孕中晚期前置胎盘诊断中膀胱充盈程度对超声诊断准确性的影响分析

孕中晚期前置胎盘诊断中膀胱充盈程度对超声诊断准确性的影响分析

廖家玲

华蓥市人民医院  四川 广安  638600

【摘要】目的：探讨膀胱充盈程度在孕中晚期前置胎盘超声诊断中的效果，以及对诊断准确性影响。方法：选择40名孕中晚期疑似或患有前置胎盘患者展开研究，在膀胱不同充盈程度下进行腹部超声与阴道超声检查。对比不同充盈度以及膀胱适度充盈检查符合率。结果：三种充盈程度符合率相比，膀胱适度充盈符合率高于未充盈、过度充盈（P＜0.05）；膀胱适度充盈检查符合率与阴道超声检查符合率相比无差异（P＞0.05）。结论：膀胱充盈程度对孕中晚期前置胎盘超声诊断准确性具有很大影响，建议患者在膀胱适度充盈章台下实行检查，这样能提高准确度，更利于临床诊断与治疗。

【关键词】膀胱充盈程度；孕中晚期；前置胎盘；超声诊断；诊断符合率

前置胎盘指的是妊娠28周后胎盘附着于胎盘下缘覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部。一般发生在经产妇群体中，病因尚未明确，可能与胎盘面积太大、子宫内膜病变、受精卵发育迟缓等相关。目前对于该疾病诊断主要采取彩色多普勒超声检查，但目前我国还未统一诊断标准，不过阴道超声检查准确率最高[1]。临床针对孕中晚期疑似前置胎盘患者，大多不主张腔内彩超检查，因为会有出血风险性，所以阴道超声诊断具有一定局限，这就需要寻找新型且有效的诊断方法去鉴定前置胎盘[2]。本文取40名孕中晚期疑似或患有前置胎盘患者进行研究，分析膀胱充盈程度对前置胎盘诊断的效果及影响性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

时间：2020年7月—2022年9月我院收治的40名孕中晚期疑似或患有前置胎盘患者，年龄24～36岁，平均（29.58±2.48）岁。纳入：（1）临床信息完善；（2）可以配合医护人员完成检查；（3）家属已掌握本研究开展目的，衡量利弊后签字确认；（4）沟通能力正常，意识清晰；（5）自愿参与。排除：（1）存在器质性疾病；（2）精神障碍或疾病；（3）家属不同意；（4）依从性差；（5）中途退出。

1.2 方法

检查方法：在获取患者认可情况下对其进行超声诊断，分别在膀胱未充盈、适度充盈、过度充盈的状态下展开诊断，之后实行膀胱造影术诊断作为参考。①膀胱造影术：取患者仰卧位，用消毒后的导管从尿道慢慢插入到膀胱内，沿着导管往膀胱内注入40mL的碘化钾溶液（浓度2.5%），适当加压确保溶液完全流入膀胱中，然后测量胎头和膀胱间的显影差距，做好相关记录。②本次使用的是深圳迈瑞生物医疗公司的超声诊断仪器，探头频率设定为3.5-5.0MHz，模式调整为孕中期/晚期模式，患者保持仰卧位，先在膀胱未充盈状态下进行检查，沿着下腹部子宫长轴实行横切面、纵切面、斜切面诊断，之后让患者饮水300mL，等到产生强烈排尿意识后重复上述步骤完成诊断，并记录检查结果。

判定标准：①膀胱充盈程度：液体灌注量达到100—150mL时处于未充盈状态，液体灌注量达到200mL时处于适度充盈状态，液体灌注量＞300mL时处于过度充盈状态。②前置胎盘：测量胎盘下缘与宫颈内口间的距离，若胎盘下缘未覆盖宫颈内口，可判定为低置胎盘；若胎盘下缘到达宫颈内口，可判定为边缘性前置胎盘；若胎盘下缘部分覆盖宫颈内口，可判定为部分性前置胎盘；若胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，可判定为完全性前置胎盘。

