虚拟现实技术结合传统宣教在老年精神科住院患者预防跌倒中的应用

虚拟现实技术结合传统宣教在老年精神科住院患者预防跌倒中的应用

黄潇潇  孟有婷通讯作者

南京医科大学附属脑科医院  江苏  南京  210000

【摘要】目的 探讨虚拟现实技术结合传统宣教在老年精神科住院患者预防跌倒中的应用效果。方法 选取2019年3月1日至2020年2月29日某三级甲等精神专科医院老年精神科A病区40例老年精神病患者为对照组，2019年3月1日至2020年2月29日老年精神科B病区40例老年精神病患者为实验组，实现组在对照组传统健康宣教基础上，采用虚拟现实技术法进行预防跌倒的健康宣教。结果 实验组预防跌倒知识的知晓率，预防跌倒的意识（态度），预防跌倒措施的依从性比对照组显著提高，跌倒的发生率比对照组显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 虚拟现实技术结合传统宣教是一种有效的健康宣教的方法，提高了老年精神病患者预防跌倒的知晓率，预防跌倒的意识（态度），预防跌倒措施的依从性，降低了跌倒的发生率。

【关键词】健康宣教；老年精神病人；预防跌倒

Application of virtual reality technology combined with traditional propaganda in prevention of falls in elderly psychiatric inpatients  Meng Youting, XU Jin-yu *

(Brain Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Jiangsu 210000, China)
About the author: Meng Youting, supervisor nurse, undergraduate
* Corresponding author: Xu Jinyu E-mail:2816110082@qq.com

【 Abstract 】Objective To explore the application effect of virtual reality technology combined with traditional education in the elderly psychiatric inpatients fall prevention. Methods From March 1, 2019 to February 29, 2020, 40 cases of geriatric psychiatric patients in Ward A of Geriatric psychiatric Department of a Grade A psychiatric hospital were selected as the control group, and from March 1, 2019 to February 29, 2020, 40 cases of geriatric psychiatric patients in Ward B of geriatric psychiatric Department were selected as the experimental group. Based on the traditional health education, Health education of fall prevention with virtual reality technology. Results The awareness rate, awareness (attitude) and compliance of fall prevention measures of the experimental group were significantly increased compared with the control group, and the incidence of fall was significantly decreased compared with the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion Virtual reality technology combined with traditional education is an effective method of health education. It can improve the awareness rate, the awareness (attitude) of fall prevention and the compliance of fall prevention measures of elderly psychiatric patients, and reduce the incidence of fall.

【 Key words 】 Health education; Geriatric mental patients; Prevent falls

  虚拟现实技术即Virtual Reality缩写是VR，是一种能够创建和体验虚拟世界的计算机仿真技术， 它利用计算机生成一种交互式的三维动态视景，其实体行为的仿真系统能够使用户沉浸到该环境中，在虚拟现实系统中自由行走，任意观看，冲击力强，获得身临其境的真实感受，虚拟现实技术已广泛应用于我国医疗、娱乐等行业和场所，成为对计算机及其他相关行业技术的研究、开发和推广的重点[1,2]。VR 技术在现代临床医学中应用：第一，临床治疗方向。烧伤或其他创伤患者多伴有强烈痛感，但部分患者心理承受能力较差，长期处于紧张、恐惧、害怕等负性心理状态中，治疗依从性偏低。VR 技术的引入可为临床治疗提供新的方向，临床医师可借助 VR 技术以循序渐进原则对患者进行刺激，提高患者的接受度，逐渐帮助患者恢复正常感知功能。第二，医疗教育培训。将 VR 技术引入手术技能培训后，可从触觉、视觉两方面模拟真实的外科手术体验，进而改善医师的医疗技术水平[3]。老年精神病患者，因疾病特殊性需长期住院观察和治疗，而跌倒是住院常见的意外事件之一，本科收住的主要为老年精神病患者，由于疾病或自身的原因，住院时间少则1个月，多则数月，于长期生活在封闭的环境中，身体机能明显衰退，另外患者由于年老体弱，视力减退，运动障碍，服用影响意识或活动的药物等常致步态不稳，起立和迈步艰难，易突发晕厥，引起跌倒，为提高老年精神病患者预防跌倒的知晓率，预防跌倒的意识（态度），预防跌倒措施的依从性，降低了跌倒的发生率，本研究将虚拟现实技术结合传统宣教用于老年精神病患者预防跌倒的健康宣教中，取得较好的效果。现报告如下。

