基于循证的急性胰腺炎患者精准护理干预优化及效果评价

基于循证的急性胰腺炎患者精准护理干预优化及效果评价

陈红芹路蒙菲李辉

临沂市中心医院

【摘要】目的：探究基于循证的急性胰腺炎患者护理中应用精准护理模式的干预模式及护理效果，提高护理质量。方法：选择自2020年1月至2021年12月在我院接受治疗的急性胰腺炎患者作为研究对象，将2020年1月-12月设置为对照组，共43例，2021年1月-12月设置为实验组，共67例，应用基于循证的精准护理模式，比较两组患者的治疗效果、平均住院日、护理满意度、SAS及SDS评分。结果:采用精准护理模式后，急性胰腺炎患者的平均住院日明显缩短，治疗效果明显较好，护理满意度明显较高，SAS及SDS评分明显改善，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：通过应用基于循证的精准护理模式，能够对急性胰腺炎患者的护理工作进行规范，保证了整个治疗过程的及时有效，提高了救治效率及护理质量。

【关键词】精准护理模式；急性胰腺炎；护理

Evidence based optimization and evaluation of precision care interventions for patients with acute pancreatitis

Abstract：Objective: To explore the intervention model and nursing outcomes of applying precision nursing model in evidence-based acute pancreatitis patient care and improve the quality of care. Methods: Patients with acute pancreatitis treated in our hospital from January 2020 to December 2021 were selected for the study, which was set as the control group, 43 cases, and the experimental group, 67 cases, from January 2021 to December 2021. The evidence-based precision care model was applied to compare the therapeutic effects, average hospital days, nursing satisfaction, SAS and SDS scores between the two groups. Results: after adopting the precision care model, patients with acute pancreatitis had significantly shorter mean hospital days, better treatment outcomes, significantly higher nursing satisfaction, and significantly improved SAS and SDS scores, all of which were statistically significant (P < 0.05). Conclusion: through the application of evidence-based precision care model, it is able to standardize the care of patients with acute pancreatitis, which guarantees the timely and effective process of the whole treatment and improves the efficiency of rescue and nursing care as well as the quality.

key words：precision care model; Acute pancreatitis; nursing

在近些年来受多种因素影响，在我国消化系统疾病呈现出高发的趋势，急性胰腺炎是消化系统疾病中较为常见的一种疾病，这一疾病死亡率高、进展迅速、重发率高，如果得不到及时有效的干预和控制，会导致患者出现多器官衰竭，严重者甚至会危及患者的生命。精准护理理论起源于“精准医学”，在当前临床中已经得到了初步应用，相关专家学者的研究表明，这一理论能够有效的提高当前护理工作的准确性、安全性以及护理满意度。2021年1月-12月我院通过将精准护理模式应用于急性胰腺炎患者的护理中，在护理工作中取得良好的效果，相关研究报告如下：

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择自2020年1月至2021年12月在我院接受治疗的急性胰腺炎患者作为研究对象，实验组患者中，男性患者40名，女性患者27名，共计67名。年龄最大的患者为92岁，年龄最小的患者为18岁，患者的平均年龄为51.86±4.33岁。对照组中，男性患者为25名，女性患者为18名，共计43名。年龄最大的患者为85岁，年龄最小的患者为18岁，患者的平均年龄为57.18±4.41岁。患者的一般资料不具有统计学意义，本研究已告之患者及家属同意，并签署知情同意书，本研究已通过我院医学伦理委员会审查。

1.2研究方法

对照组患者应用常规护理模式；实验组在常规护理基础上实施精准护理，具体如下。

1.2.1建立亚专业护理团队，制定护理计划

在护士长的带领下，建立基于循证的精准护理小组，结合护理工作现状成立基础护理组、导管维护组、营养支持组三个亚专业护理团队，团队定期召开小组专题会议，制定亚专业工作计划，按照时间节点完成计划内容。由组长结合各小组的计划对小组成员进行培训，小组成员收集相关的数据，确保相关证据充分。对患者的一般资料进行收集，总结在患者护理过程中遇见的问题，并采取针对性的护理措施进行精准护理。

1.2.2建立安全屏障，精准评估干预

在患者接受治疗后，使用改良早期预警评分对患者的病情进行评估，评估频次为每天6次，当患者的病情出现变化后，及时通知医生进行处理，对患者进行中心静脉压、生命体征以及血氧饱和度监测，常规建立中心静脉置管，并为患者定时翻身处理。在护理质量中，患者的安全是重要指标。通过使用便捷规范的护理标识系统，能够对患者进行有效的管理，是当前提高护理质量的重要手段。急性胰腺炎患者由于各自病情、治疗方式等存在较大的差异，为了更加有效准确的管理，建立了系统的警示标牌，根据相关的评估结果，使用不同的警示标志，在护理工作中方便核对、观察。

1.2.3完善护理清单，做到精准护理

通过循证护理研究，针对胰腺炎患者存在的护理安全问题，结合区域医疗中心的现状，遵循实用性、科学性相关原则制定急性胰腺炎患者护理清单。护理清单主要包括评估、治疗、心理干预3个维度， 评估主要包括患者的主要身体指征、患者潜在高风险因素、患者的营 养状况、患者的置管需求。制定治疗清单，遵医嘱为患者有序开展护理操作。与患者及家属沟通，了解心理状态及需求，制定心理护理计划。

