镜来进行检查，对于确诊疾病有一定的作用。排便习惯改变，频繁有便意或排便次数增多，但排不出大便或便秘;大便潜血实验阳性为进一步确诊。

第三：大便中带血

一般粪便中根本不会有血液，若晨起粪便中带血，尤其是粪便和鲜血混合一起，不要傻傻的认为是痔疮，应第一时间去医院做胃肠镜检查来鉴别痔疮和肠癌。

第四：确诊为息肉、慢性肠炎等疾病

如果患者确诊为肠息肉、慢性肠炎等肠道疾病，除了积极治疗之外，患者还应该定期进行胃肠镜的检查，以防疾病复发或者是进展。

哪类人群不宜做胃肠镜检查？

急性肠炎、放射性结肠炎、严重缺血性疾病等人群不适合做胃肠镜，因为肠道因发炎存在水肿、充血等情况，肠壁组织比较薄，顺应性不好，做胃肠镜容易出现肠穿孔的情况。如果出现了肛裂，肛周脓肿，以及肛门和直肠严重狭窄时，不能够进行胃肠镜检查。女性在怀孕期间不能够做胃肠镜检查，如果出现了腹部疼痛或者局部感染的症状，最好通过B超或者彩超检查进行判断。有药物过敏史,特别是有镇静药物过敏史者;孕妇及哺乳期妇女;容易引起窒息的疾病,如:支气管炎致痰多者、胃猪留者、急性上消化道大出血致胃内潴留较多血液者;严重鼾症及过度肥胖者慎重选择无痛胃肠镜;严重的心脏或肺疾病,或全身状态较差,无法耐受麻醉。

胃肠镜检查能查出哪些疾病？

1.肠炎

胃肠镜检查可以发现肠炎情况，如果患者有此疾病，肠内黏膜会存在异常表现，通过胃肠镜有效观察后可根据表面情况而做出相关的确定，镜下可见充血、水肿的黏膜，甚至还可以观察到肉芽组织等。

2.肠道肿瘤

包括直肠癌、结肠癌，可以看到平坦型、隆起型或凹陷型病灶，表面常凹凸不平，覆盖污苔，形态比较丑陋，镜下取病理能够明确病理类型。

3.肠息肉

该症是肠黏膜表面突出的异常生长的组织，以结肠和直肠息肉比较多见，主要分为炎症性和腺瘤性两种。清楚地观察到息肉的形状、边界以及包膜等，可以初步判断息肉类型。

无痛胃肠镜和普通胃肠镜的观察效果是一样的吗?

胃、肠镜的检查效果不但取决于医疗设备和医师水平，还取决于被检查者的配合度。在普通胃镜操作时，被检查者须配合呼吸，鼻子吸气、嘴巴哈气，在操作者注气时尽量不要因为恶心把胃腔内的气体嗝出来，以免影响胃腔粘膜观察。当被检查无法配合胃镜检查时，可能会因反复恶心、呕吐造成贲门粘膜撕裂出血等造成观察效果不理想。在普通胃肠镜操作过程中，由于操作时医师要对肠腔进行注气，被检查者主要感觉腹胀和疼痛，此时主要保持腹部放松，深呼吸，不抵抗医师操作即可。整体来讲，对于配合度高的被检查者，普通胃肠镜可以获得良好的检查效果，但对于配合不佳者，检查效果会受到一定的影响。行无痛内镜的被检查者，由于麻醉的效果使其对恶心、疼痛等不适均无反应或反应轻微，因此操作医师可以进行仔细、全面的检查，从而使检查效果更加可靠。

选择普通胃镜还是无痛胃镜呢？

这是因人而异的，主要看受检者的耐受性以及其麻醉风险评估结果。

（1）耐受性：若在日常生活中刷牙或有恶心感，或看到胃镜就焦虑、恐惧，而且经济条件允许的，建议选择无痛胃镜。在胃肠镜选择方面可能要相对复杂，若体质量指数标准[BMI，BMI=体重/身高（m）2，BMI=18.5～23.9kg/m2]、无腹部手术史、便秘史、疼痛耐受性良好的受检者可选择普通胃肠镜；反之，偏瘦者，或有多次腹部手术史、便秘、有慢性咽炎病史、对疼痛敏感度较高的尽量选择无痛胃肠镜。此外，当你不知道自身对胃肠镜的耐受性时，推荐首选无痛胃肠镜检查。

（2）麻醉风险评估：受检者自愿选择无痛胃肠镜后，麻醉医师会对你的身体状况进行麻醉风险评估，若你存有麻醉风险，如合并心脑血管疾病（心律失常、高血压、冠心病、脑血管疾病等）未经规范临床症状病情控制不稳定、呼吸道疾病（哮喘急性发作期、呼吸道感染）、过度肥胖、严重鼾症、对麻醉药物过敏、张口困难、头颈部有放疗史、严重肝肾功能不全等，那只能进行普通胃镜。

总之，对于既往普通胃肠镜检查配合良好的被检查者可以根据个人意愿选择普通还是无痛;如果被检查者不清楚自己是否可以耐受普通胃肠镜检查，建议其首选无痛胃肠镜检查;由于麻醉有一定风险，有心血管疾病、呼吸道疾病等基础病史的被检查者，需要根据内镜医师和麻醉医师评估再来决定能否行无痛检查。行无痛内镜检查需要家属陪同，且检查后不宜开车或其他精细活动。