什么是腹外疝？得了该怎么治疗？

什么是腹外疝？得了该怎么治疗？

周正洪

达州市达川区景市镇中心卫生院  四川达州  635017

什么是腹外疝？

腹外疝老百姓俗称“疝气”，易患人群:儿童、中老年男性，发生率1%-4%，男:女：15:1，它是一种普通外科常见的腹部疾病，是指脏器通过腹壁的缺损或薄弱处突出形成突出物的情况。这种疾病可以发生在腹股沟、肚脐周围等部位。疝通常由于腹壁组织的结构异常或较弱引起，导致内脏器官（如肠管或网膜组织）突出到腹壁或腹股沟区域。

   形成腹外疝的常见原因有哪些？

腹外疝的产生原因复杂多样，涉及遗传因素、结构异常、腹部压力增加、腹壁损伤等多个方面。

1. 遗传因素：

   遗传因素在腹外疝的发生中发挥着重要作用。一些人可能天生具有腹壁结构发育不良或遗传缺陷，使得腹壁本身较为薄弱。这些遗传因素可能导致腹壁组织的缺陷，使内脏器官更容易通过腹壁缺损或薄弱处突出。

2. 腹部压力增加：长期腹压的增加是腹外疝发生的重要原因之一。腹压增加可能由于以下几种情况引起：

1)肌肉过度紧张：肌肉的长时间过度紧张（例如重体力劳动）会增加腹压，从而增加腹外疝发生的风险。

2)慢性咳嗽：长期患有慢性咳嗽（如慢性支气管炎）的人，常会增加腹压，增加了腹外疝的发生风险。

3)严重便秘：经常憋便或便秘的人会出现过度用力排便，使腹压增加，从而增加腹外疝的风险。

4)妊娠与分娩：妊娠和分娩期间，子宫的增大会对腹壁施加额外的压力，导致腹部压力增加，可能引发或加剧腹外疝。

3. 结构异常：

   腹壁组织结构的异常可能是腹外疝发生的重要原因之一。腹部外伤或手术可能导致腹壁组织的损伤或薄弱，增加了腹外疝发生的风险。

4. 腹壁肌肉萎缩：

   腹壁肌肉的萎缩也可能导致腹外疝的发生。肌肉的长期不使用、缺乏锻炼或由于年龄等因素导致的肌肉萎缩会削弱腹壁的支撑作用，使其变得较为松弛和薄弱，容易发生腹外疝。

腹外疝对生活有哪些影响：;

1. 影响美观:腹外疝多在腹部、腹股沟处或阴囊处突出，严重影响美观，会对患者的心理造成严重的影响。
2. 小孩则可因疝气的挤压而影响睾丸的正常发育；而中青年患者，疝囊对精索、输精管的挤压刺激，则易导致性功能障碍，影响生育功能。
3. 影响消化功能:腹外疝的疝内容物多为大肠或小肠，如果大肠或小肠进入疝囊，疝气患者会出现下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、营养吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。
4. 由于运动、站立等动作会引起疝气突出，因此很多患者为了避免疝气突出，选择减少站立、行走和运动，大大降低了患者的生活质量。
5. 不及时处理，疝块可逐渐增大，终将加重腹壁 的损坏而影响劳动能力。尤其发生斜疝时，肠管及其系膜受压使血流减少，容易导致肠壁的坏死，甚至威胁生命易发生肠梗阻等并发症:

腹外疝治疗方法有哪些？

腹外疝的治疗方式通常包括保守治疗和手术治疗两种选择，具体取决于腹外疝的类型、症状的严重程度和患者的整体健康状况。以下是常见的治疗方式：

1. 保守治疗：

婴儿腹股沟斜疝可因腹肌随躯体生长逐渐强壮，有效遮蔽腹股沟管内环而使疝自行消失。因此，1周岁以内的婴儿可暂不手术。通常用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环，阻挡疝块突出，达到痊愈的目的。·当小儿脐疝时，因脐疝尚有迟至1~2岁时自行关闭的可能，若非嵌顿，也可以暂且观察，或采取贴胶布疗法。

·  对于年老体弱或身患其他重病不能施行手术的腹股沟疝患者，可以使用疝囊支带来固定疝囊，减少不适感和突出物的增大。生活方式调整：改变生活方式和饮食习惯，如避免重体力劳动、控制体重、避免过度用力排便等，有助于减轻腹外疝的症状和风险。，但长期使用疝带容易使疝囊颈部被反复摩擦变得肥厚坚韧，从而促进疝内容物和疝囊内壁发生粘连，形成难复性疝。

2. 手术治疗：

腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补。如有慢性咳嗽、排尿困难、严重便秘、腹水等腹内压力增高情况，或合并糖尿病，手术前应先予处理，以避免和减少未后复发。手术方法可归纳为传统的疝修补术；无张力修补术、经腹腔镜疝修补术三种。

     传统的疝修补术；手术的基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁，婴幼儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，单纯疝囊高位结扎常能获得满意的疗效，不需施行修补术。绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染，通常也采取单纯疝囊高位结扎、避免施行修补术，因感染常使修补失败；传统的疝修补术存在缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、疼痛、复发率高等缺点

无张力疝修补术：是在无张力情况下，利用人工高分子材料网片进行修补，具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点。

经腹腔镜癌修补术：具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快复发率低、无局部牵扯感等优点,但因需全身麻醉、手术费用高等原因,目前临床应用较少。然而,对双侧腹股沟疵的修补,尤其是多次复发或隐匿性疵,经腹腔镜修补更具优势。

总之，如果患者为腹外疝早期阶段，也可以不使用手术治疗，可以考虑采取保守治疗，患者需要注意休息，使用疝气带或腹带进行包扎和固定。特别是1岁以内的婴儿患有腹外疝，通常不需要用手术进行治疗，因为可能会出现随着年龄增长，腹壁张力增强，而出现自愈的情况。如果患者经过保守治疗后，腹外疝被慢慢吸收或缩小，就不用采取手术进行治疗；如果病情没有明显地改善时，则需及早就医、遵循医生的建议，积极治疗，可以减少腹外疝形成难复性疝、嵌顿性和绞窄性疝的发生。