1.3 观察指标

（1）观察膀胱不同充盈程度（未充盈、适度充盈、过度充盈）超声诊断符合情况。

（2）对比膀胱适度充盈与阴超检查符合率情况。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料行t检验、检验对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1膀胱不同充盈度的超声诊断符合率

三种充盈程度符合率相比，膀胱适度充盈符合率高于未充盈、过度充盈（P＜0.05）。见表1。

表1膀胱不同充盈度的超声诊断符合率比较[n（%）]

2.2膀胱适度充盈与阴道超声检查

膀胱适度充盈检查符合率与阴道超声检查符合率相比无差异（P＞0.05）。见表2。

表2膀胱适度充盈与阴道超声检查对比[n（%）]

3 讨论

前置胎盘是妊娠中晚期严重并发症，也是妊娠晚期出血常见原因。根据胎盘下缘和子宫颈内口的关系可分为低置胎盘、边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘、完全性前置胎盘[3]。该病典型症状是反复阴道出血，其是因为宫颈外口扩张后，附着在子宫下段与宫颈内口胎盘前置无法对应伸展与附着处分离，导致血窦破裂出血。而前置胎盘出血前并无明显诱因，起初出血量一般较少，剥离处血液凝固后，出血会自行停止；但由于子宫下段不断伸展，前置胎盘出血反复发生，从而增加出血量。

超声检查方法已被临床广泛用于产科检查及诊断中，通过超声图像清楚显示宫颈口、子宫壁、胎盘之间的关系，具有较高可靠性，且检查方式简单，不会对患者造成不良影响，素以可以重复实行检查，以此确定胎盘位置。据调查，用于前置胎盘诊断方式较多，如X线、放射性同位素扫描等，但超声诊断最为便捷，经济实惠，且对胎儿无影响，可以反复检查，准确率更高，具备临床指导意义。

在超声检查期间，医护人员会要求患者大量饮水产生排尿意识，这样能提高诊断准确性，所以膀胱充盈程度对超声诊断准确性有一定影响。膀胱充盈程度可分为未充盈、适度充盈、过度充盈3种情况，而不同充盈程度对超声诊断的影响存在一定差异性，因此需进一步证实不同充盈程度对超声诊断影响。

本结果表明，种充盈程度符合率相比，膀胱适度充盈符合率高于未充盈、过度充盈（P＜0.05）。这说明，在膀胱适度充盈状态下进行超声检查，诊断准确率更高，基本无不良影响，更加可靠、安全。本结果还表明，膀胱适度充盈检查符合率与阴道超声检查符合率相比无差异（P＞0.05）。这说明，膀胱适度充盈具有检查便捷、无创伤等特点，可以提高诊断符合率，且最终结果与阴道检查结果并无差别，效果更确切。

刘夏芸学者，取26例疑似妊娠前置胎盘患者，分别在膀胱过度充盈、适度充盈、未充盈情况下予以腹部超声检查和阴超检查；结果显示，膀胱适度充盈时的诊断准确率最高，且检测准确率与阴超准确率对比无差异。这得出，超声检查具有费用低、简单方便、无影响、可反复多次检查等优点，而在膀胱适度充盈状态下进行超声检查，能进一步提高诊断准确率，可作为妊娠晚期前置胎盘的诊断首选方案。与本研究结果一致。

综上所述，膀胱充盈程度对孕中晚期前置胎盘超声诊断准确性具有很大影响，建议患者在膀胱适度充盈章台下实行检查，这样能提高准确度，更利于临床诊断与治疗。

参考文献：

[1]朱晓童,陈晓,钱天烨,等.孕中,晚期母体血清甲胎蛋白测定联合影像学对前置胎盘合并胎盘植入诊断价值探讨[J].中国计划生育学杂志, 2020,28(4):519-523.

[2]熊初琴,王磊,刘镭.探讨经腹壁超声与经阴道超声对诊断孕晚期孕妇前置胎盘的临床意义[J].现代诊断与治疗, 2022，33(6):856-858.

[3]刘夏芸.膀胱充盈程度对超声诊断晚期妊娠前置胎盘的影响[J].包头医学, 2020, 44(3):19-20.