综合护理干预对口腔黏膜寻常型天疱疮患者的影响

综合护理干预对口腔黏膜寻常型天疱疮患者的影响

赵玲艳

昆明医科大学第二附属医院

云南省昆明市单位邮编650101

摘要：天疱疮（pemphigus）是一种严重的、慢性皮肤黏膜的自身免疫性疾病，根据靶抗原和临床表现不同分为寻常型、增殖型、落叶型、红斑型等几种类型，其中尤以寻常型天疱疮最为常见，约占80%。

关键词：综合护理干预；口腔黏膜；寻常型天疱疮

引言

天疱疮是由于表皮棘层细胞间抗体沉积，引起棘层细胞松解、表皮内水疱形成并以此为特征的自身免疫性皮肤黏膜大疱病，寻常型天疱疮是其中最常见和严重的类型。其典型皮损为外观正常皮肤上发生水疱或大疱，或在红斑基础上出现大疱，疱壁薄，棘层细胞松解征阳性，疱易破形成糜烂面。患者常因口腔黏膜糜烂疼痛影响进食，皮肤糜烂面大导致大量体液渗出，使用大剂量糖皮质激素治疗等原因导致蛋白质摄入不足、大量丢失、合成减少、分解增加而引起低蛋白血症，极易发生严重营养不良。重症患者可因并发感染、低蛋白血症、败血症、恶病质等而危及生命。大量研究显示，住院患者的营养状况与预后相关，应给予及时治疗。而目前，我国寻常型天疱疮患者的营养支持治疗仍停留在鼓励经口进食方面，营养指标改善效果差，导致病情治疗效果缓慢。为此，本研究通过对我院皮肤科收治的寻常型天疱疮患者进行分组观察，探讨综合护理干预对口腔黏膜寻常型天疱疮患者的影响，为临床寻常型天疱疮疾病治疗提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选取医院 2018 年 12 月—2020 年 6 月收治的口腔黏膜寻常型天疱疮患者 48 例作为研究对象。纳入条件：经临床、病理组织检测及血清学检查等确诊为寻常型天疱疮；发病部位为口腔黏膜，其他部位如眼、鼻腔、皮肤等处无明显病损表现；患者及家属具有使用智能手机且能通过微信进行正常交流的能力。排除条件：语言沟通及阅读障碍；合并重要器官疾病及肝、肾功能不全；存在多种严重并发症。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，每组24例。观察组中男4例，女20例；平均年龄 47.92±5.53 岁；病程 10.26±3.62 个月。对照组中男3例，女21例；平均年龄49.62±4.34岁；病程 11.62±4.48 个月。两组患者性别、年龄及病程的比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者就诊时表现为唇颊糜烂或牙龈红肿伴溃疡或口底糜烂，均疼痛明显，部分患者口内伴特异腥臭。其中部分患者自述出现上述症状时并未在意，自行使用过一段时间漱口液，但效果不佳；部分患者经其他诊所治疗，效果不佳转院来此。

