自拟通任方治疗气滞血瘀型慢性前列腺炎验案举隅

自拟通任方治疗气滞血瘀型慢性前列腺炎验案举隅

夏石光1  陆庆革通讯作者  杜永雪2 王琪元3 陈奕安4

唐山市中医医院    河北省唐山市 063000    

【摘要】：慢性前列腺炎是男科常见疾病，其主要表现为下尿路症状及盆腔周围疼痛不适等症状。本文介绍积聚理论、任脉与慢性前列腺炎的相关性，并自拟通任方治疗气滞血瘀型慢性前列腺炎。

【关键词】：积聚；慢性前列腺炎；通任方

慢性前列腺炎是男科常见疾病，属于中医：“精浊”、“淋证”范畴。其主要表现为下尿路症状及盆腔周围疼痛不适等症状。其病因复杂且病程多迁延日久不易痊愈但容易复发，对患者及其家庭造成了比较大的经济负担和精神压力。

积聚主要是指腹中积块或胀或痛的一类病症，积多为有形，疼痛固定不移，聚多为无形，或聚或散，痛无定处。

1积聚、慢性前列腺炎的关系

1.1积聚与慢性前列腺炎的渊源：

积聚最早出现于《黄帝内经》，如《素问·骨空论》中瘕聚证，“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚”，疝气者小腹坠胀，控引睾丸，见症于肝，而原于任脉。瘕聚即后世的积聚，可见内经中将疝症归类于积聚门，历代医家对七疝的论述不尽相同，但从患病部位、症状表现、证候分型均与慢性前列腺炎有很多相通的地方，曹军、李广森更是提出从疝论治前列腺痛1。再如《素问·举痛论》“寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。”《灵枢·百病始生》“传舍于肠胃之外，募原之间，留着于脉，稽留而不去，息而成积，或着孙脉，或着络脉，或着经脉，或着俞脉，或着于伏冲之脉，或着于膂筋，或着于肠胃之募原，上连于缓筋，邪气淫泆，不可胜论。”小肠膜原”可以认为是肠系膜，究其位置其实属于盆腔接近前列腺位置。综上可以理解为，任脉病变可引发前列腺疾病，而任脉病变的病理表现为积聚。

   1.2 积聚与慢性前列腺炎的病理关系：

慢性前列腺炎可表现为：尿频、尿急、尿痛以及尿滴白等；盆腔区域疼痛不适；超声下：前列腺肿大、钙化、回声不均匀，血流不丰富；显微镜下前列腺液白细胞增多、聚集等。李宏军2提出放射标记技术证实,慢性前列腺炎可以促进腺上皮细胞的增生，慢性前列腺炎区域的鳞状化生亦增加。魏武然、张唯力等3通过建立大鼠慢性非细菌性前列腺模型发现：给药低剂量组前列腺病理变化为血管扩张充血，间质疏松水肿，少量淋巴细胞和中性粒细胞浸润等炎症表现，腺泡上皮细胞呈乳头状增生；给药高剂量组前列腺病理变化为间质疏松水肿，血管扩张充血，血管周围有淋巴细胞浸润，间质内也有大量淋巴细胞和浆细胞浸润，还可观察到少量成纤维细胞和肥大细胞，腺泡上皮细胞乳头状增生明显。王良4甚至发现前列腺炎MRI下出现类似肿瘤的影像表现。以上表明慢性前列腺炎存在着积聚或者微型积聚表现

2自拟通任方

通过总结积聚治疗方法可以发现，前人治疗积聚注重从寒、湿、痰、瘀论治。鉴于此笔者依据积聚理论自拟通任方临证加减治疗气滞血瘀型慢性前列腺炎。通任方基础方为：制吴茱萸6g、桂枝12g、醋乳香10g、醋没药10g、炒王不留行30g、白芍15g、槟榔10g、炒川楝子10g、荔枝核15g、鹿角胶10g、夏枯草10g、威灵仙10g、龟甲15g、醋柴胡10g、炙甘草10g。

3验案举隅

3.1验案一：

金某，男，31岁，2023年3月4日初诊。主诉：间断会阴胀痛不适伴尿频3年。现病史：患者近3年间断出现会阴胀痛不适伴尿频，着凉、久坐后加重，会阴部无明显触痛，泌尿系超声未见异常，间断口服抗生素、中成药（具体用药不详）等效果不理想。刻下症：恶寒，饮食、睡眠一般，会阴胀痛，小便频，大便稍溏，舌质黯稍紫，左脉弦滑稍沉，右脉沉弦稍涩。西医诊断：慢性前列腺炎。中医诊断：精浊。治法：温经活血，化痰散结。处方：制吴茱萸6g、桂枝12g、醋乳香10g、醋没药10g、炒王不留行30g、白芍15g、槟榔10g、炒川楝子10g、荔枝核15g、旋复花7g、鹿角胶10g、夏枯草10g、皂角刺10g、龟甲15g、醋柴胡10g、炙甘草10g。7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。2023年3月11日二诊，患者诉恶寒减轻，服药3天后即觉会阴胀痛缓解，排尿次数减少，大便亦较前改善。效不更方，巩固治疗。

3.2验案二：

马某某，男27岁，2023年4月1日初诊.主诉：间断左侧睾丸隐痛3个月。现病史：患者缘于3月前无明显诱因间断出现左侧睾丸隐痛，痛甚可放射至左侧腹股沟，睾丸无明显肿大及触痛，受凉后加重，得热痛缓，睾丸、精索超声未见异常，饮食、睡眠、二便可，舌质黯紫，薄白苔，左脉寸脉稍滑、尺脉稍沉，右脉弦滑稍沉。西医诊断：慢性前列腺炎。中医诊断：精浊。治法：温经活血，理气止痛。处方：荔枝核15g、橘核15g、制吴茱萸6g、桂枝12g、醋乳香10g、醋没药10g、炒王不留行15g、白芍15g、槟榔10g、炒川楝子10g、九香虫7g、夏枯草10g、威灵仙10g、醋柴胡10g、炙甘草10g。7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。2023年4月8日二诊，患者诉睾丸不适减轻，舌质黯紫，薄白苔，左脉弦稍沉，右脉弦滑稍沉。效不更方，巩固治疗。

小结

慢性前列腺炎与积聚有着相近相通的地方，个人认积聚理论对治疗慢性前列腺炎有指导意义。通任方意在通过在理气止痛、活血祛瘀、温经通络、化痰散结，以达到消除积聚、疏通任脉、改善慢性前列腺炎症状的目的，通任方治疗气滞血瘀型慢性前列腺炎初步取得较满意疗效，仍需要后期临床随机对照试验进一步观察。

［1］曹军,李广森. 从疝论治前列腺痛［J］.中医药临床杂志,2012，24(8):716

［2］魏武然、张唯力，戴君勇. 大鼠慢性非细菌性前列腺模型建立 ［J］. 中国男科学杂志2006 20(1):23

［3］李宏军.慢性前列腺炎的病因学、分类及病理[J].医学知识杂志，2006，16（2）：62-65

［4］王良.类似肿瘤表现的前列腺炎的多模MRI表现[J]. 临床放射学杂志,2014,33(04):540-543.

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