两种技术对牙周维护期牙周指标影响的对比研究

两种技术对牙周维护期牙周指标影响的对比研究

褚云娟 车延梅 杜凤霞 马永清高玲

大庆市人民医院口腔内科，黑龙江大庆163000

［摘要］ 目的：评价两种技术对牙周维护期牙周指标的影响。方法：从牙周复诊病例中纳入患者40例，自身左右口随机分为喷砂组和激光组，比较1周、4周、12周时菌斑指数、软垢指数、牙龈指数、探诊深度、出血指数的变化情况。 结果：在组内不同时间点的牙周指标与基线水平比较均存在统计学差异（P＜0.05）；两组间比较1周、4周时喷砂组菌斑指数、软垢指数低于激光组，而4周时激光组的牙龈指数低于喷砂组，且均存在统计学差异（P＜0.05）。结 论：两种技术均可明显改善牙周维护期的牙周指标，但喷砂和激光在短期对牙周指标的改善存在差异。

［关键词］ 喷砂；激光；牙周维护期；牙周指标

Abstract Objective: To evaluate the effects of two techniques on periodontal indexes during periodontal maintenance. Methods: A total of 40 patients were included in the periodontal review and randomly pided into sandblasting group and laser group. The plaque index, calculus index, gingival index, probing depth and bleeding index were compared at 1, 4 weeks. Results: There were statistical differences in periodontal indexes at different time points in the group compared with the baseline (P < 0.05). The plaque index and debris index in the sand-blasting group were lower than those in the laser group, while the gingival index and the positive rate of probing bleeding in the laser group were lower than those in the sand-blasting group, and there were statistical differences between the two groups (P < 0.05). Conclusion: Both of the two techniques can significantly improve the periodontal indexes during periodontal maintenance period, but there are differences between sandblasting and laser in short-term improvement of periodontal indexes.

Key word：sand;laser；periodontal maintenance;periodontal index

在我国牙周炎是患病率高、破坏重的一种疾病，研究已经证实牙周炎不仅影响患者的口腔健康还影响全身健康以及心理健康。牙周维护期是牙周炎治疗和疗效维护的重要时期。目前牙周维护期的方法主要采用手工器械和超声器械的联合[1]。随着牙周治疗方法的深入研究，引进了一些新技术、新方法使牙周治疗更加舒适，其中应用较为广泛的有激光和喷砂[2]。国内外关于激光和喷砂应用于牙周治疗的研究逐年增多，这些研究主要关注激光或喷砂与传统治疗技术（手工器械和超声器械）的比较，目前仍然没有关于激光和喷砂这两种方法比较的研究。

 1.1一般资料

本研究严格按照纳入标准与排除标准收集患者，入组患者为在我院口腔内科牙周基础治疗后进入维护期的40例复诊病例。患者年龄30-60岁，男性患者19例，女性患者21例。 

纳入标准:(1)全身健康状态良好；(2)左右半口牙齿数目相差≤1颗(3)牙周袋4-6mm.(4)掌握正确的自我口腔卫生维护方法;(5)无不良修复体及咬合创伤，中重度牙列拥挤；（6）签署知情同意书。

排除标准：（1）全身系统性疾病；（2）妊娠期女性；（3）近期服用抗生素者；（4）有精神异常不能配合治疗者；（5）吸烟患者；（6）拒绝签署知情同意书。

1.2方法

对于符合纳入标准患者，记录初始基线资料，采用自身左右侧分口对比设计，随机分为喷砂组和激光组。所有患者在治疗前用0.12%-0.2%氯己定鼓漱30秒，进行口内消毒，利用超声器械去除大块牙石。使用治疗设备分别为半导体激光（Doctor smile，意大利）和PT-A喷砂机（啄木鸟，中国）。

喷砂组：使用赤藓红醇砂粉，选择龈下喷嘴，调节喷砂机功率，将喷嘴放置在探诊位点上，沿牙长轴方向垂直探入牙周袋内，探入牙周袋后，上下提拉喷嘴，每个位点喷砂持续5秒，治疗后用0.12%-0.2%冲洗牙周袋。

