曼陀罗绘画对妇科患者术前等待期情绪及知觉等待时间的影响

曼陀罗绘画对妇科患者术前等待期情绪及知觉等待时间的影响

谭艳1,2[1]张梦琴1,2 刘星1,2 蒋沙沙1,2 侯鑫楠1,2 李路伶1,2 徐天娇1,2

1.四川大学华西第二医院妇科护理单元/四川大学华西护理学院；2.出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610041

摘要 目的探讨曼陀罗绘画对妇科患者术前等待期负性情绪及知觉等待时间的作用。方法便利抽样选取2021年8月～11月某三甲医院妇科行手术的住院患者251例，分为两组，对照组在术前等待期间给予常规护理措施，观察组在此基础上予以曼陀罗绘画干预。干预结束后，采用视觉模拟压力量表（Visual Analogue Stress Scale, VASS）、状态-特质焦虑量表（State-Trait Anxiety Inventory，STAI）测量两组患者的情绪状态，并比较两组的知觉等待时间、血压及脉搏。结果 观察组的压力、焦虑得分低于对照组（P＜0.05），观察组的知觉等待时间短于对照组（P＜0.05），观察组的收缩压、脉搏低于对照组（P＜0.05）。结论  曼陀罗绘画能缓解妇科术前等待期患者的压力及焦虑情绪，缩短知觉等待时间，并能有效调节患者的收缩压及脉搏。

关键词曼陀罗绘画；焦虑；压力；知觉等待时间；血压；脉搏

Effects of mandala drawing on preoperative negative emotions and perceived waiting time of gynecological patients during preoperative waiting period

Tan Yan1,2, Zhang Mengqin1,2, Liu Xing1,2, Jiang Shasha1,2, Hou Xinnan1,2, Li Lulin1,2, Xu Tianjiao1,2

1.Department of Gynecological Nursing, West China Second University Hospital, Sichuan University/West China School of Nursing; 2.Key Laboratory of Birth Defects and Related Diseases of Women and Children (Sichuan University), Ministry of Education, Chengdu, Sichuan 610041, China)

Abstract Objective This study aimed to assess the effects of mandala drawing on the preoperative negative emotions and perceived waiting time of gynecological patients during the preoperative waiting period. Methods This quasi-experimental was carried out among 251 gynecological patients in a tertiary hospital from August to November 2021. Participants were assigned into intervention or control groups by simple random method. In the experimental group, identical mandala drawing interventions were administered. The control group members were untreated. Data was collected by the Visual Analogue Stress Scale (VASS) and State-Trait Anxiety Inventory (STAI). Results Overall, the experiment showed significant improvements in psychological anxiety and stress in the experimental group (P<0.05). The perceived waiting time, systolic blood pressure and pulse were also significantly lower in the intervention group as compared to the controls (

P<0.05). Conclusion This study indicated that mandala drawing has significant effects on preoperative stress and anxiety among gynecological patients.

Keywords Mandala drawing; Anxiety; Stress; Perceived waiting time; Blood pressure; Pulse

患者术前常有焦虑、恐惧心理，影响其对麻醉和手术的耐受力[1]。妇科肿瘤患者术前焦虑、抑郁、孤独的的心理问题普遍存在[2]。焦虑是术前等待患者中最常见的心理反应之一，有研究显示手术患者术前焦虑的发生率高达76.7%[3]。焦虑、恐惧等负性情绪往往使患者主观感受的术前等待时间延长，从而加重不良心理反应，导致患者满意度降低。术前过度、持久的负性情绪，可造成严重的生理紊乱，从而影响麻醉及治疗效果，更甚者影响到患者术后的恢复[4, 5]，导致术后不良事件增加[6]，亟需采取及时有效的干预措施。既往研究显示，曼陀罗绘画在围手术期患者中已取得良好疗效[7, 8]。我科自2021年8月采用“曼陀罗绘画疗法”来缓解妇科术前等待期患者负性情绪和生理状态，实施效果良好，现报告如下。

