超声诊断胎儿室间隔缺损的方法及技巧

超声诊断胎儿室间隔缺损的方法及技巧

王玲

黑龙江维多利亚妇产医院  150001

【摘要】目的：研究胎儿室间隔缺损行超声诊断的方法和技巧。方法：实验对象78例为胎儿室间隔缺损孕妇，回顾性分析其超声表现，并分析诊断方式和技巧，研究起止时间为2021年12月-2022年11月。结果：78例室间隔缺损胎儿经超声检查后，检出率97.44%，漏诊率为1.28%，误诊率为1.28%。结论：产前对胎儿室间隔缺损进行诊断，存在相应的误诊和漏诊情况，掌握专业的检查技巧，精准且清楚地呈现出需观察的组织结构，提升超声诊断效果。

【关键词】超声；胎儿室间隔缺损；诊断方法和技巧

[Abstract] Objective: To study the methods and techniques of ultrasonic diagnosis of fetal ventricular septal defect. Methods: 78 subjects were pregnant women with fetal ventricular septal defect. The ultrasonographic manifestations, diagnostic methods and techniques were analyzed retrospectively. The study period was from December 2021 to November 2022. Results: 78 cases of fetal ventricular septal defect by ultrasound examination, the detection rate was 97.44%, missed diagnosis rate was 1.28%, misdiagnosis rate was 1.28%. Conclusion: In prenatal diagnosis of fetal ventricular septal defect, there are corresponding misdiagnosis and missed diagnosis, master professional examination skills, accurately and clearly present the tissue structure to be observed, and improve the ultrasonic diagnosis effect.

【 Key words 】 ultrasound; Fetal ventricular septal defect; Diagnostic methods and techniques

先天性心脏病是围生期较为多见的出生缺陷，发病率可达到8%-11%，是导致婴幼儿死亡的主要因素之一【1】。胎儿室间隔缺损是因多基因病变造成的，属于一种先天性心脏病，存在相应的遗传风险。产前尽早确诊胎儿室间隔缺损，早期停止妊娠，是预防严重缺陷儿出生和死亡的主要措施，对提升出生人口的质量有非常重要的意义。超声检查具备无创、可重复等特征，当前被广泛运用于产前筛查中【2】。基于此，本实验将我院收治胎儿室间隔缺损孕妇进行超声检查的方法和技巧展开分析，现将具体内容作如下报告。

1.1一般资料

实验对象78例为胎儿室间隔缺损孕妇，回顾性分析其超声表现，并分析诊断方式和技巧，研究起止时间为2021年12月-2022年11月。孕妇年龄22-30岁，均值（26.90±6.77）岁；孕周18-36周，均值（27.62±4.82）周；通过产后随访及解剖引产胎儿确诊。本次实验已通过我院医学伦理委员会的批准认证，孕妇知晓实验内容并自愿签订知情同意书。

1.2方法

所有孕妇均接受超声检查，使用GEVolusonE8、PHILIPSEPIQ7、PHILIPSIU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率调整为5MHz。对胎儿实施常规全面检查，确定体位后实施心脏检查流程，根据心脏三阶段法，通过放大成像技术进行分析。二维灰阶对胎儿四腔心切面展开扫查，获得心尖五腔心、大动脉短轴、右心室流出道、左心室长轴等图像。观察且记录室间隔缺损的位置、数量和体积，判定穿隔血流、方向、频谱性质及速度，扫查是否有其他内外畸形情况。

