结核病病理学诊断及科普

结核病病理学诊断及科普

管芸芸

广西壮族自治区南宁市第四人民医院  广西  南市 530000

结核病是严重危及人类健康的全球性传染疾病，主要由结核分枝杆菌感染引起。随着医疗技术的进步，营养水平的改善和防控措施的加强，近年来我国结核病发病率呈现明显降低趋势，据相关医学统计，结核病在我国发病率约为60/10万之内。尽管如此，我国仍有数量庞大的结核病患者在院接受治疗，结核病为一类传染疾病，具有发病范围广、传染性强、危害性大、诊断难度高等特点，需到专业的传染病医院或结核病医院进行治疗。今天，就向大家科普有关结核病的病理学诊断及相关知识，希望帮助大家更深刻、更专业地了解结核病。

一、什么是结核病？

    生活中很多人都听过结核病，但在大部分人心目中，他们理解的结核病仅局限于肺结核中，那么，究竟什么是结核病呢？我们先来了解一下。结核病是一种由结核杆菌感染引发的慢性传染性疾病。结核病十分古老，据历史研究显示，早在一万年前的新石器时代就存在结核感染人体化石的相关证据。古代称结核病为“痨病”，结核病可累及人体内部多脏器感染，比如肠结核、肾结核、骨结核、脊柱结核等，其中最为常见的当属大家熟知的肺结核，肺结核占所有结核种类的比重约为90%左右，占据绝对主导地位。肺结核又分为原发性肺结核与继发性肺结核两大类，原发性肺结核多发于初次感染结核杆菌的小儿，继发性肺结核常见于曾感染过结核分枝杆菌的成年人。

二、结核病的主要症状和传染途径有哪些？

人们在感染结核病后通常不会立刻发病，需经历一定的潜伏期，潜伏期结核病感染者不具备传染性，也无任何临床表现，潜伏期长短因人而异，一般为4-8周，也有的长达数年，甚至不会发病。主要与感染病菌的数量与毒性、感染者自身免疫水平等密切相关。据统计，临床约九成的感染者可通过自身强大的免疫功能将病毒杀灭。身体免疫力低下、合并其他慢性基础病的老年人、糖尿病患者等均是结核病感染的高危人群。当感染者免疫力降低时，潜伏在人体内的结核杆菌便会趁虚而入，发展为活动性结核病，出现各种不适症状。结核病患者在发病后主要表现为低热、盗汗、食欲低下、全身无力、消瘦虚弱等典型症状。不同部位的结核病，具体表现也会有所差异，比如肾结核患者表现为尿急、尿痛、血尿等症状，肺结核患者可表现为咳嗽咳痰、咯血、胸痛等症状。

结核病传染途径广泛，主要包括消化道传播、呼吸道传播、母婴传播、接种传播等，其中呼吸道空气飞沫传播是最主要的传播途径，打喷嚏、咳嗽、近距离谈话、大笑等都会将结核分枝杆菌传播至空气中，通过呼吸系统带入人体内，特别是痰菌阳性患者，肺结核传染性较强。

三、结核病的病理学诊断方法

结核病可累及多脏器器官系统出现症状或者出现播散性结核病，临床表现复杂，诊断相对困难。目前结核病的临床诊断主要依赖于影像学检查、实验室检测、内镜检查，并结合患者临床表现综合得出诊断结果。下面就当前临床主要应用的诊断方式开展讨论。

1、影像学检查。随着医学影像学技术的不断发展，影像学检查准确率也在不断提高，影像学检查已成为临床多种类型疾病诊断的重要方式之一。常见的影像学检查方式包括X线检查和CT检查。尤其针对肺结核患者，通过X线检查可以有效发现肺内病灶具体情况，比如病变部位、大小、范围、是否存在空洞及空洞大小，洞壁薄厚等。对于一些微小或隐蔽性的病变情况，CT检查可取得有效帮助，通过CT联合X线影像学检查，可为疾病性质、结核进展情况等信息做出重要判断。值得注意的是，影像学检查受仪器和操作因素的影响，以及疾病类型的影响，部分患者无特征性影像学表现，可能出现误诊、漏诊等情况，因此不能作为独立的诊断方式应用，必须结合病原学检测结果等综合考量做出诊断。在阅片时，需由临床经验丰富的权威性专家两名及以上分别诊断，并且得出一致检查结果。当检查结果不一致时，需加入第三方结核病专家讨论，谨慎出具结果。

2、内镜检查。内镜病理检查是诊断结核病的重要依据，根据结核病发病部位类型的不同，主要内镜检查方式又分为腹腔镜检查、结肠镜检查、支气管镜检查、胸腔镜检查、膀胱镜检查等，通过。比如针对结核性腹膜炎采用腹腔镜检查方式，腹膜活检清晰可见腹膜水肿、充血、结节等异常反应。针对膀胱结核患者在膀胱镜检查下可见明显的结核结节、黏膜水肿、充血等。针对肠结核采用结肠镜检查方式，病理可见肠粘膜环形溃疡，肠腔狭窄、结节、息肉等。虽然内镜检查高效精准，但临床应用中具有一定局限性，对于未找到病灶的患者无法实施内镜病理检查，并且病理活检具有一定创伤性，患者耐受度和接受度较低。

3、实验室检测。对于怀疑肺结核感染的患者，最特异的检查方法莫过于结核分枝杆菌涂片检查，该检查方式方便快捷，准确性高，但需要进行多次痰涂片检查和痰结核菌培养检查，加强临床医患之间的配合度和检测规范性，以提高检测准确性。对于少数肺外结核感染患者，结核菌检测的“金标准”为结核分枝杆菌培养，缺点是检测耗时较长，且费用较高，不适宜基层广泛筛查使用。此外，结核菌素试验阳性提示可能存在活动性结核病，但结核菌素可与卡介苗交叉反应，容易出现假阳性反应。

四、结核病的防治措施

对于出现结核病症状的患者，建议尽早接受规范治疗，临床治疗结核病需结合病情类型、严重程度、患者个体情况等选择不同的治疗方式，常见治疗方式包括基础对症治疗、使用抗结核药物、手术治疗等，在此不做重点阐述。

预防结核病的关键在于切断和控制传染途径与源头，提高机体抵抗力。具体防控措施包括：

1、健全防控制度。建立科学的结核病防治系统，健全相关防控制度，制定结核病紧急处理预案，科学有效地控制疾病传染与发生率。

2、加强对结核患者的管理和治疗，对感染患者实行登记制度，避免患者与其他人接触，查明感染患者感染源，发现并治愈痰菌涂阳患者，切断传染链。

3、加强自我防护意识和个人卫生习惯，少去人群聚集场所，出门戴口罩，锻炼身体，合理饮食，增强自身免疫力。

4、加强新生儿、青少年儿童的卡介苗接种宣传力度。

以上就是有关结核的科普知识，希望有助于大家了解结核病。