1.2护理方法

1.2.1　对照组

采用常规护理，根据患者自身病情给予相应的药物治疗，治疗后叮嘱患者口腔清洁和饮食方面的注意事项，定期复诊等。

1.2.2　观察组

采用综合护理干预措施，具体方法如下：（1）心理护理：由于本病的确切发病机制尚不清楚，而且容易反复发作，一旦护理不当便可能累及全身，严重的甚至可能会危及患者生命，很多患者都面临长期服药的状况，尤其是对激素等治疗药物，更是“谈激素色变”，容易使患者产生焦虑、恐慌、烦躁、悲观的情绪，轻则延误病情医治效果，重则危及自身生命。医护人员要深刻理解患者的心情和感受，站在为患者考虑的立场，打开患者心扉，拉近医护人员与患者间的距离，增强患者对医护人员的信赖感；用和蔼的态度、通俗易懂的语言耐心细致地向患者解释疾病的病因及转归等，明确告诉患者我院对该疾病具有成熟的治疗方法，减少患者的心理压力；主动与其家属沟通，让家属给予患者自信心，嘱家属积极帮助患者配合医护人员的治疗 ；对曾经病情反复发作、精神压力大的患者要积极进行心理疏导，避免患者胡乱猜疑，增加不必要的心理负担；建议家属多陪同患者进行户外活动 , 保持愉悦的心情，积极参加体育锻炼 , 保证充足的睡眠和健康的饮食。（2）口腔护理：嘱患者保持口腔洁净，每次用餐前后用清水或漱口液漱口，餐后、睡前选用磨头软毛牙刷刷牙，清除食物残渣、软垢，针对局部黏膜糜烂患者可以选用棉签擦拭代替刷牙，以免刷毛对糜烂黏膜的二次伤害。针对口腔卫生较差者，可在医师的帮助下进行全口洁治去除牙石和附着的菌斑，降低口腔发生感染的几率。（3）饮食护理：主动告知天疱疮患者要合理膳食，以高蛋白质、高维生素、低盐、低糖的食物为主 ，如牛奶、杂粮、蛋类、禽肉、大豆类、新鲜蔬菜等，在条件允许的情况下，可多食用牡蛎、西红柿，有利于增加机体抵抗力；忌辛辣、生冷、刺激及荤腥发物，如大蒜、韭菜、黑胡椒、烟酒、羊肉、海鱼、虾蟹等，以免加重或诱发感染；对口腔黏膜损害患者，切记不能食用过硬食物，以免刺激黏膜加重损害，多进流食、半流质饮食并少量多餐；对进食困难的患者可以采用静脉补充营养。

3讨论

天疱疮是一种严重的累及皮肤和（或）黏膜的自身免疫性大疱类疾病，病损表现为薄壁、易破裂的大疱，组织病理为棘层细胞松懈所致的表皮内水疱。该病病情反复、难以控制，重则影响全身、威胁生命，患者在面对该病时，很容易感到不安、悲观和恐慌。治疗天疱疮的首选药物为糖皮质激素，但长期大剂量使用激素，容易引起血糖升高、脂质代谢异常，严重的会引发糖尿病、高血压、骨质疏松、骨坏死等不良反应。因此，在使用激素的同时，往往增加辅助治疗，减少皮质类固醇的剂量。寻常型天疱疮患者其初发损害往往位于口腔，口腔黏膜的病变可能会非常痛苦，这种疼痛往往会影响患者的生活质量。当口腔出现黏膜糜烂等症状时，大部分患者往往首先求助于口腔医院或综合类医院口腔科，口腔科医护人员及时识别和治疗该病，对防止全身皮肤的受累和预后康复很有帮助，所以要将天疱疮疾病扼杀在口腔初始阶段，口腔医院或口腔科的专业医护人员要对口腔黏膜天疱疮患者进行积极正确的护理干预。因此，为了确保治疗的及时性、有效性和针对性，积极全面的综合护理干预对于患者的预后至关重要。以患者为中心，对患者进行疾病科学知识的普及，耐心讲解手术过程，术中注意事项等可有效促进患者更加配合治疗，从而提升临床疗效。一方面要注意照顾患者的心理，医护人员要有高度的责任感和爱心，加强患者的心理指导，提高医患之间的信任感，帮助患者树立战胜疾病的信心；另一方面要做好口腔、药物和饮食等日常方面护理，认真制订护理措施，多食用高蛋白、高维生素、低盐、低糖的食物，保持良好的口腔、饮食和生活习惯，避免感染和复发。要建立随访干预机制，通过微信群、公众号、电话等定期主动与患者沟通，教育、指导、监督患者日常用药和自我护理，提高疾病治愈率和患者生活品质。本研究发现，观察组患者在接受了综合性护理干预后，治疗效果和护理满意程度均高于对照组，SAS评分低于对照组，说明综合性护理干预能提高患者疗效和满意度，有效缓解患者焦虑心理。

结语

综上所述，对口腔黏膜天疱疮患者的综合性护理干预能够有效促进口腔黏膜愈合，缓解患者焦虑心理，提高患者护理满意度。重视患者的心理护理需求，满足患者、家属对疾病知识的需求，从多方面着手，全面提升患者各方面能力，让患者在基础护理上获得人性化照护，提升护理的有效性与针对性，改进患者日常生活质量，让患者获得更好的服务。

参考文献

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[2]周曾同,徐辉欢.口腔天疱疮的治疗体会[J].中国实用口腔科杂志,2008,1(8):451-454.

[3]沈旭成,张怡,叶兴东.天疱疮治疗的研究进展[J].皮肤性病治疗学杂志,2018,25(6):373-376.