CT与超声对急性阑尾炎诊断的应用价值分析

CT与超声对急性阑尾炎诊断的应用价值分析

王文浩  刘彩霞指导老师

山东协和学院   山东济南  250109

摘要：目的：本研究的目的是探讨超声和CT技术在急性阑尾炎早期诊断上的应用以及其对于疾病的误报情况进行详细研究，旨在为临床治疗提供有效支持和诊断依据。方法：本研究回顾性地对76例急性阑尾炎患者的临床数据进行了分析，并采用超声和CT技术进行了影像学检查。统计并比较其诊断准确性和误报情况，分析不同类型阑尾炎在超声和CT表现上的差异。结果：本研究发现，超声和CT技术在急性阑尾炎的早期诊断上均具有较高的准确性，其中CT技术的准确率相对更高一些。另外，本研究还发现，不同类型阑尾炎在超声和CT表现上有所差异，可以通过技术手段进行诊断鉴别。结论：基于本研究的结果，可以得出结论，超声和CT技术在急性阑尾炎的早期诊断和治疗中的作用不可忽视。CT技术相对较准确，可以为临床治疗提供更好的诊断依据。此外，通过技术手段可以对不同类型阑尾炎进行诊断鉴别，以减少误诊和漏诊的情况。

关键词：急性阑尾炎；CT；MRI 

1  前言

1.1  研究背景

阑尾炎在外科中非常普遍，并且在所有的急性疾病中排名第一。它的典型症状包括慢性的右侧下腹部疼痛，以及阑尾部的压迫感或者反弹感。不过，阑尾炎的病状可能会有很大的不同[1]。通常，患者会出现长时间的疼痛、恶心、呕吐等，大部分患者的血液中的白细胞数量会升高。阑尾炎的症状通常表现为右侧阑尾部位的疼痛，这也是诊断这种病症的关键特征。阑尾炎可以被划为四种：单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏死性阑尾炎以及阑尾附近的炎症。目前尚无法准确诊断这种病症的原因[2]。目前已经证实，导致阑尾炎的原因不仅仅局限于消化道疾病，还深受周围环境的干扰。其中，最常见的原因是肠道疾病，如消化道积物的堆积、肠道寄生虫的滋生、肠道寄生虫的传播以及肠道微生物的活动。由于管腔的狭窄，使得粘膜的分泌物无法正常地被排除，再加上炎性反应产生的水肿，使得管道内的压力一直处于较大的状态，从而使得管壁变得更容易受损，从而干扰血液的循环，从而导致阑尾炎的恶化。尽管目前尚无证据表明急性阑尾炎与其具体的遗因存在直接的联系，但是从双胞胎的实验结果以及患者的阳性家族史等方面都能看出。在日常的身体检查经常采用阑尾区彩超和腹部CT这两个检查。

近年来，由于先进的医疗仪器，如超声波、CT，以及MRI，急性阑尾炎的诊断已经取得重大突破，这些医疗仪器的性能大大提高，使它们成为急性阑尾炎的有效治疗工具。此外，这些医疗仪器的使用也为急性阑尾炎的治疗带来更多的便利，特别是对于高精度的超声波、CT以及MRI，它们的探测精度也有所增强，为患者的治疗带来更多的帮助。随着MDCT和其他后期诊断技术的广泛应用，急性阑尾炎的诊断准确性和灵活性都大大提高，术前影像诊断已经成为医学界的共识。此外，随着对急性阑尾炎发展过程中各个时期、各种疾病类别以及各种影像学诊断手段的影像学分析，越来越受到医学界的关注。依据其特征，急性阑尾炎有五个典型的病变形态：单纯性、严重化脓性、坏疽性、贯穿性、阑尾周围脓肿。由于这些疾病的发展非常迅猛，因此，在诊断时应根据其特点，选择最合适的药物进行治疗。一般来说，针对单纯性阑尾炎，建议使用抗生素予以治愈；而针对急性化脓性阑尾炎，建议立即实施手术操作；至于坏疽性、穿孔性阑尾炎和阑尾周边脓肿，建议选择使用抗生素予以治愈，并做好皮下脓肿引流，以缓解患者的疼痛。在6-12周内，应该对阑尾的分型状况做出准确的评估，以便决定是否需要择期施行阑尾切除术，这一点非常关键。许多学者已经开始研究超声和CT检查在急性阑尾炎的诊断中的价值，其中一些人认为CT更准确，而另一些人则认为超声更准确。尽管如此，目前仍然存在一些争议。本研究通过对76例急性阑尾炎患者的临床和超声和CT影像资料的分析，探讨了两种检查方法的诊断准确性和术前病理分型的临床价值。

