引导式教育对痉挛型脑瘫患儿日常生活活动能力的影响

引导式教育对痉挛型脑瘫患儿日常生活活动能力的影响

李浩源,朱子宁

山东协和学院 山东省济南市250109

近年来，随着我国高龄产妇数量的增加及新生儿存活率的提高等因素，小儿脑瘫的发病率呈现递增趋势，脑瘫是最普遍的儿科疾病之一，也是儿童残疾最常见的原因[1]。据最新统计，在我国8500万名残疾人中，目前约有600万脑瘫患者，其中12岁以下儿童有近200万，并以每年4万至5万的速度增加[2]。小儿脑瘫痪不仅造成儿童产生运动障碍 , 在智力、言语、听觉、视觉、行为等方面的均伴有不同程度的障碍 ,对患儿的生长发育和将来的求学与生活产生不良影响1]。这些儿童大多需要长期的日常物理治疗[4]。

一、国内研究现状

小儿脑瘫在国内常见的治疗分为中医治疗和西医治疗。中医主要以中药，推拿按摩，针灸等方面为主，以针灸效果显著。西医通常以运动疗法、药物治疗、综合康复医疗等作为治疗本病的常见方法，但其效果不尽人意。常规的康复训练是通过对肢体功能进行训练，进而提高患儿生命质量，但因其周期长、见效相对慢，患儿生理自理能力仍较低[2]。目前以 Bobath疗法（神经生理疗法）的应用最为广泛。Bobath 疗法是通过改善痉挛以恢复正常运动模式的一种治疗方法。但是针对一个运动功能障碍的儿童，如果仅仅是单纯地进行Bobath握手功能训练，在最初阶段没有进行正确的引导，对一些功能训练的方法掌握不正确，那么小儿脑瘫患者在治疗中就会出现一些不必要的代偿动作或者受伤。而引导式教育理念则打破了这一僵局，整个训练过程贯穿对患儿的引导式教育，能够反复的强化患儿在训练中采取正确的运动模式，让患儿改善他的自理能力，帮助患儿在一次次的训练中获得成就感进而有信心继续训练。

二、国外研究现状

国外对于脑瘫患儿的引导式教育研究中，最主要的是在运动障碍上的一些治疗，比如有代表性的Vojta法、上田敏法等。这些方法基本都是对身体异常姿势的抑制，对异常的运动模式的抑制，进而通过正常的姿势反射来调节身体的肌张力。这样就可以让患儿得到正常的姿势与运动感觉的反馈,进而通过此机制进行正确的康复训练动作。

国际Peto法协会的建立，为引导教育的开展做出了巨大贡献。引导式教育是目前世界上较普遍的一种治疗方式，在美国，英国和日本等国家更为普遍。协会建立的导向性教育网，是为了使导向性教育能够尽早地普及和运用，使那些无法得到特别教育的残疾人士，尽可能在就近环境受到引导式教育方法的指导。

三、引导式教育对脑瘫患儿日常生活活动能力的影响

通过对表3-1的实验数据分析得出，引导式教育实验组对小儿脑瘫的康复治疗效果明显优于对照组的常规康复。其原因与引导式教育的着重点把控有关。小儿脑瘫的康复治疗是帮助他们的功能尽可能恢复正常，进而使患儿能够完成基本的日常生活活动。治疗师采用引导的方式，对脑瘫患儿进行训练，从而让他们产生一种能够在日常生活中发挥作用的学习兴趣，同时还可以指导他们把学到的方法和技巧运用到生活中，从而达到对患儿异常运动模式和姿势改善的目标。80例研究对象在治疗前，运动、自理、娱乐活动、家务活动、交流方面等方面，多需要完全依赖别人或在一项活动中大部分需要别人提供帮助，不能独立完成。这也是脑瘫儿童在日常生活活动能力方面中经常出现的问题经过治疗后，对照组与观察组的患儿的日常生活活动能力评分均提高，实现从需要别人帮助到部分帮助，最终达到独立完成。

四、引导式教育对脑瘫患儿功能独立性的影响

首先，与传统康复治疗相比，引导式教育更重视儿童家长在康复中的角色。有效的家庭康复可以显著地提升康复的效果3]。其次引导式教育与传统的康复治疗模式相比，更加注重患儿的主动运动，进而能更好的提高患儿的注意力，更积极地参与训练，最后也是最重要的一点是康复治疗师在进行功能独立性评定时，侧重点在于评定脑瘫患儿实际上能做些什么，而不是仅仅局限于脑瘫患儿可能或应该做到什么程度。因此，引导式教育对改善脑瘫患儿的功能独立性具有良好的效果，值得推广应用[13]。