激光组：选择激光牙周治疗工作模式（Fibre: 300 micron ，Power: 0.8 Watt ，Mode: CW，Time: 30 seconds a contact），顺着牙体长轴伸入牙周袋，将光纤顶端置入牙周袋底部，均匀移动扫描照射，从下到上全面覆盖整个牙周袋内壁。治疗后用0.12%-0.2%氯己定冲洗牙周袋。

治疗后观察1周、4周、12周不同时间点菌斑指数（PLI，Quigley-Hein法，单位为级）、牙龈指数（GI，Loe和Silness法，单位为级）、软垢指数（DI，单位为级）、探诊深度（单位为mm）、出血指数（单位为级）各项牙周指标，并记录观察指标。以上两组操作由同一名医生完成，各项指标记录采取单盲法由另外一名医生完成。

统计方法：采用SPSS22.0软件中进行数据分析，混合线性模型比较各组内和组间治疗前后变化水平。

2结果

在组内1周、4周不同时间点的菌斑指数、软垢指数、牙龈指数与基线水平比较均存在统计学差异（P＜0.05）；治疗后1周、4周喷砂组的菌斑指数、软垢指数较激光组低，且有统计学差异（P＜0.05）；治疗后4周激光组的牙龈指数较喷砂组低，且有统计学意义（P＜0.05）；如表1所示。治疗后12周两组的牙周袋探诊深度及出血指数与基线水平比较均存在统计学差异（P＜0.05）；治疗后12周两组间探诊深度及出血指数比较无统计学差异（P＞0.05）；如表2所示。

表1两组基线水平与治疗后1周、4周菌斑指数、软垢指数、牙龈指数比较

※与基线水平比较有统计学差异P＜0.05；#与喷砂组比较有统计学差异；△与激光组比较有统计学差异P＜0.05。

  表2两组基线水平与治疗后12周探诊深度、出血指数比较

※与基线水平比较有统计学差异P＜0.05。

3讨论

牙周维护治疗在控制牙周病复发，稳定远期疗效中起着重要作用[3]。为使牙周治疗更加舒适，同时减少传统牙周治疗对牙周组织的损伤，目前国内外关于激光和喷砂应用于牙周治疗的研究逐年增多。虽然国内外的临床研究结果存在差异，但较为明确的是，与传统牙周维护手段相比，无论是激光还是喷砂都会提高患者在治疗过程的舒适度，是患者容易接受牙周维护期治疗的辅助或替代方法[4]，具有较好的临床应用前景。

国内外关于激光和喷砂主要关注激光或喷砂与传统治疗技术（手工器械和超声器械）的比较，目前仍然没有关于激光和喷砂这两种方法比较的研究。既然激光和喷砂是牙周维护期治疗的辅助或替代方法，那么在临床治疗中针对不同的患者如何恰当的选择激光或喷砂治疗是目前有待研究的。本研究结果显示，无论采用激光还是喷砂治疗在不同的时间点牙周指标均有改善，但在治疗1周、4周后，喷砂组在降低菌斑指数、软垢指数优于激光组。可能由于半导体激光和喷砂的工作原理不同，在治疗4周后，激光组的牙龈指数低于喷砂组。

综上所述，笔者认为对于口腔卫生差菌斑指数、软垢指数高的牙周病患者维护治疗时可以优先选择喷砂治疗，对于牙龈指数高的牙周病患者进行维护治疗时可以优先选择激光治疗。

参考文献

[1] CastroGL, GallasM, Núñez IR, etal. Histological evaluation of the use of diode laser as an adjunct to traditional  periodontal treatment[ J].Photomed Laser Surg, 2006, 24: 64-68.

[2]王萌,叶菁,李晶,等.不同牙周治疗手段对根面结构及牙周膜细胞生长的影响[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2014,24(4):208-212.

[3]林江，毕良佳，宋玉琦，马巍.半导体激光牙周袋内壁刮治术的临床研究[J].中国激光医学杂志,2009,18(6):353-357

[15]Tobias T Hägi,Petra Hofmänner,Salvi GE,et al.Clinical outcomes following subgingival application of a novel erythritol powder by means of air polishing in supportive periodontal therapy:A randomized, controlled clinical study[J].Quintessence Int,2013,44(10):753-761.

基金项目：大庆市指导性科技计划项目（编号：zdy1-2020-19）

作者简介：褚云娟（1986-），女，黑龙江大庆人，硕士，主治医师，研究方向：喷砂和激光在牙周病治疗中的应用。