快速康复外科理念中,护士该如何做?

快速康复外科理念中,护士该如何做?

邓敏

兴文县僰王山镇中心卫生院  四川宜宾  644400

快速康复外科是围手术期（即指术前、术中、术后）处理的一种全新理念，它是目前国际上最先进的外科围手术期处理方案。在现代医疗领域，快速康复外科理念已经成为外科手术的一种前沿方法。它旨在通过最小化手术创伤、减轻患者疼痛、缩短住院时间、降低并发症风险以及促进更快的康复，从而提高患者的手术体验和治疗效果。在快速康复外科中，护士发挥着至关重要的作用，他们不仅需要提供高质量的护理，还需要积极参与多学科团队，确保患者在手术后能够快速康复。

一、术前准备

术前教育在现代医疗实践中越来越受重视，这在快速康复外科领域尤为明显。通过充分的术前教育，医疗团队能够与患者建立更紧密的联系，帮助他们更好地理解即将进行的手术，术前和术后的要求以及可能的风险。

与传统大手术方式相比，快速康复外科在术前准备方面引入了一些重要的创新。在传统大手术中，特别是在胃肠道手术中，患者通常要在术前长时间禁食（通常是12小时）和禁止饮水（通常是8小时）。此外，还需要进行导泻和灌肠准备，患者在术前晚通常需要插入胃管和尿管。这些措施导致了一系列不适和痛苦，如口渴、饥饿、焦躁、头痛、脱水等，甚至可能引发低血糖症状，同时也增加了患者的心理压力。

相比之下，快速康复外科采用了更为渐进和温和的术前准备方法。在这种理念下，术前无需严格禁食水，只需在手术前8小时停止饮食，而在手术前2小时内可以摄入等渗糖水，这在医学上是安全的。对于胃肠道手术，不再需要常规进行肠道准备。这一方法的核心思想是通过促进病人体内胰岛素的释放和增加胰岛素的敏感性，帮助病人更好地耐受手术。研究还表明，摄入含糖液体后90分钟，胃已经排空，因此，在术前2小时内摄入等渗糖液体不会增加呕吐和误吸的风险。

另一个快速康复外科的突出特点是不强制进行严格的肠道准备。在传统方法中，肠道准备可能导致肠道细菌的不正常迁移，从而增加了术后腹腔感染和吻合口瘘的风险。因此，快速康复外科强调只有当肠内容物明显影响手术操作时才需要进行准备，以减少不必要的侵入性操作。

二、术中操作

在追求快速康复外科手术的理念下，医疗领域正在不断努力创新和改进，以最大程度地减少病人对阿片类镇痛药的依赖。这一目标的实现涉及多个关键方面，其中包括采用外科微创技术和保温措施，以及在全麻过程中选用具有快速起效和短时作用的麻醉剂。

在手术室内，低温环境往往是一个需要考虑的因素，因为它可能会导致热量丧失的增加。此外，手术时间较长和腹腔的打开也可能进一步加剧这种低温状况。这种低温状态不仅会影响病人的舒适度，还可能对血小板和白细胞的功能产生抑制作用，从而增加凝血障碍和感染等并发症的风险。

因此，为了降低这些潜在风险，医疗团队通常会采取一系列措施。首先，他们可能会在手术室中提供适当的保温措施，以维持合适的环境温度，从而减少热量丧失。其次，医生们会选择麻醉剂，这些麻醉剂具有快速起效和短时作用的特点，以最大程度地减少麻醉后的不适感和康复时间。

此外，为了减少术中和术后的并发症风险，医疗团队还会尽可能减少补液扩容的需求。这不仅有助于降低心脏的负荷，还可以保护肺功能，减少术后肠麻痹的发生。通过综合采取这些策略，医疗专业人员能够更好地确保患者的手术经历更为顺利，康复速度更快，从而提高了手术的整体效果和患者的生活质量。

三、术后护理

快速康复外科手术后的护理是一个专门的护理领域，其核心目标是最大程度地减少手术后的症状、恢复时间和住院时间，以便患者能够尽早回归正常生活。

（1）术后镇痛管理

术后镇痛管理在快速康复外科中占据了极为重要的地位，其独特之处在于采用了一种全新的药物管理方式，以确保患者的舒适和康复速度。

首先，快速康复外科倾向于采用非阿片类药物，如非甾体抗炎药和神经阻滞，作为术后镇痛的主要方式。这一选择的目的是降低患者对阿片类药物的需求，减少其潜在的依赖性。与传统的常规护理相比，这种策略的优势在于避免了患者可能面临的阿片类药物的依赖性问题，这种依赖性可能会导致长期用药和戒断症状。

其次，通过采用非阿片类药物，快速康复外科有助于减少不良反应的风险，这些不良反应包括常见的便秘和嗜睡。阿片类药物往往会导致便秘，这对患者的舒适度和康复速度都带来了不利影响。

（2）早期活动和康复

早期活动和康复在快速康复外科中扮演着举足轻重的角色，这一护理策略在推动患者尽早恢复、减少住院时间以及降低并发症风险方面具有显著的独特性。

快速康复外科坚决鼓励患者在手术后的当天尽早开始活动，包括简单的行走，还涉及到康复性运动，这些运动的选择通常根据患者的特定情况和手术类型而定。这种积极的康复策略的目标之一是促进术后的血液循环，确保氧气和营养物质迅速输送到手术部位，从而有助于加速伤口愈合。

（3）营养和液体管理

快速康复外科注重早期口服摄入，即使在手术后的早期阶段，也鼓励患者摄取适当的食物和液体。这种方法的优势在于它有助于满足患者的营养需求，提供身体所需的能量和营养素，从而促进伤口愈合和组织修复。充足的营养对于康复过程至关重要，因为它有助于维持免疫功能、减轻炎症反应，并提供能量，帮助患者更好地应对手术的应激。

另一个与快速康复外科相关的重要方面是减少液体限制。这一策略的目的是确保患者获得足够的水分，以维持体液平衡。充足的水分摄入有助于排除代谢废物、维持肾功能、稀释尿液中的有害物质，并减少尿液中的结晶形成，从而降低尿路感染和肾结石的风险。

（4）术后随访和支持

术后随访和支持在快速康复外科中被视为至关重要的环节，它反映了该护理模式的关注重点：患者在康复过程中的全面关怀和个性化支持。

快速康复外科的术后随访是更加密切的，这意味着患者在手术后将经历更多的医疗专业人员关注和监测。医疗团队通常会安排定期的复诊，以评估患者的康复进展，并及时调整治疗计划。其次，快速康复外科的支持更为个性化。医疗团队会根据每位患者的特定情况和进展制定个性化的康复计划，以确保康复过程的最佳效果。这包括考虑到患者的生活方式、家庭支持、身体状况和康复目标，以便量身定制康复计划。

总之，护士在快速康复外科理念中扮演着不可或缺的角色。他们的专业知识、护理技能和关怀精神对于患者的成功康复至关重要。通过与医疗团队密切协作，护士可以帮助患者度过手术过程，并在术后提供全面的护理和支持，从而实现快速康复的目标。这种综合性的护理方法有助于提高患者的生活质量，减少医疗费用，并为未来的外科手术提供了宝贵的经验。