1.2.4做好基础护理，及时规避风险

强化对护理工作人员培训，确保熟练掌握急性胰腺炎特征，并能结合实际情况予以对应处理；能及时发现病情变化，及时向患者的主治医师报告；动态监测血常规、肝肾功能、电解质等生命体征，准确记录液体出入量，根据情况实时调整输液方案；严格执行无菌操作，若怀疑有侵入性医疗器械感染，需即刻更换或撤掉：密切监测生命体征、心电图；详细记录24h液体出入量，留置导尿，记录每小时尿量，通过测量膀胱压间接患者的测量腹内压，及时有效监测患者的腹内压力状况；对患者的中心静脉压进行动态监测，根据结果及时调整输液速度；患者输注的所有液体均由输液泵泵入，做到输液剂量、速度精准控制；鼻肠管可为患者开展肠内营养支持、胃肠减压，实施肠内营养时，营养液的使用要遵循浓度自低至高、容量自少至多原则，并根据患者耐受情况适当调整营养液的容量、温度。

1.3评价标准

患者血常规、症状、脂肪酶、胰腺形态、体征以及血清淀粉酶等检查后未得到任何改善甚至加重，这种情况属于无效；部分症状及体征消失，脂肪酶及血清淀粉酶明显降低并接近正常水平，这种情况属于有效；患者体征及症状完全消失，胰腺形态恢复正常，脂肪酶及血清淀粉酶恢复正常，这种情况属于显效。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件分析数据。计量资料以x±s表示，行t检验;计数资料以百分比表示，行X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者的干预效果对比

采用精准护理模式后，实验组患者的治疗有效率是97.015%，对照组患者的治疗有效率为93.023%，具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的平均住院日为9.82±0.96天，对照组为11.32±1.06天，具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的护理满意度评分为97.28±2.97分，对照组患者的护理满意度评分为89.17±3.21分，具有统计学意义（P<0.05），相关数据如下表所示：

表1两组患者干预效果对比

2.2两组患者SAS和SDS评分对比

通过对照研究发现，对照组患者SAS评分为82.12±3.28，实验组患者SAS评分为91.42±3.15，对照组患者SDS评分为83.42±2.98，实验组患者SDS评分为93.82±2.95，均具有统计学意义（p<0.05），具体数据如下表所示：

表2对照组和实验组患者SAS和SDS评分对比

3.讨论

3.1建立亚专业护理小组，实现病有专护

亚专业是临床学科专业技术走向深入、高层次发展的策略和方向，对一线护理工作人员的整体素质以及业务水平的要求不断增高，这使得护士向一专多能和专业化方向发展。根据当前医院的实际现状、护士发展、患者需求以及护理质量分析，成立了基础护理组、导管维护组、营养支持组３个亚专业护理团队，每组设有组长１名、秘书１名、组员６名，组长由责任组长担任并与其个人的护理科研方向一致，组员中均为本科学历，组员的加入采用个人申请、护士长筛选及推荐、双向选择的方式。通过建立亚专业护理团队，对相关的护理操作进行规范，为开展基于循证的精准护理奠定基础。

3.2个性化定制护理，缓解患者病痛

在近些年来，伴随着经济社会的不断发展，人们的生活节奏不断加快，受多种因素影响，胰腺炎在我国的发病率逐年提高，这一疾病起病较急，病情进展极为迅速，如果得不到即使精准护理是一种个体化医疗模式，需要医疗人员密切与患者个人、家庭联系，充分评估社会环境，获取与疾病发生、发展的全方位信息，构建大数据平台。充分考虑到个体基因变异、生活方式和环境等多种因素，为病人制定个体化的最优护理方案，更好地提升疗效，减轻病人的痛苦。

3.3精准化营养支持，保证护理质量

肠内营养支持可维持机体肠道屏障的功能和完整性，降低机体应激和病死率，得到临床医生认可。常规营养护理，容易造成患者在喂养过程中发生喂养不耐受相关并发症，难以满足临床需求。这些年，随着护理学的改进、危重患者营养管理的精细化发展，对肠内营养也建立了相应的流程。本研究对观察组患者实施规范化营养护理流程，通过成立护理小组、喂养前准备、管道护理、定时监测胃残留、预防并发症护理等方面采取护理措施来提升护理效果。其中成立护理小组，可对患者进行护理的同时有人进行操作流程的指导和监督，发生护理问题可及时纠正，保证护理质量；通过喂养前的准备、管道护理、定时监测胃残留、并发症护理等可对病情的变化及时掌握，减少并发症的发生。

3.4清单化护理干预，建立安全屏障

清单式护理具备操作的规范性，注重环节管理并持续不断改进。该护理模式不是流程，只提醒医护人员在输尿管结石排石过程中最关键的步骤，是避免遗忘、应对突发状况、复杂环境的工具，具体还要根据实际情况进行判断。从患者角度出发清单式护理的人性化、规范化极大程度地为患者提供帮助，减少患者不良心理发生率与并发症发生风险，减轻急性胰腺炎患者的不良反应，具有实用性、有效性、封闭性、连续性，使护理质量得到有效提升。较常规护理模式，基于循证的精准护理模式能够全面掌握患者病情变化，对治疗过程中可能发生的风险进行预防及处理，充分满足患者生理、心理需求，最大程度保障患者身心健康。

4.结束语

急性胰腺炎以发热、呕吐、腹痛为主要临床表现，随着疾病发展，容易导致患者的循环功能出现紊乱，严重者甚至导致患者的多脏器出现功能受损，对患者身心健康造成威胁。之患者对疾病知识、治疗方式认知不足，易对其产生抗拒心理，影响治疗及护理操作实施。精准护理是一项安全、准确、贴心、有效的护理模式，在精准护理的指引下，亚专业护理团队的建立、培训，具体措施的落实；急性胰腺炎患者护理清单的建立；胰腺炎患者安全屏障的建立。让患者的治疗更加舒适，有效提高了患者的生命质量，完善了当前的临床护理工作。

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