阿普唑仑治疗阻生牙拔除术所致焦虑状态的疗效观察

阿普唑仑治疗阻生牙拔除术所致焦虑状态的疗效观察

杨军1   周静2   杨军（通讯作者）

1.四川乐山市人民医院口腔科  四川乐山 614000

2.四川乐山市人民医院心身医学科  四川乐山 614000

摘要：目的：评价阿普唑仑在治疗阻生牙拔除中所致焦虑状态的疗效。方法：51例均为门诊阻生牙拔牙时出现焦虑状态的患者，采用改良牙科焦虑量表（MDAS）)、疼痛视觉模拟评分法(VAS)进行评估，予以阿普唑仑术前2小时口服，选取条件相似的患者对照组，两组均予以心理干预，评价拔牙前后焦虑量表、视觉模拟评分法得分并进行统计学分析。结果：治疗组拔牙后焦虑量表得分较对照组明显降低，疼痛减轻，差异具有统计学意义。结论：阿普唑仑缓解拔牙术所致焦虑状态有积极作用。

关键词：阿普唑仑；拔牙术；牙科焦虑

Alprazolam for the treatment of anxiety state in the impacted tooth extraction.

YangJun1，ZhouJing2

(1. stomatology department in The People's hospital of Leshan, Sichuan Leshan 61400;2.PsychosomaticMedicine in The People's hospital of Leshan, Sichuan Leshan 61400;  Corresponding author:YangJun1, E- mail :809066469@qq.com)

[Abstract]Objective To evaluate the effect of alprazolam on anxiety state extraction for the impacted tooth. Methods 51 outpatients with impacted tooth were assessed by modified dental anxiety scale ( MDAS) ,visual analogue scale(VAS),and took Alprazolam two hours before the surgery. The control group was matched with similar conditions without pharmacotherapy.Psychological intervention was performed in both groups. The scores of MDAS and VAS of the two groups were calculated and analyzed statistically. Results The patients with taking Alprazolam showed lower scores of MDAS and VAS after the surgery. The difference was statistically significant. Conclusion Alprazolam alleviated the anxiety state caused by tooth extraction.

[Key words] Alprazolam；Toothextraction；Dental anxiety.

阻生牙拔牙术是口腔科门诊最常见的基本手术，属于创伤性治疗手段，操作的过程中会产生疼痛、出血、肿胀等反应，大部分拔牙患者曾经历紧张、恐惧、心慌等不适。这属于世界广泛存在的问题，阻生牙的拔除多介于20-30岁之间，青中年心理承受能力弱，往往术前已经通过很多渠道了解拔牙，产生更明显紧张、恐惧心理。牙科焦虑症（ dental anxiety， DA）是指口腔手术操作过程中一种普遍存在的、习得性行为，通常是对牙科治疗全过程或某些环节的害怕，临床表现 : 紧张、恐惧、害怕、疼痛、面色苍白、心悸、 脉搏加快等，严重的甚至躲闪或拒绝治疗等不配合医生的诊疗等［1］。而在拔牙术中急性焦虑情绪经常出现，影响拔牙顺利进行以及术后恢复，对医患关系产生不利影响。现被许多口腔医师所关注，既往研究中，多使用笑气[2]、静脉用咪达唑仑[3]等药品减轻患者焦虑症状，达到配合手术的目的，但麻醉药品多数需要调整药物的剂量，且有全身麻醉的风险较高[4]，患者的接受程度低。苯二氮卓类药物是控制急性焦虑发作经典药物，口服能短时间内减轻焦虑、紧张、恐惧、稳定情绪,患者接受程度较高。本研究采用口服阿普唑仑治疗阻生牙拔除术所致焦虑状态并观察其疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 就诊患者符合以下条件为研究组：1）有拔牙适应症；2）无拔牙禁忌症；3）无使用阿普唑仑禁忌症（阻塞性呼吸疾病者，严重心脑肝肾疾病者）；4）MDAS评分大于11分；5）无精神疾病；6）3天之内未曾服用苯二氮卓类等镇静药物；7）无高血压疾病；8）能主动合作。入组患者均为我院口腔科门诊2020年1月至2021年12月收治阻生牙拔除患者101例，年龄（18-35岁），随机分为2组，治疗组：51例，男23例，女28例，平均年龄（26.56±5.43）岁，平均拔牙数1.2 颗，按照winter分类近中阻生25例，水平阻生16例，远中阻生4例，倒置阻生2例，垂直阻生2例，颊向阻生1例，舌向阻生1例，平均手术时间8.5分钟，术后第3日发生感染3例，术后第三日明显出血1例；对照组50例，男23例，女27例，平均年龄（25.72±4.98）岁，平均拔牙数1.3 颗，按照winter分类近中阻生23例，远中阻生2例，水平阻生22例，垂直阻生1例，颊向阻生1例，舌向阻生1例，平均手术时间 9分钟，术后第3日感染1例，术后第3日明显出血2例。经检验两组性别及年龄无统计学差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者术前均进行测试MDAS以及疼痛视觉模拟评分法(VAS)，MDAS大于11分患者入组，随机分为治疗组和对照组，治疗组：术前2小时给予阿普唑仑0.4mg 口服以及心理疏导，术前10分钟再次评估MDAS以及VAS，术后30分钟再次测试MDAS以及VAS，术后第1天、第3天门诊随访，测试MDAS以及VAS。对照组：术前2小时维生素C片1片以及心理疏导。所有患者均记录阻生牙类型、手术时间以及术后感染及出血情况，所有患者均签署拔牙知情同意书。

