血液透析患者动静脉内瘘狭窄行球囊扩张术后护理对策

血液透析患者动静脉内瘘狭窄行球囊扩张术后护理对策

戴裕妹 林芷珊 黄白茹 韩晓乐 王海丽

广东省农垦中心医院     广东湛江524001

【摘要】目的 分析血液透析患者动静脉内瘘狭窄行球囊扩张术后护理对策和效果。方法 针对2019年4月-2023年6月本院50例患者因动静脉内瘘狭窄而采取球囊扩张术治疗后实施的相关护理展开研究。随机分为两组，对照组25例，行常规护理；观察组25例，行全面护理。比较两组护理效果。结果 观察组患者透析血流量多于对照组，护理满意度高于对照组，且并发症的发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 给予血液透析患者全面护理能显著提升透析效果和护理满意度，防范并发症，具有推广价值。

【关键词】血液透析患者；动静脉内瘘狭窄；球囊扩张术；护理对策

现阶段，对于终末期肾脏疾病患者而言，通过接受血液透析治疗是维持这类患者生命、改善生活质量的主要治疗手段。作为维持性血液透析患者的“生命线”，尽可能的延长内瘘使用时限是保证血液透析顺利的重要条件之一。狭窄是动静脉内瘘最常见的并发症之一。在以往的治疗方案中，重建内瘘不仅消耗人体有限的血管资源，同时新吻合口亦可再次出现狭窄可能。通过球囊扩张术(PTA)纠正动静脉内瘘狭窄，不仅对患者创伤小，同时血管可反复多次利用，最大限度保留血管资源。

而手术结束后，患者内瘘的恢复情况和使用寿命则主要和术后的护理有密切关联[1]。所以，对血液透析患者在行球囊扩张术之后的护理措施进行分析是非常有必要的。基于此，本次研究选取本院50例动静脉内瘘狭窄患者作为研究的对象，对行球囊扩张术之后的护理对策进行了深入分析，现将护理体会报告如下。

1  资料和方法

1.1一般资料

选取2019年4月-2023年6月本院50例患者因动静脉内瘘狭窄而采取球囊扩张术治疗后实施的相关护理措施展开研究。50例患者用随机数字表法平均分为对照组25例，行常规护理，观察组25例，行全面护理；对照组中男17例，女8例，年龄23～87岁，平均年龄（54.26±3.71）岁，观察组中男12例，女13例，年龄23～82岁，平均年龄（53.12±3.92）岁；两组临床资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

行常规的围手术期护理，叮嘱患者对患侧肢体加以锻炼，对其穿刺部位的创面进行严密的监测。

1.2.2观察组

对本组患者进行全面护理：（1）心理护理。在术后阶段，要对患者的情绪以及行为多加注意，使患者了解到维持乐观情绪对于病情恢复的积极意义，促使其能够以良好心态接受治疗,并动员家属从精神上、经济上和行为上支持患者。（2）健康宣教。护理人员向患者了解内瘘闭塞狭窄的不良日常生活习惯或主要原因并协助纠正，讲解内瘘失功的危害。在行球囊扩张术之后，告知患者应当如何对动静脉内瘘进行维护，提升患者自我管理的能力：如正确饮食与服药，尽量确保血红蛋白、血脂、钙磷等检验指标处于正常范围；教会患者居家日常对内瘘的简单物理检查，制订内瘘的定期复查计划以及常见并发症包括出血、血肿、肿胀、疼痛等异常情况的应急处理等。指导患者以正确的方式对动静脉内瘘进行维护保养，并对异常情况进行识别和及时告知医护人员。（3）透析护理。透析前，医护人员对患者动静脉内瘘进行充分的物理评估，向手术医生了解患者内瘘走向、手术复通情况，由医生和资深护士共同制定穿刺计划，绘制血管图确定穿刺血管部位和穿刺点，穿刺点应避开扩张血管位置，严格执行无菌操作，据血管条件选择合适穿刺方法，尽量绳梯式穿刺，请血管通路小组及资深护士护士穿刺，提高穿刺成功率。球囊扩张术后首次使用血流量180-200ml/min ,逐渐增加至250-300ml/min，以达到良好透析效果。透析中，密切观察患者生命体征变化和穿刺部位有无渗血、肿胀、感染等，预防低血压、渗血、堵管的发生。可用非热康谱治疗仪照射内瘘，促进内瘘血管扩张，改善血管微循环，预防血管内皮增生。同时改善血管纤维化，使血管易于穿刺，有效减轻瘀血淤青。透析后，指导患者掌握压迫止血的方法，压迫止血包扎时间10-30min，力度以既能止血又能触摸到穿刺点上下两端有震颤或搏动为宜。若是按压欠妥造成血肿或者出血，则需要对局部进行按压，以24小时内冷敷、24小时后热敷及用喜疗妥乳膏的方式改善其异常情况，如遇不能解决问题及时就医。