五、引导式教育对脑瘫患儿综合能力的影响

通过对表3-3的实验数据分析得出，实验组和对照组在经过常规康复和结合引导式教育的康复中，通过比较综合能力评分，两组脑瘫患儿的综合能力均得到改善提高，康复治疗后效果明显优于康复治疗前。对于实验组与对照组之间的综合能力评分比较得出，引导式教育（实验组）的效果明显优于常规康复（对照组）。

引导式教育对脑瘫患儿的综合能力的影响可通过对认知功能、言语功能、运动能力、自理能力及社会适应5方面进行分析评估。大脑中的认知功能非常重要，它是一种公认的高级的心理功能[14]。

六、研究结果中的不足

当前，传统的康复治疗重点关注的是脑瘫儿童的功能是否恢复，引导式教育相对于传统治疗来说，虽有一定提升，但还需要进一步的研究来了解孩子在社交环境和家中发生的运动行为的频率和类型。需要调查与儿童的日常生活活动相关的特定任务练习的频率。在实践的数量和目标的实现之间建立关联。更频繁的目标或任务是否更快？实践的地点或协助实践的人是否会影响成就

[16]？本次研究中的研究对象主要集中在4-6岁的年龄段，所以引导式教育对其他年龄层次脑瘫患儿功能独立和生活质量的影响不是很明确，需要进一步做一个大样本量的研究来证实。

七、结论

本实验总结了引导式教育对脑瘫患儿的影响：引导式教育能显著改善脑瘫患儿日常活动能力，让脑瘫儿童在运动、自理、娱乐活动、家务活动、交流方面得到良好的提升，提高了脑瘫儿童的生活自理能力[7]。通过大量的实验，我们发现，通过引导式教育在功能独立性方面和综合能力方面，通过功能的改善，能让脑瘫儿童认知整合理解外界，然后将认知抽象化，采用语言的形式来表达自我认知，观念等各种心理活动，从而进行人与人之间的交流，实现社会交往。在这些功能的训练下，减轻了儿童家属的心理压力，并且减轻了他们的经济负担，为患儿的回归提供了良好的条件。这对于儿童的康复有着非常重要的意义。

附录

参考文献

[1]Cantero María José Peláez,Medinilla Esther Eugenia Moreno,Martínez Ana Cordón,Gutiérrez Silvia Gallego. Comprehensive approach to children with cerebral palsy.[J]. Anales de pediatria,2021,95(4).

[2]李艳,范晓萍,郭雄波,朱铭谊,赵震,魏丽花.穴位注射治疗痉挛型脑性瘫痪疗效观察[J].中国妇幼保健,2013,28(28):4656-4658.

[3]李爱霞,贾革红.口腔感觉运动疗法结合中医手法按摩对脑性瘫痪患儿口运动障碍的疗效研究[J].中国全科医学,2013,41(2):4170-4172.

[4]Decavele Sophie,Ortibus Els,Van Campenhout Anja,Molenaers Guy,Jansen Bart,Omelina Lubos,Franki Inge. The Effect of a Rehabilitation Specific Gaming Software Platform to Achieve Inpidual Physiotherapy Goals in Children with Severe Spastic Cerebral Palsy: A Randomized Crossover Trial.[J]. Games for health journal,2020.

[5]龙霏,李昕,马彩云.引导式教育理念对脑瘫儿童康复护理效果的影响[J].首都食品与医药,2018,25(12):83-84.

[6]Milićević Milena. Functional and environmental predictors of health-related quality of life of school-age children with cerebral palsy: A cross-sectional study of caregiver perspectives.[J]. Child: care, health and development, 2022, 49(1) : 62-72.

[7]范晓春.引导式教育理念在脑瘫儿童康复护理中的实施效果探讨[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(17):123+125.DOI:10.16282/j.cnki.cn11-9336/r.2020.17.09

李浩源（2001.09--），男，汉族，湖南长沙，学士，康复治疗学专业

指导老师：朱子宁（1995.05--）男，汉族，山东滨州，硕士，运动康复

该篇文章依托山东协和学院2023届本科毕业论文发表