老年糖尿病手术麻醉管理办法的研究

老年糖尿病手术麻醉管理办法的研究

刘虹莙

康定友好医院 甘孜藏族自治州康定市626000

【摘要】目的：分析老年糖尿病手术的有效麻醉管理措施与效果。方法：随机均分2021年9月-2023年8月本科接诊老年糖尿病手术病人（n=62）。试验组采取硬膜外复合全身麻醉，对照组行全身麻醉。对比术中胰岛素用量等指标。结果：关于术中胰岛素用量、睁眼时间、自主呼吸恢复时间和定向力恢复时间这四项指标上分析：试验组数据优于对照组（P＜0.05）。关于血糖：切皮后1h与拔管后，试验组数据比对照组低（P＜0.05）。结论：老年糖尿病手术用硬膜外复合全身麻醉法，病人的术中胰岛素用量更少，血糖水平降低更加明显，术后麻醉恢复时间也更短。

【关键词】糖尿病；麻醉管理；价值；手术

     医院慢性病中，糖尿病十分常见，具有难治愈、并发症多与病程长等特点，并以消瘦与多食等为主症，若不积极控制血糖，将会损伤病人的视网膜、肾脏与中枢神经等组织器官，情况严重时，也可导致病人的死亡[1]。目前，医生可采取手术疗法来对糖尿病病人进行干预，但手术也具备应激与创伤性，故，医院还应为病人寻找一种有效的麻醉管理方式。本文选取62名老年糖尿病手术病人（2021年9月-2023年8月），着重分析老年糖尿病手术的有效麻醉管理方法，如下。

1 资料与方法

  1.1 一般资料

对2021年9月-2023年8月本科接诊老年糖尿病手术病人（n=62）进行随机分组。试验组31人中：女性15人，男性16人，年纪范围60-84岁，均值达到（69.58±4.31）岁；病程范围2-16年，均值达到（7.95±1.03）年。对照组31人中：女性14人，男性17人，年纪范围60-83岁，均值达到（69.74±4.59）岁；病程范围2-15年，均值达到（7.84±1.01）年。纳入标准：（1）病人无手术禁忌；（2）病人非过敏体质；（3）病人对研究知情；（4）病人意识清楚；（5）病人资料齐全。排除标准：（1）有严重并发症；（2）意识障碍；（3）血液系统疾病；（4）全身感染；（5）癌症；（6）肝肾功能不全；（7）传染病；（8）精神病。2组病程等相比，P＞0.05，具有可比性。

  1.2 方法

试验组采取硬膜外复合全身麻醉，详细如下：入室后，为病人静注咪达唑仑，单次用药量1-2mg。选择病人T7-T11处完成硬膜外穿刺操作，并注入0.375%罗哌卡因，单次用药量5ml，若病人无异常，即可对其施以麻醉诱导，方案如下：丙泊酚（2-2.5mg/kg）+舒芬太尼（2-2.5ug/kg）+罗库溴铵（0.5-0.8mg/kg）。插管成功之后，于病人的硬膜外规范化的注入0.375%罗哌卡因，用药量为4ml。术中，麻醉维持采取1.0%七氟烷吸入法。

对照组行全身麻醉，详细如下：根据病人实际情况，对其施以麻醉诱导，且术中让病人吸入浓度为2.5%的七氟烷，同时为病人静脉泵注标准剂量的瑞芬太尼，以起到维持麻醉的作用。维持肌松用罗库溴铵，用药量在5-8mg的范围之内，静滴给药。

  1.3 评价指标

1.3.1 记录2组术中胰岛素用量。

1.3.2 检测2组切皮时、切皮后1h与拔管后的血糖。

1.3.3 记录2组睁眼时间、自主呼吸恢复时间与定向力恢复时间。

  1.4 统计学分析

SPSS 23.0的作用：处理数据。t作用：检验计量资料，也就是（）。χ2作用：检验计数资料，也就是[n（%）]。而P＜0.05的含义是：差异显著。

2 结果

  2.1 术中胰岛素用量分析

     从术中胰岛素用量这项指标上分析：试验组数据只有（2.91±0.53）U，而对照组数据则达到了（4.53±0.97）U。相比较下，试验组术中胰岛素用量更少（t=4.1897，P＜0.05）。

