脑卒中吞咽障碍怎么护理

脑卒中吞咽障碍怎么护理

黄华萍

钦州市第二人民医院 神经内科二区 535000

脑卒中，也称中风、脑血管意外，是一种严重的急性脑血管病，是脑部血管因为各种因素而突然破裂或是血管阻塞导致脑组织失去血液供应引起的，可以引发各种生理和心理问题，其中包括吞咽障碍。脑卒中吞咽障碍可能导致食物或液体误吸，增加呼吸道感染的风险，严重的情况下甚至可能危及生命。因此，对于脑卒中患者来说，吞咽障碍的护理至关重要。本文将从多个方面详细阐述脑卒中吞咽障碍的相关知识以及护理方法，以便患者和家属正确应对。

一、什么是脑卒中？

脑卒中是指脑部血液供应突然中断或是血管破裂，导致脑细胞缺血或出血的病变，多由动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、血管畸形等原因引起，可分为两种主要类型：缺血性脑卒中和出血性脑卒中。

1. 缺血性脑卒中：这是最常见的类型，约占所有脑卒中的60-70%，这类患者的血管出现了堵塞，使脑部区域缺血，导致脑细胞损伤或死亡。
2. 出血性脑卒中：是脑血管破裂导致的脑内出血。出血性脑卒中通常更为严重，病死率较高。

脑卒中的症状各种各样，常见包括面瘫、肢体无力、语言困难、视觉问题、头痛和失去平衡等。脑卒中是一种紧急情况，需要立即就医以最大限度地减少脑损伤。

二、为什么脑卒中会引起吞咽障碍？

1. 神经受损：如果病变发生在控制吞咽神经的脑部区域，特别是脑干，就可能会引起吞咽障碍。脑干在控制吞咽和其他基本生命功能方面起着关键作用。当脑干受损时，患者可能会出现吞咽困难（严重时喝水都会感到咽不下去），还可能还伴随着其他神经系统症状，如眼球震颤、肢体瘫痪。

2. 吞咽肌群异常：当脑部病变影响到控制喉部及其周围的肌肉时，就可能会导致肌肉的控制和力量异常，出现肌力减弱、肌肉瘫痪等情况，而这些肌肉对于协助吞咽动作至关重要，会导致患者出现口齿不清、吞咽障碍、饮水呛咳等症状。

3. 咳嗽反射丧失：脑卒中患者可能失去了对食物或液体误入气管的咳嗽反射，更容易发生误吸。

4. 感觉障碍：有些患者可能出现吞咽感觉受损，导致吞咽动作不协调或困难。

三、如何应对以及护理吞咽障碍患者？

1. 调整饮食结构：如果患者的吞咽障碍不是很严重，只是在吞咽食物时感到轻微的不适，可以尝试将食物切成小块，并在口中多咀嚼几次，可以减轻吞咽时的不适感。如果吞咽障碍比较严重，家属应该为患者准备软烂、易消化的食物，如蔬菜羹、肉沫粥、水果泥等，避免食用坚硬、黏腻等难以咀嚼和吞咽的食物，以免引起窒息。如果吞咽障碍非常严重，喝水都受到影响，就无法自主进食，需要借助鼻饲管维持营养供应。

2. 吞咽技巧：患者在进食时可以尝试重复吞咽少量食物（以一口量为宜，约20ml），并在吞咽过程中有意识用力，感受喉咙的运动过程，使吞咽时的压力增加，能够防止食物进入气道，并锻炼喉部肌肉。如果吞咽不太顺利，可以适当减少食物量，并采取液体和固体交替吞咽的方式。

3. 吞咽功能训练：针对轻度吞咽障碍，可以进行摄食训练和体位训练，包括改变食物的形态（以流质或半流质为主），体位建议采用坐位，保持头部正中，轻微向前倾。针对中度和重度吞咽障碍，进行间接训练，包括加强口面部肌肉运动、舌部运动和下颌运动，如吹气球、鼓腮、大笑、咳嗽、吞咽口水等，这些训练可以增强吞咽肌肉的力量和协调性。

4. 心理干预：脑卒中不仅会影响人的躯体健康，还会对患者的心理造成影响，可能会导致患者出现自卑、抑郁、焦虑、烦躁、消极等情绪，家属和医务工作者需要关注患者的心理健康和情绪状态，安慰、鼓励以及密切陪伴患者，树立他们对抗疾病的信心。

5. 家庭护理：患者的家人需要接受教育，以了解脑卒中吞咽障碍的风险和护理方法，以便为患者提供支持和监督，以确保患者遵循正确的治疗计划。

6. 安全措施：家庭环境需要做出调整，以降低患者误吸的风险，如避免分散注意力的嘈杂环境、调整饮食习惯、确保患者坐姿正确等。

7. 定期随访：患者需要定期复诊，以确保脑卒中病情得到控制，并促进吞咽功能的改善或稳定，必要时根据医生的指导调整治疗方案。

8. 预防脑卒中：最好的脑卒中吞咽障碍护理是预防。患者应该维持健康的生活方式，控制慢性疾病，如高血压和糖尿病，以降低脑卒中再发的风险。