1 对象及方法

1.1对象

   采用便利取样，选取2019年3月1日至2020年2月29日于我院老年精神科A病区和B病区住院治疗的符合本入组条件的老年精神病患者作为研究对象，采取单盲法，即患者不知情具体的健康宣教的方法。纳入标准：①符合中国精神障碍分类和诊断标准（ICD-10），年龄大于60岁的住院患者且Morse量表评分达到中、高危患者；②患者能够合作完成各项研究内容；③患者及其家属知情同意并签署入组知情同意书。排除标准：①有头部外伤史或患有脑器质性疾病、智力明显低下；②患者有神经及血液系统疾病的及其他严重的或尚未控制的躯体疾病等；③合并认知功能障碍无法配合完成干预和观察指标评价；④拒绝参加者。2019年3月1日至2020年2月29日于老年精神科A病区收集40例患者为对照组，对照组男性17例，女性患者23例，年龄60-82岁，平均年龄（69.6±5.9）文化程度：小学及以下23例，初高中16例，大专及以上1例；诊断：抑郁症25例，精神分裂症7例，双相情感障碍4例，酒精所致精神障碍3例，癔症1例； 2019年3月1日至2020年2月29日于老年精神科B病区收集40例患者为实验组，实验组男性患者15例，女性患者25例，年龄60-84岁，平均年龄（70.9±6.5）；文化程度：小学及以下17例，初高中21例，大专及以上2例；诊断抑郁症26例，精神分裂症8例，双相情感障碍4例，癫痫1例，药源性椎体外系反应1例；比较两组患者的年龄、性别、文化程度、诊断，差距无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 实验组干预方法

1.2.1 制作VR视频

    制作VR视频，护士长负责，成员包括科里2名护理责任组长及5名责任护士，①根据制作要求及近5年病房的跌倒案例，组织成员进行头脑风暴思考场景内容，场景切换，界面里的文案进行交互逻辑，输出策划文档。②分两部分，摄制团队在实景取景地进行视频或全景拍摄，输出全景视频或全景图。另外，设计师进行视频剪辑或全景图拼接，及后期处理输出全景视频或全景图。③设计师进入VR场景进行逻辑测试并不断完善内容。④输出样品，通过VR播放器呈现VR视频内容，反复测试，到达满意效果。

1.2.2 成立健康宣教小组

    成立健康宣教小组，由护士长负责，成员包括科里2名护理责任组长及5名责任护士，护士长对所有护士进行VR视频宣教的统一培训，以确保VR视频宣教法的应用质量；责任护士负责对患者进行VR视频的健康宣教。责任组长负责检查护士对VR视频宣教落实的准确性及护理纪录，将发现的问题反馈护士长，共性问题在早会上讨论及整改。

1.2.3 VR视频宣教法的实施

    责任护士首先向患者介绍跌倒的概念；跌倒的发生率；跌倒的危害；跌倒高危因素等常规健康宣教，再邀请患者观看预防跌倒的VR视频并向患者介绍VR视频的观看方法及注意事项，边看变向患者进行讲解，使患者在虚拟现实系统中，任意观看，增加冲击力，获得身临其境的真实感受，结束与患者共同对观看体验进行回顾及讨论，对视频所看到的内容进行进一步巩固和加强。

1.2.4 传统宣教法

    责任护士进行传统预防跌倒的健康宣教，包括①提供预防跌倒健康知识宣传手册，放在活动室书报架上供患者随时翻阅。②宣教“防跌倒十知道”，反复强化患者预防跌倒的知识。③播放预防跌倒的音频。根据早、中、晚患者的生活起居录制音频内容，音频配以舒缓的背景音乐，用柔和的声音每天按时播放：④播放防跌倒视频，每周四 16∶ 30 播放。

