经结肠造瘘口加压造影诊断直肠下尿道瘘的应用与研究

经结肠造瘘口加压造影诊断直肠下尿道瘘的应用与研究

万颢  郑巍*通讯作者

江西省儿童医院（江西 南昌）330006

【摘要】目的：研究实验的目的在于分析对于先天性直肠肛门畸形患者实施经结肠造瘘口加压造影诊断的临床效果。方法：选择2020年1月-2023年8月在我院接受诊断治疗的先天性直肠肛门畸形患者，共计33例患者参与实验，为所有研究对象实施经结肠造瘘口加压造影诊断，判断这种诊断方式的应用效果。结果：所有研究对象的直肠下尿道瘘管位置均有效显示。结论：通过实施经结肠造瘘口加压造影诊断，可以提升直肠下尿道瘘的诊断效率，减轻患者的痛苦。

【关键词】经结肠造瘘口加压造影诊断；泌尿系统疾病；直肠下尿道瘘

对于发生先天性畸形的儿童而言，先天性肛直肠畸形是最常见畸形类型，在消化道畸形中占据首位。在先天性肛门直肠畸形患者中，发生直肠下泌尿道痿的概率非常高。先天性直肠肛门畸形患儿在接受临床治疗的过程中，临床医师需要有效对患者畸形的具体程度以及类型进行准确了解，这些信息在正确选择外科手术方式的过程中是极其重要的，大部分低位肛门直肠畸形都可以进行一期会阴肛门成形术，但有些畸形则需要先行结肠造痿，延迟后再进行进一步的修补，这种延迟的修补手术方法与痿管类型有关。对直肠肛门畸形是否存在下泌尿道功能障碍有较高的诊断价值[1]。为了探讨直肠下尿道瘘的最佳诊断方法，本文选取先天性肛门直肠畸形患儿作为研究对象，研究对象在新生儿时期已行结肠造痿，在接受肛门成形术前，为患者实施经结肠造痿口加压造影，现将结果报道如下

1资料与方法

1.1一般资料

选择2020年1月-2023年8月在我院接受治疗的先天性直肠肛门畸形患者参与实验，研究对象共33例。患者男女比例为（31：2），年龄集中在4-8个月之间。在实验开始前，向医院内部的伦理委员会上报实验内容以及调研目标，在伦理委员会同意实施的基础上开展实验。

1.2方法

将T型肠造口造影管插入经结肠造痿口，按照患者的实际情况选取导尿管的型号，使得导尿管可以到达降结肠远端。将5ml的气体注入气囊内部，达到将造瘘远段肠管封闭的目的。患者保持右侧卧位，在数字胃肠X线机透视作用下，将浓度为30%的泛影葡胺对比剂注入导管内，再利用空气增加压强使得对比剂完全充盈，使得瘘道显影。在诊断过程中，需要对患者的直肠尿道位置进行有效监视，观察患者瘘道的变化情况，并且适时摄取患者的尿道侧位片。

1.3统计学分析

本文统计的所有数据均需要通过统计学分析进行比较，分析过程中使用SPSS23.0进行专业分析，检测发现P＜0.05，就说明差异非常显著。

2结果

在选取的研究对象中，经结肠造瘘口加压造影诊断，发现均可以确定患者直肠下尿道瘘管的具体位置，直肠后尿道瘘管、直肠前尿道瘘管、直肠膀胱瘘以及泄殖腔畸形患者分别占比60.61%（20/33）、30.30%（10/33）、6.06%（2/33）、3.03%（1/33），患者的瘘管长度集中在3-18mm。

3讨论

直肠下泌尿道痿这是一种儿童最常见的消化道畸形，也是 WHO常规监测的一种先天性肛门直肠畸形。x线造影可作为确诊直肠-肛门畸形、是否并发泌尿道萎的一种主要检查手段。B超、CT、MRJ检查均存在一定的局限性。B超是一种无创伤、简单、无放射性的检查方法，可通过肠道中弱回声的对比度来判断直肠盲端与肛门部皮肤的关系，但其对合并畸形的显示能力较差。CT能清晰地显示肛提肌和肛门括约肌的定位和发育状况，但只限于横断面，且无明显组织学造影，不能准确评估其形态和相关性。MRI在T2W位和状位上均可增加痿管的检出，而痿管粘膜在T2WI上呈现高信号，故可清楚地显示痿管的内外口及其与肛门直肠肌群的关系。但因有些儿童痿管较细， MRI检查存在局限，特别是无法精确定位痿管与泌尿道入口处[2]。而且， MRI的扫描需要很长的时间，所以一定要在孩子睡觉的时候才能做，不然就会出现运动伪影，导致痿管不清晰。x线造影术可直接、可靠地显示痿管，并能动态观察以前治疗的直肠肛门畸形伴直肠下泌尿道萎，通过VCUG检查以及逆行尿道造影对患者痿道的具体情况进行了解，大多数情况下会因为患者的膀胱尿道内没有充足的压力，排出造影剂的速度相对比较快，或者将导管以逆行的方式插入之后，患者的痿道口可能被正好堵住，无法有效的显示瘘道，有部分患者的直肠盲端也被造影剂充盈之后，依旧无法清晰地显示瘘道的具体情况，而且，即使经过多次、多次的动态观察，也很难明确已显形的痿道[3]，因此，不能精确地确定痿道的确切位置，有的患者只能根据是否存在对比剂充盈来推测是否存在痿道。除此之外，因为儿童在接受经逆行尿道插管造影诊断的过程中，会在较长时间内被重复观察，因此儿童会产生恐惧和巨大的痛苦，导致儿童在诊断过程中依从性较低。

为改善并发直肠下泌尿道萎患者的痿道显像，精确判定痿道以减少儿童的痛苦，本研究对接受诊断治疗的先天性直肠肛门畸形患者实施经结肠造瘘口加压造影诊断，此造影技术经先期结肠远端造痿口插入双腔气囊导尿管，使其到达降结肠远端，甚至乙状结肠，将气体注入导尿管气囊，使得造痿远端肠管被封闭，在输尿管内注射对比剂同时，适当地给其充气，可使其在闭锁段远端的盲端处产生较大的压力，促进对比剂从瘘口流出，可提高瘘口的显著性和精确定位性。该方法可以解决传统的尿道造影、 VCUG等方法难以显示痿道的问题，也可解决传统的插管等方法对儿童进行长期重复观察所造成的恐惧与痛苦。研究结果显示，在选取的所有研究对象中，经结肠造瘘口加压造影诊断均可以确定患者直肠下尿道瘘管的具体位置、长度以及方向。

综上所述，经结肠造瘘口加压造影诊断应用于诊断直肠下尿道瘘更加便捷安全，有效提升了诊断成功的概率。

【参考文献】

[1]杨纲,蒋文军,王学军,等,经后矢状入路直肠肛门成形联合尿生殖窦整体游离术矫正一穴肛畸形的疗效观察[J].中国修复重建外科杂志,2014,28(3):358-361. 

[2]马杰,肛门直肠畸形术后便失禁的相关因素分析[J].中国医药指南,2013,11(7):547-548. 

[3]张杰,徐小群,耿其明,等,改良后矢状入路肛门直肠成形术治疗先天性肛门直肠畸形129例临床分析[J].南京医科大学学报：自然科学版,2010,30(6):874-876.