激光治疗近视安全吗

激光治疗近视安全吗

唐健青

梧州爱尔眼科医院屈光科  广西梧州  543001

1.什么是激光近视手术

激光近视眼手术主要是指利用激光直接在人眼睛角膜上来进行治疗，达到治疗近视的目的。现在近视激光手术可以有效的治疗近视眼，在发展过程中主要可以分为三类：全激光、半飞秒激光、全飞秒激光。这些手术都是使用激光在角膜上打磨，使角膜形成类似眼镜片一样的凹透镜，从而达到不戴眼镜也能看清的目的。全激光手术是直接利用激光打在角膜上，把角膜中央磨薄，形成凹透镜。半飞秒激光就是先用飞秒激光在角膜表面打个瓣，掀开，在下面的角膜层次上再打激光，然后再把盖盖上，这样角膜中央就被打磨变薄，形成眼镜片一样的效果。全飞秒技术主要是指先用飞秒激光“隔空打牛”在角膜中间打出一个小小的透镜，再在旁边角膜开一个很小的口，从角膜的中间拽出那个透镜来，使角膜形成一个凹透镜，达到手术的目的。

但激光手术存在一定的限制，全激光手术患者的近视度数需要控制在600度以内，以保证其手术效果；而半飞秒及全飞秒激光手术可以做到1200度左右的近视和600度以下的散光。无论选择什么方式的激光手术，都需要根据每个人不同的眼睛条件进行选择，比如角膜特别薄的患者就会受到限制。

2.激光近视手术的治疗原理

近视手术顾名思义便是近视眼患者通过手术治疗获得良好的远视力，以消除近视眼的影响，与正常人无异。不同的激光手术的治疗方式有细节差异。例如PRK技术，准分子激光角膜切削术手术的原理为应用准分子激光切削角膜中央前表面，通过手术除去角膜上皮层的前弹力层和浅层基质，促使角膜前表面弯曲度减少，增加曲率半径，降低屈光力，以实现焦点向后转移，准确落在视网膜上，达到矫正近视的效果。可以将其比喻为在自已的角膜表面磨制一副近视眼镜片，保证人们可以看的清楚。但该手术的副作用较大，经常出现术后疼痛情况，并且患者需严格防晒防紫外线，并且还需要长期用药，而且还容易出现视力下降等情况，导致该技术逐渐被先进的LASIK技术代替。LASIK技术（准分子激光角膜原位磨镶术手术）原理是利用自动微型角膜板层系统在角膜表面制作一带蒂的板层角膜瓣，通过翻转角膜瓣，再利用准分子激光电脑进行角膜基质内切削，最后将角膜瓣复位，达到手术的治疗效果，适合于1200度以内近视患者。实际上，LASIK技术可以有效的保留角膜上皮和前弹力层的完整性，灵活利用波长为193纳米的准分子激光切削角膜基质，改变了传统的手术方式，从根本上避免了术后出现角膜雾状混浊副作用。但该技术在应用过程中，受自身的性质影响，需要以精密昂贵的手术设备为基础，并且对手术的环境与技术要求较高，要求无菌的、恒温恒湿的手术环境，进而导致其技术受到限制，只有在条件较好的大医院才能够进行手术。据相关调查发现，现阶段LASIK已经成为我国最常用的屈光手术方法，并且在世界范围内得到广泛的应用，具有较强的技术优势，为许多近视和远视患者解决了问题。虹膜识别旋转定位+波前像差引导的、或角膜地形图引导的准分子激光近视手术与传统激光近视手术存在较大的差别，是现阶段最为先进的技术之一，并且现阶段国内能开展这种手术的医院较少。而全飞秒技术不需要掀开角膜瓣，只是在角膜上开一个2~4mm的微切口，将飞秒激光制作的层间透镜取出即可，对角膜的生物力学完整性的保留优于前述的各种激光手术，术后的切口恢复更快，患者适应性更佳。

3.激光治疗近视安全吗

近视是无法治愈的慢性疾病。近视矫正手术并不是治疗近视，而是矫正近视。例如在眼球的挡风玻璃（角膜）上用激光雕刻出近视镜片的度数，或者在眼球内部植入隐形眼镜（ICL）。近视矫正手术是否安全，需要由最新的循证医学证据来证实。医学总是不完美的，实践出真知。全球的医生和临床科学家们都在不断改进医疗技术、开展随机对照双盲的临床试验，不断总结临床经验。因此，每年发布的临床试验文献，会由医学统计学家们收集、分析，得出公正、可信的结论——循证医学证据。

2017年发表在《美国眼科学杂志》的系统回顾和网络荟萃分析研究，针对矫正近视的主流激光角膜屈光手术，进行了有效性、预测性、安全性和术后视觉质量的评估，还使用了累积排序曲线下面积（SUCRA）计算了每种手术的概率排名。

（1）有效性，是用术后的裸眼视力来衡量的。该研究发现，众多激光角膜屈光手术之间的有效性没有显著的统计学差异。也就是说，无论做哪一种，术后裸眼视力都出色。

有效性的好坏概率排名：半飞秒、LASIK、小切口全飞秒（SMILE）、大切口全飞秒（FLEx）、准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）、表层切削手术LASEK、表层切削手术Epi-LASIK、表层切削手术。也就是说，选择前三个，术后视力让您失望的可能性更小。

（2）预测性，是指实际矫正的近视度数是否与预测的一样，可以理解为手术的精准性。该研究发现，半飞秒的预测性最好。

（3）安全性，是指手术前后的矫正视力进行对比。该研究发现，众多激光角膜屈光手术之间的安全性没有显著的统计学差异，都安全。

（4）术后视觉质量，是指高阶像差和对比敏感度。该研究发现，角膜地形图引导的飞秒手术在高阶像差等方面表现更出色，其他激光角膜屈光手术之间统计学差异不大。

4.近视眼激光手术后会不会出现反弹

很多人都担心，在做完近视眼激光手术之后，会不会出现反弹的情况。其实所谓的反弹，在医学上也被叫做是回退，不过根据目前的医学技术，这种情况是能够防控的。

为什么会出现反弹？近视手术并不是说做完之后就不会再近视了，术后依旧需要注意保护眼睛，养成良好的用眼习惯。

在手术多年之后，眼睛出现了反弹，其实这并不是反弹，而可能是你的近视在持续加深或者是其他的眼睛疾病等等，这个时候我们需要去医院做完整的相关检查才能确定。

5.激光近视矫正手术不一定造成干眼症

角膜表面有一层油水混合物，叫泪膜。它负责保持眼睛表面滋润。它的质量和数量不足，都会导致干眼症。角膜屈光手术，无论哪一种，都难免损伤角膜神经末梢，这会增加干眼症的风险。

然而，角膜屈光手术引起的干眼症通常是一过性的。而手术之后多年出现的干眼症，其实与我们的现代生活习惯和人体衰老有关。比如，我们在使用手机、电脑时，自发地眨眼次数减少，这样造成泪膜挥发加快，引起眼睛干涩、红血丝等症状。前文提到的泪膜是油水混合物。这个油脂是由眼睑内部的皮脂腺分泌的，但是随着年老，睑板腺功能下降，无法分泌足够的油脂。类似每天只用水来滋润面部皮肤，而涂抹很少的面霜，引起脸干一样。目前，中国5-89岁人群，干眼症状的患病率大约31.40%。因此，不要把干眼症都归罪于角膜屈光手术。