1.3 对照组干预方法

    患者入院后，责任护士进行传统预防跌倒的健康宣教。

1.4 判断标准及观察指标

1.4.1 观察分析两组老年患者的预防跌倒知信行评分 预防跌倒知信行评分采用跌倒预防知-信-行问卷，此问卷是由李景等[4]研究者自行设计，用于测量老年住院患者参与跌倒预防的意愿和知信行水平。该问卷包括33个条目，分为三个维度，知识维度11个条目，采用4级评分法，将所有条目得分相加即得到知识问卷总分，得分越高提示知识掌握程度越好，态度维度9个条目，采用4级评分法，将所有条目得分相加即得到态度问卷总分，得分越高提示正向态度倾向性越强，行为维度13个条目，采用4级评分法，将所有条目得分相加即得到行为问卷总分，得分越高提示正向行为倾向性越强。该问卷Cronbach’s a 系数达到0.952，说明内部一致性较好，分半信度为0.840，有一定的稳定性和可靠性。内容效度为0.945，具备良好的效度。

1.4.2 跌倒发生率  统计患者实验期间跌倒发生率。跌倒发生率为跌倒发生过例数除以患者总例数。

1.5统计学方法

将两组调查数据应用SPSS19.0统计学软件包进行处理，计量资料应用x±s描述，组间经t检验，差异P＜0.05，差距有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后跌倒预防知识、态度和行为得分对比

两组患者护理后干预组患者的跌倒预防知识、态度和行为得分明显要优于对照组（P＜0.05），见表1

2.2 两组患者跌倒发生率对比

    干预组在护理期间发生跌倒0例次（0%），对照组发生2例次（5%），两组对比，干预组的跌倒发生率要小于对照组。

3 讨论

3.1 虚拟现实技术结合传统宣教法可提高老年精神病患者跌倒预防知识、态度及依从性。

由表1对比可见，通过干预，实验组跌倒预防知识、态度及依从性均高于对照组，（均为P＜0.05），虚拟现实技术结合传统宣教法可有效提高老年精神病患者对跌倒预防的知信行水平。据统计，我国每年约有1/3的65岁以上老年人跌倒，70岁以上的老年人跌倒率为42%,80岁时则上升到50%[5]，跌倒可导致患者残疾，影响身心健康，同时限制老年人的活动能力，减少活动范围，降低生活质量[6]，其中健康宣教不足、患者依从性差是导致跌倒的主要原因[7]，老年精神患者存在一定程度认知功能减退，接受能力不强，传统的健康宣教很难让其正确掌握跌倒的预防知识，虚拟现实（Virtual Reality,VR）技术，利用计算机技术，构成一个虚拟的、逼真的世界[8]，患者可以参与虚拟世界，观看虚拟世界的影像、大视角的虚拟场景可以使人产生强烈的沉浸感，再结合传统宣教，能有效的提高患者的知信行水平。

3.2 提高患者预防跌倒知信行水平，能改善老年患者防跌倒的行为，降低跌倒发生率。

知信行是有关行为改变较成熟的健康教育理论模式，知是理解，信是正确的信念，行是行动。积极正确的信念和态度是正确行为的动力，要转变行为必须先转变信念，而信念树立的基础是知识[9]。对患者进行有针对性的健康宣教，帮助其树立良好的预防跌倒的态度和信念，促进住院患者形成预防跌倒的健康行为，从而降低跌倒发生率。

4、结论

虚拟现实技术结合传统宣教是一种有效的健康宣教的方法，提高了老年精神病患者预防跌倒的知晓率，预防跌倒的意识（态度），预防跌倒措施的依从性，降低了跌倒的发生率。

参考文献

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[8] 肖倩,余赛英,孙沛.虚拟现实技术在医疗护理领域中的应用与研究发展[J].中国护理管理 2020,20(02):165-170

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