1  对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选取2021年8月～11月在四川省某三甲医院妇科行手术的住院患者251例为研究对象，纳入标准：妇科手术术前等待患者；意识清楚，能进行正常交流；年龄≥18岁。排除患有其他严重躯体和精神疾病者以及有智力或认知障碍者，剔除中途上手术患者。为防止沾染效应，将8月～10月纳入的116例患者列为观察组，10月～11月纳入的135例患者列为对照组。本研究项目经医院伦理委员会审批（伦理评审编号为2021188），所有参与研究均签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 在术前等待期间给予患者术前常规护理措施。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，实施曼陀罗绘画心理干预，具体方法如下。

1.2.2.1 干预团队 团队由7人组成，均为妇科病房专科护士，其中1人取得国家二级心理咨询师资格，3人接受过由陈灿锐开展的曼陀罗绘画疗法的系统培训。团队其他成员均接受过曼陀罗绘画疗法培训，熟练掌握实施流程及要点。

1.2.2.2 干预方法 按照陈灿锐等[9]制定的曼陀罗绘画疗法理论框架，并在陈灿锐专家的指导下，根据妇科手术患者的特点，拟定妇科术前等待期患者曼陀罗绘画疗法的实施方案。最终选用了陈灿锐[10]主编的《心灵之路—曼陀罗成长自愈绘本》中保护篇章中的3幅标准化曼陀罗模板，让患者自由选择其中1幅进行着色。绘图工具选用中华牌48色彩色铅笔。指导患者在术前等待期间进行1次曼陀罗着色，时长约40分钟，由经过曼陀罗绘画疗法培训的护士在患者床旁实施。曼陀罗着色包括以下三个阶段：①准备阶段—入静：保持环境安静，指导患者取舒适的体位，闭上双眼，把注意力集中到呼吸上，在呼吸中让自己沉静，慢慢地将自己从现实生活中抽离，准备进入内在的旅程。②实施阶段—专注：指导患者选择1幅曼陀罗模板，观察模板，体会所带来画面意义及此刻的心情，然后根据自己脑海里的意象进行涂色，在颜色选择上听从内心，尽量保持一种未知和探索的心态，不要从和谐或审美角度考虑。③结束阶段—想象：完成曼陀罗着色后，引导患者从不同角度欣赏自己的作品，体会它所带来的心情和联想。鼓励患者表达绘画过程中的情感体验，为作品命名，并书写简短的绘画感受。

1.2.3 研究工具

1.2.3.1 一般资料调查表 为自制量表，包括患者年龄、文化程度、疾病诊断、手术方式及是否使用抗焦虑药物等。

1.2.3.2 视觉模拟压力量表（Visual Analogue Stress Scale, VASS） 采用视觉模拟压力量表（Visual Analogue Stress Scale, VASS）测量压力水平。一般为长10cm的水平标尺，两端分别为“0”分端和“100”分端，0分表示“无压力”,100分代表“最能想象到的压力”，分数越高，压力越大[11]。VASS被广泛用于压力干预研究[11, 12]。本研究采用视觉模拟压力量表测量每次干预后患者压力水平，对照组同时段测量。

1.2.3.3 状态-特质焦虑量表（State-Trait Anxiety Inventory，STAI） 采用状态-特质焦虑量表（State-Trait Anxiety Inventory，STAI）测量状态焦虑水平。该量表由Spielberger等于1977年编制，1980年修订版（STAI-Form Y）开始应用，1988年被译成中文。量表由指导语和两个分量表共40项组成。第1～20项为状态焦虑量表（STAI-S），主要用于评定即刻的或最近某一特定时间或情景的恐惧、紧张及忧虑等体验或感受，可用来评价应激情况下的状态焦虑。本研究采用状态焦虑量表测量观察组干预后患者的焦虑水平，对照组同时段测量。