1.2 国内外现状

1.2.1 国外研究现状

CT扫描与超声波振动成像技术能够在不需要手动检查的情况下准确地测量组织的硬度，这些技术在临床上被广泛地用来识别甲状腺、乳腺以及其他浅层器官的癌症，而且有些研究人员也开始利用这些技术来检测阑尾炎。例如，Banerjee、 A、Ratan S.K.等人提出，利用real - time elastography （real-time elastography,RE）技术来检测阑尾炎，这种方法能够在不需要手动检查的情况下，对病灶进行定向检测[3]。通过对阑尾壁的硬度进行测定，我们发现它能够准确地反映出阑尾的炎症状况。这项研究表明，使用实时弹性成像技术进行检测具有100%的灵敏度，但是样本数目有限。

Cohen-araziO，DabourK，BalaM等研究了声辐射力脉冲成像（acoustic radiation force impulse imaging，ARFI）应用于阑尾炎的检测，进行声触诊组织定量分析弹力图像（virtual touch tissue imaging，VTI）和声触诊组织定量分析弹力图像virtual touch™tissue quantification

[4]。经VTQ检查，阑尾壁的硬度存在明显的变化，而VTI的变化更加明显，其中VTI的变化大于剪切波速度的变化，其变化大于>1.82m/s，这一变化使得诊断急性阑尾炎的敏感度到达100%，而且具备98%的科学性，此外，VTI的变化也会对阑尾炎的判断产生积极的影响，而且，炎症的严重度也会对阑尾炎的判断产生重要的影响。

由此可知，CT和超声对急性阑尾炎诊断,临床价值显著，在诊断中具有优势。1.2.2  国内研究现状

通过CT和超声技术，我们能够更精确地识别急性阑尾炎。通过观察，我们发现急性阑尾炎的病人会出现阑尾的增大，并且阑尾的空气线会减弱。相比之下，正常人阑尾的空气线通常会呈强回音，因此，阑尾的空气线强回音的消退也能成为急性阑尾炎的一个重要指标[5]。然而，阑尾的粪石并不能成为阑尾炎的一个重要指标。通过使用不同的技术，我们可以更准确地检查急性阑尾炎。例如，使用低频探头，我们可以更准确地检查阑尾的形态和功能，并且更容易观察到阑尾的细微差别。这样，我们就不仅能够更准确地检查急性阑尾炎，也更容易对其进行准确的分类，从而更有针对性地进行治疗。急性阑尾炎是临床上较为常见的一种急腹症。CT与超声成为诊断急性阑尾炎的主要方法之一，因其非侵入性、准确性高以及易得到图像等优势被广泛应用于临床。CT与超声分别具有其优势和局限性，因此在急性阑尾炎诊断中的应用度不同。国内研究发现，CT与超声的主要优缺点如下：CT成像灵敏度较高，广泛应用于急性阑尾炎的诊断，可以有效探测阑尾的大小、外形、腔内内容等，准确性较高，但其所辐射的放射线会对人体产生一定的伤害，因此在孕妇和儿童中应用较为谨慎；超声成像的非侵入性和辐射无损优势明显，同时可以通过各种角度和模式的扫描，有效发现阑尾的大小、形态、腔内内容等，其适用于儿童和孕妇等特殊人群。但是，超声对局部腹壁结构的影响较大，有时难以判断炎症的程度和位置，因此在急性阑尾炎的诊断中准确性仍需要进一步提高。另外，国内研究还发现，CT与超声的应用范围和识别率可以通过影像学技术的不断进步和完善不断提高。例如，采用螺旋CT的扫描方式可以进一步提高阑尾炎的检出率和准确性，采用多频段超声探头可以提高图像分辨率，缩短扫描时间和加快图像传输速度等。因此，随着技术的不断更新，CT与超声的应用价值将不断增强。

1.3  研究目的和意义

在这项研究中，CT与超声技术被证明能够迅速、节省成本、精度更加精准的检测急性阑尾炎，它不仅没有任何手术风险，而且也没有任何放射性损伤，而且不用做任何额外的准备。此外，随着阑尾炎的加剧，超声检查的结果也会更加清晰。通过使用多种方法，我们发现，通过使用直接和间接的声像图，我们能够更准确地识别急性阑尾炎，并且能够更好地识别非典型的阑尾炎。此外，我们也能够通过这种方法来验证是否存在其它疾病导致的右侧下腹疼痛。近年来，由于超声技术的进步，多种技术的结合使得我们能够更精细地检测和评估阑尾的状态，这大大提升了阑尾炎的诊断精度，并且能够更好地了解炎症的严重程度，为临床医生的决策带来了宝贵的指导。