  2.2 血糖分析

经检测，可知：从血糖这项指标上分析，切皮时：2组数据间的差异不明显（P＞0.05）；切皮后1h与拔管后：试验组的血糖都比对照组低（P＜0.05）。如表1。

表1 血糖检测数据罗列表 （mmol/L，）

  2.3 麻醉恢复情况分析

从睁眼时间、自主呼吸恢复时间与定向力恢复时间这三项指标上分析：试验组数据都比对照组短（P＜0.05）。如表2。

表2 麻醉恢复情况数据罗列表 （min，）

3 讨论

饮食结构的变化，生活方式的转变，导致我国罹患糖尿病的居民越来越多。有报道称，糖尿病的发生和营养过剩、自身免疫系统缺陷、体力劳动不足、遗传、不良生活方式与年纪增长等因素密切相关，本病以消瘦、乏力、多饮与多食等为主症，情况严重时，也可导致糖尿病足与视网膜病变等并发症，危害性极大。而手术则是糖尿病的一种重要干预手段，能有效控制病人的病情，但手术也是一种侵入性的操作，会引起较为剧烈的疼痛感，且手术也具备较高的风险，若病人在术中不能采取有效的麻醉管理方法，将会对其手术进程造成影响。过去，医院一般会采取全身麻醉管理法来对老年糖尿病手术病人进行干预，但术中需要使用到大剂量的麻醉药物，使得病人更易出现各种不良反应，此外，麻醉药物的大剂量使用也会延长病人术后麻醉恢复的时间。现代研究表明，通过在术中对糖尿病病人施以硬膜外复合全身麻醉处理，可降低其机体对胰岛素的抵抗能力，以在最大限度上预防代谢紊乱等问题发生的机率，从而有助于提高病人血糖控制的效果

[2]。此外，硬膜外复合全身麻醉也能减少病人术中对麻醉药物的使用剂量，可减轻药物对机体所造成的损伤，利于病人术后的恢复。

葛军甫的研究[3]中，对61名老年糖尿病手术病人进行了硬膜外复合全身麻醉，并对另外61名老年糖尿病病人进行了全身麻醉，结果显示：硬膜外组的术中胰岛素用量只有（2.96±1.75）U，比全麻组（4.48±2.08）U少；硬膜外组切皮后1h血糖低至（8.43±0.52）mmol/L、拔管后血糖低至（8.16±0.42）mmol/L，比全麻组（9.01±0.71）mmol/L、（8.74±0.65）mmol/L低；硬膜外组睁眼时间只有（6.24±2.83）min，比全麻组（9.65±2.41）min短。硬膜外复合全身麻醉能减少病人胰高血糖素与儿茶酚胺的分泌量，以促进其血糖水平的降低。另外，硬膜外复合全身麻醉也能缩短病人术后麻醉恢复的时间，且此法的神经阻滞作用也较好，能减少病人胰岛素的用药量。本研究，从术中胰岛素用量这项指标上分析：试验组数据比对照组少（P＜0.05）；经检测，可知：从血糖这项指标上分析，切皮后1h与拔管后：试验组数据比对照组低（P＜0.05）；从睁眼时间这项指标上分析：试验组数据比对照组短（P＜0.05），这和葛军甫的研究结果相似。从自主呼吸恢复时间与定向力恢复时间这两项指标上分析：试验组数据比对照组短（P＜0.05）。

综上，老年糖尿病手术麻醉管理用硬膜外复合全身麻醉，病人的术中胰岛素用量更少，血糖降低更加明显，术后麻醉恢复也更快，值得推广。

参考文献：

[1] 曹亮. 老年糖尿病手术麻醉管理办法的研究[J]. 首都食品与医药,2019,26(13):33-34.

[2] 袁岩,虞艳平,范圣登,等. 麻醉管理在老年糖尿病手术患者中的应用[J]. 糖尿病天地,2022,19(2):177-178.

[3] 葛军甫. 老年糖尿病手术麻醉管理办法的研究[J]. 临床医药实践,2019,28(2):103-105.