南昌大学第一附属医院,江西省南昌市 330000
摘要:肿瘤患者中约有60%存在骨转移,转移灶中脊柱最为常见。骨转移是继肺部、肝脏后的恶性肿瘤多发转移灶,是由肿瘤原发部位经血液或淋巴系统向骨迁移而来,侵犯造成的脊椎及附件骨病变可能会引起病理性骨折,引发神经系统压迫从而造成严重的活动障碍和四肢麻痹,对患者的生活造成极大的危害,甚至威胁患者生存。本研究选取2019年1月至2021年12月某医院收治的共52例脊柱转移癌患者,进行疼痛控制护理干预与观察,现将结果报道如下。
关键词:疼痛控制护理;转移癌患者;护理
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年1月至2021年12月在某医院接受手术治疗的脊柱转移癌患者共52例,应用随机数字表法均分为对照组和试验组2组,每组26例,分别给予常规护理(对照组)和疼痛控制护理(试验组)。52例患者中男32例、女20例,年龄32~83(57.5±23.8)岁。其中8例转移灶位于颈椎、21例转移灶在胸椎、16例转移灶在腰椎、7例转移灶在骶椎。35例患者病灶累及单节段椎体,17例患者存在2个或更多节段椎体转移。全部患者有不同的腰背部酸痛,38例患者存在病灶平面以下感觉异常,18例患者存在肛管及膀胱功能异常,6例患者无法自主行走。对全部患者进行X线、计算机断层扫描、磁共振成像的及全身骨发射型计算机断层扫描,以提供诊断依据并制定外科治疗计划。
1.2 护理方案
对照组患者护理:1)按照医生的要求做好术前准备,并引导患者积极进行运动;2)术后对患者进行严密的随访,给予高蛋白高纤维饮食,确保充足的营养,并能帮助消化道的恢复;3)塞来昔布胶囊200 mg, 每天2次;盐酸曲马多缓释剂100 mL,每天1次;如有需要,可增加奥施康定缓释剂;4)应用气泵和气垫床,以防止血液凝集和褥疮;5)注意患者的生命体征,指导患者进行运动,并与相关医师进行交流;6)加强消毒措施防止感染。
试验组在对照组基础日常护理外,还增加了疼痛控制护理:1)患者进入医院后,播放患者喜爱的歌曲,50~60分贝,让患者的情绪得到放松。在病房里可以放上一些绿色的花草,以去除病区的气味,减轻味觉和视觉带来的痛苦;2)让患者了解术后疼痛的原因,疼痛程度的评价和止痛的方式。告诉患者止痛药的优点和害处,疼痛不能促进病情的好转,正确认识止痛药的使用方法与依赖原因,因人而异适当给药;3)当患者由于痛苦而产生烦躁、恐惧、焦虑心理时,告诉患者术后会有痛苦,但会逐渐缓解,并进行心理辅导;通过谈话和深呼吸指导来转移患者的注意力,减轻痛苦;4)告诉患者和家属如何防止发生合并症,以及进行功能性训练。术后护士对患者的病情进行观察,指导他们进行个体化的膳食和运动,并由家属进行监护。
1.3 评价指标
观察并记录患者术前和术后6 h、24 h、72 h、7 d的疼痛状况,记录治疗后72 h患者生活期望程度。应用视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)评分对患者的痛感进行评价,0为无痛苦,10为最痛苦。使用Herth期望量表评价患者生活期望程度,其中包含了对真实和将来的积极态度、积极行为和与别人的密切联系3个方面的期望,共有12项,4个等级,得分越高,期望等级越高。
2 结果
2.1 2组患者疼痛程度比较
术后6 h、24 h、72 h、7 d, 试验组患者VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(t=2.067,P=0.044;t=4.389,P<0.001;t=2.178,P=0.034;t=3.957,P=0.001)。见表1。
表1 2组患者不同时间点VAS评分比较 导出到EXCEL
分
| n | 术前 | 术后6 h | 术后24 h | 术后72 h | 术后7 d |
| 26 | 5.72±1.48 | 4.58±1.36 | 3.78±1.62 | 2.48±1.25 | 2.17±1.07 |
| 26 | 5.82±1.71 | 3.82±1.29 | 2.06±1.17 | 1.78±1.06 | 1.09±0.89 |
