埋藏式心电监护仪诊断心源性晕厥1例

埋藏式心电监护仪诊断心源性晕厥1例

顾婷

（中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院，云南昆明，650000）

[摘要]埋藏式心电监护仪是一种埋植于皮下持续监测患者心电信息的可程控设备，较动态心电图等传统心电 监测设备具有体积小、依从性高、监测时间长、检出率高等优势，可以明确症状与心电图改变的相关性。[1]目前 ICM 最常用于不明 原因晕厥的病因诊断，其有效性和安全性已经被大量临床研究所证实。

[关键字]埋藏式心电监护仪   心源性晕厥

患者男性，23岁，因“反复头晕、胸闷、气促半年，并晕厥3次”入院。患者6岁时有“路脑外伤手术史”（具体不详），2021年12月有“左侧胫骨骨折”病史，曾予“手法复位、固定”治疗（具体不详），“有青霉素、造影剂”过敏史。①患者自诉近半年来无明显诱因反复出现头晕、视物模糊，偶伴恶心、头昏、耳鸣、出冷汗，发作不规律，每次持续约20-30分钟后自行缓解；②伴阵发性心悸、胸闷、胸痛、气促，为心前区刺痛，持续约数分钟不等；③2022年5月27日曾到我院心内科住院，完善相关检查诊断：心律失常、颈椎病"（具体不详）。④近半年来无明显诱因突发黑朦、晕厥、意识丧失共3次，每次历时约数秒钟，醒来后发现自己已倒地，无口吐白沫、抽搐、肌肉强直收缩、大小便失禁等。查体：体温36.3℃，脉搏65次／分，呼吸18次／分，血玉115/60mumnHg，心率：65次／份分，律齐，各辨膜听诊区未闻及杂音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，余内科查体未见明显异常。神经系统查体：神志清楚，言语流利，高级皮层功能正常，颅神经系统查体未见异常。左下肢膝关节以下轻度肌萎缩并肢体短缩约1厘米，四肢肌张力正常，右侧肢体肌力5级，左侧肢体近端肌力5级，远端肌力4级。左下肢膝腱反射活跃，左下肢膝关节以下感觉减退。双侧轮替试验正常，双侧指鼻试验稳准，左侧跟﹣膝﹣胚试验欠稳准，闭目难立征弱阳性。无不自主运动，左侧跛行。双侧 Babinski 征阴性。脑膜刺激征阴性。辅助检查：2022年10月20日心脏彩超：各心腔大小及大血管内径未见异常，左室舒张、收缩功能正常； CDFI 示：各辫膜未见病理性返流。入科后心电图：1．窦性心律；2．正常心电图．根据临床表现考虑心源性晕厥可能性大，与患者及家属商量后同意植入埋藏式心电监护仪。

   讨论 晕厥常见原因分为心源性、脑源性及血管迷走性。[2]其中心源性晕厥以严重心律失常多见，有猝死危险。[3]根据该患者临床表现考虑心源性晕厥可能性大。严重心律失常包括缓慢性心律失常及快速性心律失常，两者治疗原则不同。前者以心脏起搏治疗为主，后者如室速需考虑植入埋藏式心脏复律除颤器( ICD ）或者行射频消融。该患者多次查心电图及动态心电图均无严重缓慢性心律失常依据。电生理检查虽有助于判断晕厥原因，但有一定的假阳性或假阴性率。[7]由于心源性晕厥多间歇发作，尤其发作不频繁时往往难以明确原因，植入式心电监护仪推荐用于不明原因晕厥的诊断。[4]目前，新一代植入式心电监护仪可连续监护3-5年，通过对发作时心电图进行回顾性分析可明确晕厥与心律失常的关系，从而指导治疗，目前该患者进一步随访中。

参 考 文 献

[1]Shen WK, Sheldon RS, Benditt DG, et al. 2017 ACC/AHA/HRS Guideline for the Evaluation and Management of Patients With Syncope ∶A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society[J]. J Am Coll Cardiol, 2017, 70（5）∶e39-e110. DOI∶10.1016/j.jacc.2017.03.003.

[2] 李小梅, 江河, 张仪, 等. 植入式心电事件监测器与埋藏式心脏 转复除颤器联合诊治低龄儿童先天性长 QT 综合征一例[J]. 中 国心脏起搏与心电生理杂志, 2018, 32 （3）∶107-109. DOI∶ 10.13333/j.cnki.cjcpe.2018.03.026.

[3]Farwell DJ, Freemantle N, Sulke N. The clinical impact of implantable loop recorders in patients with syncope[J]. Eur Heart J, 2006, 27（3）∶351-356. DOI∶10.1093/eurheartj/ehi602.

[4]Farwell DJ, Freemantle N, Sulke AN. Use of implantable loop recorders in the diagnosis and management of syncope [J]. Eur Heart J, 2004, 25（14）∶1257-1263. DOI∶10.1016/j.ehj.2004.03. 010.

[5]Sulke N, Sugihara C, Hong P, et al. The benefit of a remotely monitored implantable loop recorder as a first line investigation in ·21· 心电与循环 2020 年第 39 卷第 1 期 unexplained syncope∶the EaSyAS Ⅱ trial [J]. Europace, 2016, 18（6）∶912-918. DOI∶10.1093/europace/euv228.