一文读懂，检验科9大核心问题

一文读懂，检验科9大核心问题

李侨

宜宾市中医医院 644000

检验科能够帮助医院其他具体科室确诊，并实时了解患者病情发展状态，对整个医院的重要性不言而喻。目前检验科的检查项目囊括了血液、神经、微生物、临床化学等内容，而为确保医疗卫生服务的针对性及治疗效果，需要检验科在以下核心问题上予以高度关注及重视。

1.准确性及精确性

准确性及精确性是检验科最核心的问题之一，其中准确性是指检查结果与实际情况的契合程度，检查结果与患者实际表现契合程度越高，则检验工作的准确性越高；精确性则是指检查的精度是否能够满足患者确诊病情的要求，一般情况下也是越高越好，精确度高的检测往往不需要进行大量的验证，因此能够提升患者就诊及治疗的效率，也能帮助医院实现成本控制。但在实际检测过程中，有相当一部分工作人员会出现准确与精确混淆的问题，在检验结果出现异常时会下意识选择再进行一次检测，结合两次检验的结果加以判断。但从科学角度上而言，这种做法并不能解决问题，在检测结果精确度得到充分保障的前提下，多次检测仅能用于验证检测活动的精度，而不能给出准确性良好的结论。影响检验结果准确性的关键，在于整个检验过程的严格质量控制，而不是反复进行无意义的检测。这种质量控制包括样本采集的时机、标本的保存条件、受检样本的运输、患者自身的状态乃至仪器的运行状况等，要使检验结果的准确度足够可靠，就需要做好以上几方面的质量控制工作。

2.敏感性及特异性

敏感性与特异性是诊断结果中的关键指标，分别对漏诊和误诊有不同程度的影响。检验的敏感性越高，漏诊出现的可能性就越低；同理检验针对特异性处理方式越科学，出现误诊的概率也就越能得到有效控制。这就意味着疾病诊断过程中需要充分考量敏感性与特异性的影响因素，在必要的情况下可运用ROC曲线加以验证，判断诊断的可靠程度。也就是说，即使是在经过检验之后，医生对结果的诊断也需要考量这两项特征，避免因为运用单一特征诊断导致误诊或漏诊的情况出现。

3.异常结果与正常结果

若检验过程正常却诞生异常结果，往往会引起检验人员的高度重视，并着手采用其他方式或措施再次尝试验证异常结果，这主要是由于异常结果可能会导致假阳性/假阴性，而这种结果会给患者造成显著的心理负担，其中假阳性结果造成的后果尤为显著。但假阴性同样不能被忽视，如果说假阳性有很大概率导致误诊，那么假阴性基本上是造成漏诊的主要元凶。无论是出现假阳性或是假阴性，无疑都会给患者造成一定程度的医疗伤害事故：假阳性将导致正常患者承受不必要的医疗服务，假阴性则会使患者错过正确的医疗时间，可能导致患者病情的进一步恶化。因此即使是检测结果表示为阴性，如果患者存在临床表现与检测结果不符，或疾病特征与生理反应不能得到合理解释的情况，都需要检验人员予以高度重视。

4.参考范围及诊断值

参考范围是所有检验工作普遍存在的一项指标，其指标内容通常是从庞大数据库中整合来的，检验过程中如果发现某一指标表现出正态分布，则该指标的可信度通常在95%以上；如果某一指标并未呈现出正态分布，就需要将其分布状况进行转化，使之成为正态之后加以判断指标的参考范围。诊断值与参考范围不同，表现为具体的数值而非区间，但与参考范围具有一定的关联，也被用于确诊患者的状态。因为个人的身体机能并不相同，因此在检验过程中可能出现某一指标高于或低于参考范围的情况，在这种情况下就需要应用诊断值加以分析，来确定患者是否确实患上某种疾病。

5.质控

检验过程中的质控是需要检验人员理性看待的内容，且质控的措施应保证科学性及操作细节的规范程度。仅以设备质控条件并不能反映检验结果的准确性，这是由于质控往往不是最终的结果，只能用于反映设备的稳定程度，而检验结果的影响因素并不仅仅体现在质控这一项内容上。从这一角度上反向进行思考，质控合格并不代表单次检验结果的准确性也有可靠保障，需要经过多方面因素及相关内容的验证及规范处理（如标本质量验证、采集数量校对、检验方式分析等），才能确定检验结果的各项干扰因素都能够得到有效控制，进而确定检验结果的准确性。

6.实验室指标

正常情况下实验室指标并不仅仅被用于确诊疾病，尽管其指标内容是对单一状况的反馈，但从该指标的反馈结果上则能够衍生出多种用途。其中最常见的用途之一是对具体疾病的防控，某种疾病若在单一关键性指标上表现出异化特征，则可针对导致该指标的外在影响因素，判断并整合用于预防该指标或是使指标保持正常的措施，这同样也是疾病预防控制的原理（如CPR对心脑血管疾病的预测）；在此基础上还能将指标应用到疾病预后工作中，通过观察指标状况来对患者的预后情况加以评估，或是作为具体治疗措施疗效的观察依据；最后，实验室指标还可用于帮助患者排除某种疾病发生的概率，这方面的应用非常多，在此就不在一一例举。

7.与临床结合

检验应当秉持与临床相结合的原则。检验医学又被称为实验室医学，而作为一种具体的医学门类，检验应当参与到具体的治疗过程中，并就检验结果给主治医师提供对应的判断与根据。单人的能力相对而言是有限的，即使是经验丰富的主治医师，也需要通过对患者的临床状况、检验结果等信息进行综合分析，才能确定治疗方向及具体治疗措施的应用，进而为患者提供更加理想的医疗服务。

8.重视治疗协调

某种程度上人们会认为检验是为具体治疗服务的，但本质上而言检验实际上是为患者服务，是患者接受的完整医疗卫生服务体系中的重要环节。随着技术的高速发展，越来越多先进的检验方式开始被应用到医疗卫生服务中，而检验设备的精密度也在直线上升。高精密度设备出现故障的概率也更高，且故障成因更为复杂，因此要做好检验与治疗的协调，就需要高度重视检验设备的维护及保养工作，并遵照相应的操作规程进行检验，以提升检验的可靠性、准确度及有效性，为患者提供更加完备的检验服务支持。

9.重视检验的重点内容

同样是因为技术的高速发展，使得相当一部分检验人员越发重视那些更为全面、技术含量更高的检验技术，但检验技术依然要为患者提供医疗服务，因此检验的重点在于帮助患者精准确定疾病类型、影响范围、影响程度等医疗相关的要素，而非技术本身的先进程度。这就需要检验人员时刻把握检验工作的重点，通过合理应用对应的检验技术，使检验工作能够以更高的效率为患者提供所需的医疗卫生服务。