AFP、CEA及CA199联合检测对于原发性肝癌诊断的价值

AFP、CEA及CA199联合检测对于原发性肝癌诊断的价值

周森林  王兴娜 

山东协和学院  山东济南   250200

摘要：本研究旨在探讨AFP、CEA、CA199三项参数对原发性肝癌中相关肝细胞癌敏感性的影响，以实现早期诊断和治疗。经研究结果显示，肝癌组患者的CEA、CA199、AFP的数值相比于对照组，均高于相对应组别的数值。联合检测的阳性率高于单项检测。联合检测对比于单独检测，敏感度、准确度均高于单项检测。

关键词：原发性肝癌；甲胎蛋白；糖类抗原；联合检测

原发性肝癌是一种大部分发源于肝细胞以及肝内胆管上皮细胞等地方，由上述细胞恶变进而形成的恶性肿瘤[1]。在Concord-3项目所调查的18个癌症类型当中，肝癌的5年存活概率是最不理想的的[2]。在通常的组织学看来，肝细胞癌在原发性肝癌中所有种类中含量非常高，通常可达到70-85%，而肝内胆管细胞癌的含量则略低，这部分达到10-25%[3,4]。目前来说CEA、CA-199和AFP都是当前医学常用的非特异性肿瘤标记物，血清肿瘤标志物CEA、CA-199和AFP是临床上很重要的诊断与鉴定区分原发性肝癌的主要指标[5]。甲胎蛋白（AFP）是由卵黄囊和肝细胞两种物质组合而成，肝细胞癌、卵黄囊等可使其水平显著升高；癌胚抗原（CEA）具有免疫抑制作用，可促进肿瘤的转移；糖类抗原199（CA199）主要分布于胰腺、胆囊等组织中。提高早期诊断的精准度能够使改善患者预后、增加患者的生存时间中，起到至关紧要的功能。血清指标检测在肿瘤早期的诊断中较为常用，具有操作简便、价格便宜、无创等优点，在各类肿瘤的诊断中均有应用[6]。但临床实践中发现，单一指标检测的误诊率、漏诊率较高，不利于恶性肿瘤的确诊。为此，临床多通过多种不同的血清指标进行联合检测以提高检测的准确度。此次研究重点在分析血清CEA、AFP、CA-199联合检测在原发性肝癌恶性肿瘤中的诊断价值上面。

挑选本院2022年7月至2023年1月收治的50名原发性肝癌患者作为研究组，同一时间采集50名健康人员的数据用来作为对照组。

纳入标准：（全部符合）①实验进行前双方均检测血清CEA、CA199、AFP等肿瘤标志物指标。②没有患有其他疾病。③知情并同意参与本次实验。④入选原发性肝癌患者组病理诊断和血清检测数值需符合《原发性肝癌诊疗规范》（2019年版）。排除标准：（任一符合）①心、肾、肺、肝等人体主要脏器器官严重功能障碍、凝血异常或者免疫功能缺失，以及妊娠患者等。②研究所需临床资料不完整者。

一、不同组别间血清肿瘤标志物的对比

对照组CEA为（0.980.14）ng/mL，AFP为（0.980.13）ng/mL，CA199为（27.833.19）U/mL。而恶性组的结果CEA为（10.234.31）ng/mL，AFP为（31.948.01）ng/mL，CA199为（41.649.57）U/mL。与对照组相比，恶性组血清肿瘤标志物CEA、AFP、CA199的指数全部大于对照组的数值，将对照组、恶性组两组数值列作表格，差异具有统计学意义（P<0.05）。

二、对照组与恶性组单独检测及联合检测的阳性率比较

阳性标准为：AFP>5.80 IU/mL、CEA>3.40 ng/mL、CA199>27.00 U/mL，此3项联合检测的阳性标准制定为血清AFP、CA199以及CEA检测结果中任一项为阳性指标即把它视为阳性。联合检测的阳性率为98%，均高于单一检测。

三、单独检测及联合检测灵敏度与特异度以及准确度的对比

数据表明在单独检测的情况下，肿瘤标志物AFP的灵敏度、特异度以及准确度的指标分别为76%，83.33%，76.35%；标志物CEA的灵敏度、特异度以及准确度的指标分别为56%，86.54%，61.52%；标志物CA199的灵敏度、特异度以及准确度的指标分别为55%，85%，68.05%。

然而进行联合检测的话，AFP+CEA的灵敏度、特异度以及准确度的指标分别为88%，73.15%，83%；AFP+CA199的灵敏度、特异度以及准确度的指标分别为93.5%，80.45%，87.65%；AFP+CEA+CA199的灵敏度、特异度以及准确度的指标分别为95.3%，79.25%，90.5%。

联合检测对比于单独检测虽然在特异度这个方面有不足，但是在灵敏度以及准确度两个方面，联合检测具备明显的优势，与单一检测相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。

四、总结与分析

结果显示联合检测的阳性率高于单一检测。在某些单独的检测中，或许单独检测有着它的优越性，可是单独检测的局限性也更大，由于不同的恶性肿瘤每一种具有不同的分化程度和不同的的组织类型，甚至是同一种肿瘤内也存在不同程度的细胞分化和不同的组织类型，因此单一的肿瘤标志物检测作为判断依据准确率有限，需要结合其他检查进行检测。单独应用AFP作为生物学指标时，其诊断价值最高，并且代表着相对数据更高的敏感度以及特异度。然而，在联合检测时，在观测AFP、CEA和CA199三个标志物数值时，联合检测有着更高的诊断敏感度。此外，三者联合检测的敏感度也高于两两联合检测。这对于早期筛查乙肝相关肝细胞癌在临床上具有重要意义。不过，这些结论需要进一步扩大样本量，以便进行分析验证。

［参考文献］

[1]原发性肝癌诊疗指南(2022年版)[J]，临床肝胆病杂志,2022,38(02):288-303.

[2]朱翠雯,马甜甜,段怡平,陈梁玥,李东旭,柳家翠,喻明霞,杨桂.基于TCGA数据库分析DDX27在肝细胞癌中的预后价值[J].分子诊断与治疗杂志,2023,15(04):549-553.

[3]Sia D,Villanueva A,Friedman S,et al.Liver Cancer Cell of Origin,Molecular Class,andEffects on Patient Prognosis[J].Gastroenterology,2017,152(4):745-761.

[4]Massarweh N,El-Serag H.Epidemiology of Hepatocellular Carcinoma and IntrahepaticCholangiocarcinoma[J].Cancer control:journal of the Moffitt Cancer Center,2017,24(3):1027-155.

[5]吴孟超,汤钊猷,刘允怡,等.原发性肝癌诊疗规范(2019年版)[J].中国实用外科杂志,2020(2):121-138.

[6]中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局.原发性肝癌诊疗规范(2019年版)[J].传染病信息,2020,33(6):481-500.