慢性阻塞性肺疾病急性发作的症状与急救措施介绍

慢性阻塞性肺疾病急性发作的症状与急救措施介绍

姚茜

南宁市红十字会医院 广西南宁530001

慢性阻塞性肺疾病是常见的一类慢性呼吸系统疾病，现阶段我国20岁以上人群中慢性阻塞性肺疾病在患者有近1亿人，40岁以上人群本病的患病率达13.7％，近年来受环境社会因素的影响，我国慢性阻塞性肺疾病的发病率不断升高。咳嗽、咳痰、气喘是本病患者的常见表现，病情控制较好时一般不会影响正常生活。但在受到各类因素刺激导致本病急性发作时，患者的呼吸系统症状会急性加重，表现为呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多，部分患者会出现脓性痰液，需要立即进入医院接受治疗。下面让我们来看看慢性阻塞性肺疾病急性发作时有哪些常见症状，急救措施有哪些。

（一）慢性阻塞性肺疾病急性发作的诱因与常见症状

1.1、慢性阻塞性肺疾病急性发作的诱因

慢性阻塞性肺疾病急性发作主要由呼吸道感染导致，78％的患者伴有感染史，与此同时吸烟、空气污染、吸入过敏原、外科手术、停用慢阻肺吸入药物治疗、肺栓塞等也会导致本病的急性发作。表现为气道炎症的加重，严重影响正常生活。下面四项是本病患者急性发作的常见诱因：

（1）病毒感染：有研究显示50％的慢性阻塞性肺疾病急性发作患者合并上呼吸道病毒感染，常见病毒为鼻病毒属、呼吸道合胞病毒和流感病毒。约64％的慢性阻塞性肺疾病患者在急性发作前有感冒病史，因此病毒感染是慢性阻塞性肺疾病急性发作的主要触发因素。

（2）细菌感染：40％～60％慢性阻塞性肺疾病急性发作患者，可以从痰液中分离出细菌，以流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌等最为常见，铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、金黄色葡萄球菌和副流感嗜血杆菌等也相对常见。

（3）非典型病原体感染：非典型病原体也是慢性阻塞性肺疾病急性发作不容忽视的因素，目前认为肺炎衣原体是慢阻肺患者发生急性加重的一个重要诱因。

（4）环境因素：气道炎症也可以由非感染因素引起，如吸烟、大气污染、吸入变应原等，均有可能引起气道黏膜水肿、平滑肌痉挛和分泌物增加，为细菌增殖提供有力条件。

1.2、慢性阻塞性肺疾病急性发作的常见症状

    慢性阻塞性肺疾病急性发作的主要症状有：气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和/或黏度改变以及发热等。此外，部分患者还有可能出现心动过速、呼吸急促、全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等非特异性症状。若出现以下症状时，要及时就医：

（1）慢性阻塞性肺疾病症状显著加剧，如突然出现的静息状况下呼吸困难；（2）出现慢性阻塞性肺疾病新的体征或原有体征加重，如发绀、神志改变、外周水肿等；（3）合并严重的并发症，如心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭等。

（二）慢性阻塞性肺疾病急性发作的急救措施

    慢性阻塞性肺疾病急性发作时，需要接受一系列针对性急救，主要包括：

（1）控制性氧疗：氧疗是慢性阻塞性肺疾病急性发作入院治疗时的基础支持手段，氧疗后易达到满意的氧合水平（PaO2 >60 mmHg或SaO2>90％）。控制性氧疗中，吸入氧浓度不宜过高，需注意可能发生潜在的二氧化碳潴留及呼吸性酸中毒等风险。

（2）抗菌治疗：慢性阻塞性肺疾病急性发作主要由感染导致，感染病原体可能是病毒或细菌，抗菌治疗是控制感染的主要手段。但是抗菌药物在慢性阻塞性肺疾病急性发作中的应用仍存在争议。现在推荐慢性阻塞性肺疾病急性发作患者接受抗菌药物治疗的指征：①慢性阻塞性肺疾病急性发作时，同时出现呼吸困难加重、痰量增加、痰液变脓这三种症状；②慢性阻塞性肺疾病患者痰液变脓这一症状，同时合并痰量增加或呼吸困难加重症状；③严重的急性加重，需要有创或无创机械通气。

