糖尿病血管病变中医辨治应注意什么？

糖尿病血管病变中医辨治应注意什么？

李勇

巴中市通江县龙凤场镇卫生院 ，四川 巴中636734

随着现代生活方式的改变和不健康饮食习惯的增加，糖尿病在全球范围内呈现出快速增长的趋势。作为一种慢性代谢性疾病，它会导致多个系统受损，其中血管系统是最常见和严重的受损部位之一。对于这些血管并发症，中医具有丰富的经验和方法来进行辨治。那么具体我们应注意哪些内容呢，通过本篇文章可以一起来了解一下。

一、糖尿病血管病变的概述

1、分类

微血管并发症：主要包括视网膜病变（视网膜出血、视网膜水肿等）、肾脏损害（肾小球滤过率下降、蛋白尿等）和神经系统损害（周围神经损害、自主神经功能障碍等）。

宏血管并发症：主要包括冠心病（心肌缺血、心绞痛等）、脑卒中和外周动脉硬化等。

2、发生机制

糖基化终产物（AGEs）：高血糖状态下，葡萄糖与蛋白质发生非酶催化的反应，形成AGEs，AGEs可引起内皮细胞功能异常、黏附分子表达增加和氧化应激等。

细胞内信号通路紊乱：高血糖状态下，细胞内信号通路如PKC、RAS等受到干扰，导致细胞功能异常和血管收缩扩张失调。

氧化应激和氮一氧化系统紊乱：高血糖状态下，氧自由基产生增加，抗氧化能力降低，导致细胞损伤和血管内皮功能障碍。

炎症反应：高血糖状态下，促炎因子的释放增加，导致内皮细胞黏附分子表达增加、白细胞黏附和转移。

二、中医辨证施治的原则

1、基本原则

辨证论治：根据患者的临床表现、脉象和舌像等，确定其体质特点、病机及所属证型，并进行个性化的治疗。

辩证用药：根据辨证结果选择合适的中药进行调理，包括清热解毒、活血化瘀、益气养阴等药物。

2、特点

个体化治疗：中医注重根据患者的体质特点、症状表现进行个性化的诊断和治疗，不同患者可能会有不同的证型和药物配伍方案。

强调整体观念：中医将人看作一个整体，强调身心相互关联，在辨证施治时，会综合考虑患者的心理状态、生活习惯等因素，并通过调节整体平衡来改善糖尿病血管病变。

综合治疗：中医常采用多种治疗手段，如草药调理、针灸、推拿等结合应用，以达到全面调理身体的效果。

三、分型与治法

1、辩证要点及相关临床表现

气滞血淤型是指由于气机运行不畅，导致气滞血液凝滞的一种辨证类型，其主要临床表现包括胸闷、脘腹胀痛、舌质紫暗或有瘀斑、脉象沉弦等，治法及药物选择推荐如下：

活血化瘀：使用具有活血化瘀作用的中药，如桃仁、红花、川芎等。

疏肝理气：使用调理肝气的中药，如柴胡、青皮等。

舒筋活络：使用具有舒筋活络作用的中药，如当归、川乌等。

收敛止血：使用具有收敛止血作用的中药，如地黄、生晒白术等。

2、根据阴虚火旺型进行辨证分型与治法

辩证要点及相关临床表现阴虚火旺型是指由于阴液不足，而火热上升，引起的一种辨证类型，其主要临床表现包括口干、咽干、盗汗、五心烦热、舌质红少苔等。治法及药物选择推荐如下：

滋阴清热：使用具有滋阴清热作用的中药，如生地黄、玄参、麦冬等。

养阴生津：使用养阴生津的中药，如沙参、麦冬等。

清热泻火：使用具有清热泻火作用的中药，如天花粉、黄连等。

安神定痛：使用具有安神定痛作用的中药，如远志、丹参等。

四、中医辨治应注意哪些方面呢

1、注意调整饮食调理

控制饮食总量：合理控制每餐的食物摄入量，避免过度进食，防止血糖升高，可以根据个体情况和医生建议，确定适宜的饮食摄入量。

确保营养均衡：科学合理地搭配各类食物，保证营养均衡，饮食应包含适量的优质蛋白质、碳水化合物、脂肪以及维生素、矿物质等营养元素，以满足身体的需要。

减少高脂肪高糖饮食：避免过多摄入油腻食物和含糖饮料，减少红肉、动物内脏等富含饱和脂肪和胆固醇的食物摄入，以减少对血管的负担。

多吃纤维丰富的食物：增加蔬菜、水果、全谷类等富含纤维的食物摄入，有助于调节血糖和胆固醇水平，促进肠道健康。

控制碳水化合物摄入：选择低GI（血糖指数）的食物，控制碳水化合物的摄入量，避免血糖迅速升高。

适度限制盐的摄入：过多的盐摄入会增加血压和血管负担，应适度限制盐的使用。

分餐进食：可以采用多餐少量的方式进食，分散血糖负荷，有助于稳定血糖水平。

2、注意生活习惯调理

定期运动：适度进行有氧运动，如散步、跑步、游泳等，有助于改善血液循环和代谢；瑜伽和太极等运动形式注重身体的柔软性、平衡性和内外调节，并且能够缓解压力、改善睡眠质量；适度进行力量训练，可以增强肌肉力量，改善体型，并提高代谢率；柔软训练如拉伸、放松训练等，可以增加关节灵活性，预防运动损伤；建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动或75分钟的高强度有氧运动，并结合适度的力量训练。

规律作息：保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠时间，有利于身体恢复和调节，保持每天固定的起床时间和睡觉时间，尽量避免熬夜和不规律的作息时间；保证每晚7-8小时的高质量睡眠，有助于恢复身体机能、调节内分泌系统，并提高免疫力；每天定时进餐，避免过度饥饿或暴饮暴食，可以采用分餐多次进食的方式，控制血糖波动；良好的作息习惯有助于改善身体的新陈代谢功能，促进能量消耗和废物排除，可以增强免疫系统功能，提高抵抗力，预防感染和并发症的发生。

减轻精神压力：学习和使用放松技巧，如深呼吸、渐进性肌肉放松、冥想等，这些技巧可以帮助缓解身体和心理的紧张感，减轻精神压力；与亲友交流、参加社交活动有助于缓解孤独感和焦虑情绪，并增加正面情感的支持；培养并参与自己感兴趣的爱好或活动，能够转移注意力、增加愉悦感，并提供一种自我满足和成就感；减轻精神压力有助于改善情绪状态，减少焦虑、抑郁等负面情绪的出现，可以提高生活质量，增加快乐感和幸福感。

3、注意药物使用及禁忌

选择合适的药物：根据患者的具体情况，如血糖控制水平、血压、血脂等指标，结合中医辨证论治的原则，选择适合的药材进行治疗。

遵医嘱用药：严格按照医生的指导用药，不可自行增减剂量或更换药物。

注意药物配伍禁忌：某些中药在配伍时可能会产生相互作用，应避免同时使用具有相同功效或相同成分的药物。

注意过敏反应：使用中药时，要留意是否出现过敏反应，如皮肤红肿、呼吸困难等，及时停止使用并告知医生。

综上所述，中医作为一种传统而又经验丰富的医学体系，在预防和治疗血管并发症方面具有重要作用，糖尿病血管病变的中医辨治需要综合考虑患者的整体情况、调理气血、个体化施治以及合理的饮食调节等多方面。