1.3观察指标

在护理过程中，统计两组患者术前以及术后透析血流量，统计术后1年内的内瘘并发症情况，统计患者对术后护理措施的满意度。

1.4 统计学分析

应用SPSS23.0软件处理数据，用%和（±s）分别表示计数和计量资料，行卡方和行t检验，（P＜0.05）时有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者手术前后透析血流量对比

术前，两组患者透析血流量无显著差异（P＞0.05），术后，观察组患者的透析血流量高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表 1 两组手术前后透析血流量对比[n(±s)]

2.2 两组并发症情况对比

观察组并发症的发生率显著低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表 2 两组并发症情况对比[n(%)]

2.3 两组患者对术后护理措施满意度对比

观察组护理满意度显著高于对照组，具有统计学意义（χ2 =8，P=0.005 ,），见表3。

表 3 两组患者护理满意度结果对比[例（%）]

3  讨论

动静脉内瘘狭窄会对血液透析患者的顺利治疗造成严重的干扰，近年来，通过球囊扩张术来帮助患者恢复内瘘通畅，已逐渐成为首选治疗手段[2-3]。球囊扩张术较开放性手术费用偏高，扩张后若护理不当，内瘘有可能短期内复发狭窄，需要多次行球囊扩张术，患者大多会伴有较大的心理压力和经济压力，因此对此类患者进行全面的术后护理十分迫切需要[4-5]。在患者接受球囊扩张术后，护理人员应及时结合患者情况制定完善的护理计划，从心理护理、健康宣教和透析过程护理等方面开展全面化的护理工作[6]。在本次研究中，对观察组患者实施了全面护理，发现本组患者的术后恢复更好，内瘘使用寿命更长，并发症发生率低于对照组，患者生活质量和护理满意度都得到了显著提高。

综上所述，给予血液透析患者全面护理能显著提升生活质量和透析效果，防范并发症，具有推广价值。

参考文献

[1]吴娟,夏运风. 维持性血液透析患者抑郁状态的治疗研究进展[J]. 现代医药卫生,2023,39(10):1741-1744.

[2]邢海南. 超声引导下经皮球囊扩张术治疗血析自体动静脉内瘘狭窄的临床疗效及患者生活质量观察[J]. 影像研究与医学应用,2023,7(7):188-190.

[3]胡跃军,俞雪蕾. 高压球囊在动静脉内瘘球囊扩张术中改善内瘘狭窄的效果观察[J]. 中国乡村医药,2023,30(6):28-29.

[4]王丽,颜苗. 风险分级护理对维持性血液透析患者动静脉内瘘的影响[J]. 中外医学研究,2023,21(5):91-94.

[5]郭新梅. 血液透析患者动静脉内瘘狭窄行球囊扩张围手术期护理对策[J]. 中国药物与临床,2021,21(13):2393-2395.

[6]刘娟,杨明正,陈正芳,吴茜茜. 血液透析患者动静脉内瘘狭窄与中性粒细胞弹性蛋白酶水平的相关性[J]. 临床和实验医学杂志,2023,22(8):821-824.