（3）舒张支气管：舒张支气管是目前改善慢性阻塞性肺疾病急性发作患者呼吸困难症状的主要方式，采用支气管扩张剂，单一吸入短效β2 受体激动剂，或短效β2 受体激动剂和短效抗胆碱能药物联合吸入，通常在慢性阻塞性肺疾病急性发作时为优先选择的支气管扩张剂。

（4）糖皮质激素：本药具有较好的抗炎功效，慢性阻塞性肺疾病急性发作患者全身应用糖皮质激素可缩短康复时间，改善肺功能，提高氧合指数。同时糖皮质激素的应用还可以有效降低早期反复和治疗失败的风险，缩短住院时间。适用于外周血嗜酸粒细胞增高的慢性阻塞性肺疾病急性发作患者。

（5）呼吸兴奋剂：本药主要应用于慢性阻塞性肺疾病急性发作伴呼吸衰竭的病例，未发生呼吸衰竭时不宜使用呼吸兴奋剂。

（6）其他治疗措施：①补液：在患者出入量和血电解质监测下适当补充液体和电解质，维持液体和电解质平衡；②营养支持：通过合理的营养治疗可以有效改善患者营养状态，对不能进食者需经胃肠补充要素饮食或予静脉高营养；③排痰：通过痰液引流改善气道通畅度，积极排痰治疗如刺激咳嗽、叩击胸部、体位引流等可以改善呼吸功能；④基础疾病与并发症的干预：慢性阻塞性肺疾病多为中老年人，部分患者伴有糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病，因而在治疗期间需要积极开展基础疾病的治疗。同时预防休克、弥漫性血管内凝血、上消化道出血等并发症的发生。

（三）慢性阻塞性肺疾病急性发作的预防

（1）戒烟：戒烟是医学领域公认的预防慢性阻塞性肺疾病的重要措施，吸烟者戒烟能有效延缓肺功能进行性下降。戒烟对慢性阻塞性肺疾病的患者来说非常重要，不但患者本人不要吸烟，而且患者家中有其他成员也应戒烟。如果戒不掉，也不要在患者的房间内抽烟，保证患者居住的环境有清新的空气。还有其他刺激性气体，如厨房油烟也应该尽量避免接触。通过有效的戒烟行为，可以有效降低慢性阻塞性肺疾病急性发作风险。

（2）控制职业和环境污染：在日常生活中，慢性阻塞性肺疾病患者需要注意尽可能减少有害气体或粉尘、通风不良的烹饪环境或燃料烟雾的吸入。

（3）预防呼吸系统感染：预防呼吸系统感染是控制慢性阻塞性肺疾病急性发作非常重要的措施，慢阻肺在气候突然变冷的时候容易发作，此外身体过度劳累、烟尘刺激等情况也容易诱发。呼吸道感染是慢阻肺发病和加剧的重要因素，病毒和（或）细菌感染是慢阻肺急性加重的常见原因。故通过流感疫苗接种和肺炎球菌疫苗接种减少感染发生，从而预防急性加重出现。

（4）科学调理饮食：在日常膳食中应多吃些鸡、鱼、肉、蛋、豆制品以及新鲜蔬菜、水果、干果等富含高蛋白、高维生素、高微量元素、易消化的食物。在日常饮食中要注意补充维生素D，重度缺乏患者给予补充维生素D 能有效预防慢阻肺急性加重。

（5）适度锻炼：适量的体育活动能提高慢性阻塞性肺疾病人群的免疫功能、改善呼吸能力，因而可以起到预防疾病急性发作的目的。

（6）预防过敏：明确有过敏原的慢性阻塞性肺疾病患者需避免接触过敏原，如已知对某种花粉、飞絮过敏，则尽量不去有此类花粉与飞絮存在的场所。外出时尽量佩戴一次性医用防护口罩。