2 研究对象与方法

2.1 研究对象

选取在章丘区中医医院2022年8月﹣2023年2月收治的76例临床疑诊阑尾炎患者作为研究对象，在选取的76例病人中，其中男性为50例，女性为26例，年龄范围为47-69岁，平均年齢为58岁。分为两组，实验组与对照组。

2.2 研究方法

2.2.1 文献综述法

从中国知网、维普、万方等网站查阅有关的CT和超声对急性阑尾炎诊断影像学研究分析的文献资料，归纳整理并收集与之相关资料和信息。

2.2.2 对比法

利用多幅图像进行对比，分析出CT和超声哪个对急性阑尾炎诊断意义更大，副作用更小，为研究做准备。

2.2.3实验研究法

设立对照组和实验组，对照组进行超声检查，实验组进行CT影像检查，通过分析图像进行急性阑尾炎诊断，为临床诊断和治疗提供参考。

试验方法：

（1）、收集进行螺旋CT、多普勒超声中急性阑尾炎患者的影像资料。

（2）、出图像后，对图像进行影像学分析。

3 研究结果

3.1 超声及CT检查结果

在76例阑尾炎病例中，超声检查结果显示有33例病例呈现出正确的结果，而CT检查结果显示有35例病例呈现出正确的结果，而3例病例则存在漏检和错检的情况，这些结果的准确度均达到了92.1%。

4 讨论

1/3的急性阑尾炎病例缺乏明显的特异性，这就给医务人员带来了极大的挑战。然而，多层螺旋CT和MPR/CPR等先进的检测手段的应用，可以极大地改善这类疾病的早期诊断，极大地缩短了手术的时间，以及更多的治疗效果，这些改善都可以帮助医务人员更快地识别和治疗阑尾炎，以防止阑尾穿孔和其他严重的疾病的出现[10]。近年来，超声诊断已成为急性阑尾炎治疗中不可或缺的一种有效方法。

5 结论

经过76例急性阑尾炎病例的研究表明，CT技术的检测准确率显著提升，其检测准确率达到了

86.8%，而且比超声检测更加准确，这一结果有着显著的统计含义。特别是对急性单纯性阑尾炎的确诊，CT技术的准确率更加突出，其诊断准确性也更加显著。根据对76例急性阑尾炎的分析，高频和低频超声技术结合使用也会出现假阴性结果。这可能是由于检测过程变得更加迅捷导致无法对阑尾进行全面的观测、医师只考虑单种疾病的诊断而忽视其它可能结果、患者身材因素及老年人感知能力差等原因。CT检查可准确诊断急性阑尾炎，但在早期阶段不易诊断，建议患者定期随访。结合多种影像诊断技术可以有效提高诊断准确性，这也是目前医学最受关注的研究领域。未来，我们将探讨超声和CT在诊断急性阑尾炎时的差异，以提高诊断准确性。

参考文献

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[3].Banerjee, A., Ratan, S.K., Neogi, S., et al. (2022) Role of Ultrasonography and Inflammatory Markers in Predicting Complicated Appendicitis. Journal of Indian Association of Pediatric Surgeons, 27, 448-454.

[4].Cohen-araziO, DabourK, BalaM, et al. Management, treatment and outcomes of acute appendicitis in an elderly population: a single-center experience[J]. Eur J Trauma Emerg Surg, 2017, 43(5): 723-727. DOI: 10.1007/s00068-016-0735-9.

[5]GaskillCE, SimianuVV, CarnellJ, et al.Use of Computed Tomography to Determine Perforation in Patients With Acute Appendicitis[J].Curr Probl Diagn Radiol,2018,47(1):6-9.DOI:

[6]老年急性阑尾炎CT影像学特征与临床评估, 张天富 吴海璐 夏标 苏伟 何茜,中国临床实用医学, 2019,10(4):41-45.

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[9]吴宏匀,常娟,吴莉莉等.超声与CT对甲状腺结节纵横比测量差异的对比研究[J]. 中国CT和MRI杂志,2022,20(12):36-38.
 

作者简介：

1.王文浩，女，汉族，济南，1998.07，本科，医学影像技术。

2.刘彩霞，女，汉族，济南，1987.01，本科，高等教育。

项目来源:2023届毕业生毕业论文

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