1.3指标观察

观察统计78例室间隔缺损胎儿的确诊率、漏诊率及误诊率。

1.4统计学分析

SPSS22.0版本软件处理数据，变量资料以“t”计算，定性数据用x2核实，分别以（±s）与（%）表示，P＜0.05为统计学意义。

2结果

78例室间隔缺损胎儿中，确诊率、漏诊率及误诊率分别是97.44%、1.28%、1.28%。详见下表：

78例室间隔缺损胎儿的确诊率、漏诊率及误诊率分析（n，%）

3讨论

室间隔缺损是一种先天性心脏病，可伴发其他复杂性心脏病，也可单独发生。超声具备操作便捷、无辐射、无创、经济、可重复、动态实时显像等特征，对产科检查有重要意义【3】。本次实验中，78例室间隔缺损胎儿中，确诊率、漏诊率及误诊率分别是97.44%、1.28%、1.28%，可知，虽然超声检查可以切实检出胎儿室间隔缺损，但依旧存在漏诊和误诊情况。胚胎期胎儿室间隔的构成为圆锥部、膜部、肌部，发育期间各部融合出现缺陷，可造成相关病症。由于胎儿心脏循环结构特殊、结构小、心率快，可造成胎儿室间隔缺损误诊、漏诊。

室间隔缺损解剖结构是构像，包括膜周部、嵴下、隔瓣下、肌部室间隔缺损等，二维超声多切面全方位扫查，能够获取最理想的反射界面，促进检测精准率的提升；二维切面不对位，声束不能直达病变处，或是病变处和切面之间的界面角度不合理，可导致室间隔缺损端增强，回声反射不理想，致使不能被检出。本实验中出现1例误诊和1例漏诊。分析原因，可能和胎儿心脏心率快、体积小、结构薄，致使室间隔膜位置的回声失落等原因相关【4】。超声诊断期间，应任意持续对右室流出道、左心室长轴、大动脉短轴、四腔心等切面进行扫查，保证室间隔和声束方向的垂直，能够提升胎儿室间隔缺损诊断的准确率。本次实验提示，超声检查对于缺损直径不超过3毫米的诊断敏感度并不高，对于此类孕妇需联合使用二维超声和彩色多普勒超声检查，从而保证诊断准确率，检查期间最大程度上维持声束和室间隔的垂直，同时和穿隔血流保持平行。

产前实施超声检查的过程中应注意下面几点：充分了解扫查切面，且准确掌握胎儿的心脏解剖结构，根据不同的缺损类型选取相应的扫查切面，对于无法确定诊断的疑似病例，可联合使用彩色多普勒超声与频谱超声检测；针对肥胖孕妇，检查期间可适当下调超声探头频率，以提升胎儿心脏结构的呈现清晰度；若孕周小，且胎儿心脏结构无法清楚呈现时，应达到适当孕周再检查，对于孕周大，且胎儿体位不理想、骨骼遮挡的情况，检查之前应指导孕妇多活动，待胎儿体位良好后再实施检查【5】。

总而言之，对于胎儿室间隔缺损的筛查，产前超声检查是相对有效的措施，但孕妇的身体情况、胎儿大小等诸多因素，都会在一定程度上影响检测结果，导致漏诊和误诊情况，检查人员应熟练掌握超声操作技巧，开展全方位持续性扫查，以迅速、高效、正确地呈现需观察的组织结构，从而进一步提升诊断准确率。

【参考文献】

[1]贾立娟,王智培.四维超声时间-空间关联成像对孕期胎儿室间隔缺损诊断的临床价值[J].中国医刊,2016,51(09):85-88.

[2]卢芙蓉,常凤铃,李岩等.超声心动图诊断胎儿单纯性室间隔缺损及出生后自然愈合随访[J].中国医学影像学杂志，2016,24(02):141-143,147.

[3]赵婧,白艳,石涛等.OmniView技术在胎儿单纯性室间隔缺损诊断中的应用价值[J].中国超声医学杂志,2015,31(04):351-354.

[4]张涵,裴金凤,杨娅等.超声心动图诊断胎儿单纯肌部室间隔缺损及生后12个月内自然转归[J].中国超声医学杂志，2015,31(05):422-425.

[5]杨慧,朱琦,郭楠等.单心动周期实时三维超声心动图在胎儿房室间隔缺损诊断中的应用[J].实用妇产科杂志,2016,32(01):53-56.