| 0.225 | 2.067 | 4.389 | 2.178 | 3.957 | |
| 0.823 | 0.044 | <0.001 | 0.034 | <0.001 |
窗体顶端
窗体底端
2.2 2组患者生活期望程度比较
试验组患者对未来持积极态度、采取积极行动、与他人保持亲密关系、总体期望水平等4个方面生活期望程度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(t=4.947,P<0.001;t=5.360,P<0.001;t=4.195,P<0.001;t=3.377,P=0.001)。见表2。
表2 2组患者生活期望程度评分比较 分 导出到EXCEL
分
| 对未来持积极态度 | 采取积极行动 | 与他人保持亲密关系 | 总体期望水平 |
| 12.28±1.57 | 12.66±1.39 | 13.24±1.17 | 38.29±2.97 |
| 14.38±1.49 | 14.57±1.17 | 14.76±1.43 | 35.27±3.46 |
| 4.947 | 5.360 | 4.195 | 3.377 |
| <0.001 | <0.001 | <0.001 | 0.001 |
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3 讨论
肿瘤切除、脊髓减压及稳定性重建是目前最常用的外科治疗脊柱肿瘤的手段,而手术往往伴随大量占位病变切除与骨支撑结构重建,需要借助螺钉使脊柱结构就恢复稳定。脊髓转移性肿瘤术后症状减轻、神经功能改善、生活质量提高等是外科治疗的主要目标。本研究中术后患者症状不同程度减轻或局部减轻,肢体肌肉力量和运动能力得到改善,结果符合相关文献报道。如果不及时进行外科治疗,患者很难承受长时间的痛苦和并发症。脊椎骨转移癌属于恶性肿瘤的晚期,其精神方面的问题较为严重,需要加强患者的精神卫生和细心的护理。术中常见的并发症包括骨水泥渗出、肺部血栓等,一旦出现并发症,会造成很大的影响,因此,护士要对患者进行严格的术后观察和监护,以便早期诊断,避免造成更大的危害。术后应注意做好对患者的基本护理,防止术后出现并发症。同时,对患者进行了全麻的气管插管,要注意基础护理,防止术后出现并发症。要实现外科治疗,以提高患者的神经机能,提高患者的生活质量,必须做好康复训练方案,以利于患者尽早恢复,逐步恢复;同时根据患者年龄、病情、手术情况等因素,在手术中要做到万无一失,做到手术的安全性。
疼痛管理的护理介入可以从环境改变、疼痛认知、适当应用疼痛药物和精神介入等方式分散患者的注意力,减轻疼痛带来的恐惧、焦虑等负面情绪,从而帮助患者康复。本研究运用疼痛管理的方法,对肿瘤患者进行疼痛管理,并进行了多次的解释与说明,以增进患者对手术过程、止痛药用量等认识,并主动合作,改善疗效,让患者的满意程度提升,护士与患者之间的关系更加融洽。
本研究结果显示:对试验组患者进行疼痛控制护理指导后,术后各时点VAS评分明显低于对照组;试验组患者对未来持积极态度、采取积极行动、与他人保持亲密关系、总体期望水平等生活期望程度评分均高于对照组。分析原因如下:在病区摆放绿化可以分散患者的注意力,让患者的情绪得到放松,通过播放患者喜爱的歌曲,对患者进行精神上的干预,可以在一定的范围内缓解焦躁、烦躁等负面的情绪,从而达到分散患者的注意力和痛苦的目的。同时告诉患者合理认识和应用止痛药,可以帮助患者正确处理和缓解痛苦。希望是患者的一种正面的渴望,尽管他们并不清楚自己的将来如何,但他们总是抱着一种坚定的信念去追求自己的生活。在此项研究中,2组患者对于当前和将来的态度都是积极的,采取积极的行为、与他人保持密切联系、总体期望得分都较高,而且试验组更优。
总之,通过对脊柱转移癌患者进行疼痛控制,可以有效改善患者的期望并缓解痛苦。
参考文献
[1] 杨星颖,陈泊言.早期康复护理干预对股骨头肿瘤手术患者负性情绪、疼痛程度及并发症的影响[J].肿瘤基础与临床,2022,35(4):363-365.
[2] 潘玉琴.舒适护理在肿瘤患者疼痛控制及心理情绪改善的作用分析[J].中国社区医师,2022,38(21):99-101.