1.2.3.4 知觉等待时间 研究人员在患者实际等待30分钟时，询问患者从调整呼吸开始到现在过去了多久时间，患者回答时间值即为知觉等待时间。

1.2.3.5 血压、脉搏值 观察组每次干预后测量患者血压、脉搏值，对照组同时段测量。

1.2.4 统计学方法 数据由双人核对并录入。使用SPSS 23.0统计软件进行统计分析，正态分布的计量资料采用均数±标准差（x ± s）表示。两独立样本均数比较采用 t 检验。计数资料采用 2 检验或Fisher确切概率法。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者的一般情况比较 观察组年龄为18～60岁，平均（37.92±9.94）岁；文化程度：初中及以下23例，高中/中专20例，大专30例，本科及以上43例；疾病诊断：妇科恶性肿瘤15例，子宫肌瘤43例，子宫内膜异位症24例，子宫上皮内瘤变7例，卵巢囊肿19例，妇科其他良性疾病8例；手术方式：开腹11例，腹腔镜81例，宫腔镜10例，宫腹联合8例，锥切6例。对照组年龄为21～63岁，平均（38.70±9.03）岁；文化程度：初中及以下30例，高中/中专17例，大专39例，本科及以上49例；疾病诊断：妇科恶性肿瘤16例，子宫肌瘤50例，子宫内膜异位症25例，子宫上皮内瘤变10例，卵巢囊肿22例，妇科其他良性疾病12例；手术方式：开腹12例，腹腔镜101例，宫腔镜8例，宫腹联合5例，锥切9例。两组患者均无抗焦虑药物的使用。两组间年龄、文化程度、疾病诊断、手术方式、是否使用抗焦虑药物等差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者情绪状态、知觉等待时间的比较 观察组压力、焦虑情绪低于对照组压力、焦虑情绪（P＜0.05）。观察组在术前等待期间的知觉等待时间短于对照组的知觉等待时间（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者情绪状态、知觉等待时间比较（x ± s）

2.3 两组患者生命体征的比较 观察组舒张压、脉搏均低于对照组收缩压、脉搏（P＜0.05），观察组收缩压低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者生命体征比较（x ± s ）

3  讨论

3.1 曼陀罗绘画应用于妇科术前等待期患者的意义 

手术是治疗妇科疾病的一种重要手段，与之伴随的麻醉、手术创伤、并发症、身体器官丢失等作为重大的应激源，而患者在应激状态下心理状态会有所改变，进而影响其生理功能[13]。既往研究发现，术前焦虑与术后疼痛相关，心理压力则会影响术后对疼痛的感知及伤口的愈合[5]，尽早减少术前焦虑等应激反应可减轻术后的疼痛反应[14]。临床中，患者在病房等待手术的时间往往具有不确定性，护士常因临床工作繁忙不能长时间陪伴患者，患者在较长的术前等待期里更易产生焦虑、恐惧、压力等负性情绪。胡素芬[15]调查了210例手术患者的术前需求，其中206例表示需要在术前稳定情绪，可见心理支持对术前等候患者的重要性。目前曼陀罗绘画疗法已广泛应用于各临床领域，并取得了良好的心理治疗效果。曼陀罗绘画作为表达性艺术治疗的一种形式，主要采用非言语的沟通方式，简便易行、经济成本低，同时具备不受年龄、文化程度、认知水平、艺术技能的限制，绘画者易接受、阻抗小等独特优势，可应用于妇科术前等待期患者。

3.2 曼陀罗绘画能有效缓解妇科患者术前等待期的压力及焦虑情绪

本研究结果表明，干预后观察组的压力VAS得分和状态焦虑得分均显著降低，说明曼陀罗绘画减少了患者术前等待期间内心的紊乱，有效缓解了消极情绪。观察组中，有患者给自己的作品命名为“幸福年轮”，她表示，“自己内心非常的平静，年轮带着我重温了老公向我求婚的那个下午，非常的美好与幸福”；还有的患者在涂色中表示，“自己在用各种颜色给曼陀罗涂色时，内心也慢慢的明亮起来，生活虽然有些不如意，阳光却普照大地，自己如同花儿一样美丽的绽放”。类似地，RAJENDRAN等[16]开展的一项随机对照试验（randomized controlled trial, RCT）表明，曼陀罗着色可有效缓解急诊科就诊患者的等待焦虑。ROBINSON 等[17]对106名在儿科手术等待区等待的父母实施30分钟的曼陀罗着色，结果发现曼陀罗着色可显著缓解患儿父母的手术等待焦虑。分析其原因，可能是绘画者在着色过程中，专注于创作，一方面转移了注意力，另一方面，反思处理其在绘画过程中出现的负性情绪，从而达到内在的和谐与平静