   1.3 统计学处理 运用spss 16.0进行统计分析，计量指标采用均数加减标准差（±S）表示,对于计量资料采用t检验。P小于0.05表示有统计学差异。

2 结果

  入组患者均治疗后休息30-60分钟，均能离院回家。所有入组患者中，5例出现疲倦，1例出现头晕。

两组术前MDAS评分两组无明显差别，无统计学意义；术后30分钟评价MDAS评分，治疗组较对照组评分下降；术后第1天，治疗组MDAS评分较对照组评分下降，术后3天治疗组与对照组MDAS评分无明显差异。（详见表1）

  两组术前VAS评分无明显差别，无统计学意义；术后30-60分钟VAS评分，治疗组与对照组无明显差异；术后第1天，治疗组VAS评分较对照组评分下降；术后第3天，治疗组与对照组VAS评分无明显差异。（详见表2）

                    表格 1两组不同时间段MDAS评分比较（±S）

*p＜0.05，**p＜0.000

                   表格 2两组不同时段VAS评分（±S）

*p＜0.05，**p＜0.000

3 讨论

牙科焦虑症（DA）广泛存在于牙科各种手术过程中，是阻碍患者治疗的及时性、积极性、主动性的重要原因[5]，在目前医患关系紧张的大环境下，尽可能减少牙科就诊患者的焦虑情绪，提高患者舒适度，提高医疗质量，使就医患者有良好的就医体验，降低牙科焦虑所带来的不良外延效应，如早期就诊率低、诊治水平下降、医患关系恶化等[6]。关注牙科焦虑症刻不容缓。既往有研究表明青中年拔牙时焦虑情绪明显高于老年患者[7]，本研究中最大年龄45岁，最小年龄17岁，能更好代表牙科焦虑症在阻生牙拔除手术中的情况。牙科焦虑症是一种应激反应，产生由心到身的一系列变化，恐惧、害怕、紧张使交感神经兴奋，产生大量儿茶酚胺，作用于心血管系统、呼吸系统、骨骼肌肉系统、泌尿系统等，产生心慌、气紧、手抖、尿频等一系列焦虑表现，不能很好配合手术进行。既往牙科焦虑症治疗往往采用吸入麻木、静脉麻醉等方式，但操作复杂、风险较高、费用高等因素，限制了临床大量开展。苯二氮卓类药物是抗急性焦虑的经典药物，其中阿普唑仑半衰期为5-10h,口服达峰时间1-2小时，起效时间快，激动GABA受体以及苯二氮卓类受体（BDZ受体），间接改变去甲肾上腺素（NE）、五羟色胺(5-HT)功能[8]而抗焦虑作用，阿普唑仑半衰期短，且小剂量服用方便，能很快从体内代谢，无明显后遗不适，患者接受程度高。

本研究中术前MDAS评分在手术后30-60分钟即出现明显下降，提示阿普唑仑能很快处理患者焦虑症状，术后第1天治疗组焦虑症状仍得到持续改善，术后第三天两组患者焦虑量表评分无显著差异，提示牙科焦虑症是一种急性焦虑反应，持续时间短，而非广泛性焦虑障碍或慢性应激障碍，短时间小剂量应用阿普唑仑有可采取之处。疼痛评分（VAS）研究组术前与术后30-60分钟评价无明显差异，但术后第一天拔牙前经阿普唑仑提前干预组疼痛感受性下降，术后第三天两者无明显差异，提示拔牙术后疼痛为持续时间大约72小时，故提前阿普唑仑预处理减轻术前、术中、术后焦虑水平，对术后疼痛也有一定作用。

本研究通过对阿普唑仑在拔牙术的应用，对不同时间段改良牙科焦虑量表以及视觉模拟评分法的评估，提示阿普唑仑可有效降低拔牙患者术前术中以及术后的焦虑症状，提高患者依从性。

参考文献：

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[2] 肖小芬，赵玮.笑气/氧气吸入镇静技术在儿童口腔科的临床应用. ［J］国际口腔医学杂志，2008,35（3）：265-268.

[3]Brahm CO1, Lundgren J, Carlsson SG, Dentists' skills with fearful patients: education and treatment.[J]Eur J Oral Sci,2013，121(3 Pt 2):283-91.

[4]马会强，李阳，刘国慧，咪达唑仑治疗口腔恐惧症的不良反应. ［J］国际口腔医学杂志，2016,1:66-68.

[5]陆英.成人牙科焦虑症及其相关因素分析. ［J］国际口腔医学杂志，2008,35（6）;694-696.

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[8]沈渔邨. ［M］精神病学,第5版，人民卫生出版社，2010年：927.