[18]。临床上可针对患者或家属就诊或术前等待期的主要心理特点，开展高效、简便的曼陀罗着色，促进其探索和整合内心的矛盾，察觉、表达及接受自己内在情绪，从而帮助其缓解焦虑、恐惧等负性情绪，减轻压力水平。

3.3 曼陀罗绘画能降低妇科患者术前等待期的舒张压及脉搏 

手术作为一种重大的应激源，可使患者产生不同程度的心理和生理应激反应，紧张、焦虑等心理应激反应会引发交感神经兴奋，导致患者心率增快、血压上升。研究发现，干预患者的心理状态能有效降低手术患者的血压与心率[19]。本研究发现，曼陀罗绘画能有效降低妇科患者术前等待期的舒张压及脉搏。类似地，周仕霜等[8]研究结果显示，曼陀罗绘画干预可降低手术等候室患者的收缩压。当患者以适宜的生理指标与良好的情绪状态接受手术时能提高手术成功率，加快患者术后伤口的康复速度[20]。曼陀罗绘画可有效改善术前等候患者的血压和脉搏，这有利于手术的顺利开展。曼陀罗绘画还可改善智力障碍患者的生理功能。SCHRADE 等[21]实施的一项RCT中，将18名智力障碍者随机分为三个组，一组进行曼陀罗绘画，另一组进行自由绘画，第三组为对照组进行拼图或者桌游，每次持续15分钟，在此过程中监测患者血压、脉搏，研究结果显示，当智力障碍者在阅读难度大的文本时，曼陀罗绘画组的血压更为平缓，提示曼陀罗绘画能够有效缓解其压力。可见曼陀罗绘画干预可对轻度改善患者的生理功能，可能与患者心理情绪状态的改善有关。

3.4 曼陀罗绘画可减少妇科患者术前等待期的知觉等待时间

知觉等待时间是指个体对等待时长的主观自我感受，更多地受其心理因素的影响，有研究表明，人们感觉到的等待服务时间往往比他们实际等待的时间要长[22]。本研究发现，曼陀罗绘画可减少妇科患者术前等待期的知觉等待时间。这与周仕霜等[8]的研究结果一致，其将曼陀罗绘画干预应用于手术等候室的患者，发现曼陀罗绘画可有效缩短患者的知觉等待时间。可能与曼陀罗绘画让患者的等待过程充满愉快、更具有价值，患者感觉到被关注有关[23]。我国三甲医院手术患者多，手术医疗资源相对缺乏，导致术前等待已成为普遍问题，而术前等待时间是影响患者满意度评价的重要因素之一。在手术医疗资源、人力资源、手术台次和难易度等客观条件恒定的情况下，降低患者实际等待时间的条件有限。因此，结合曼陀罗绘画干预缩短患者的知觉等待时间对提高患者满意度，改善患者术前等待期的不满具有一定的临床意义，可在临床上推广。

4  小结

曼陀罗绘画疗法作为表达性艺术疗法的重要形式之一，具有完备的理论基础，其应用于妇科术前等待期患者具有可行性，可有效缓解应激状态下术前等待期患者的焦虑、压力负性情绪，缩短知觉等待时间，降低其收缩压和脉搏，对提高术前等待期患者的满意度，手术的顺利开展具有积极的临床意义。

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作者简介：谭艳（1990-），女，四川宜宾人，本科，主管护师，从事妇科护理工作，研究方向：妇科护理，心理护理，18708189651

通信作者：张梦琴，女，硕士，E-mail：229669576@qq.com